肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)如何治療？

文/許囯星 楊傳軍 馮 志 上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院

為了擁有好身體，人們常常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但若是運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)或是未做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的問題。肩關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)中比較常見的問題，在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷以后，患處會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，此時(shí)人們通常不清楚該如何處理。下面，為您介紹肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的處理辦法。

一、了解肩關(guān)節(jié)

在人體中，肩關(guān)節(jié)是大關(guān)節(jié)活動(dòng)最大的部位，主要由3 塊骨頭組成，分別是鎖骨、肱骨及肩胛骨。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)還存在4 個(gè)關(guān)節(jié)，分別是肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)，對(duì)這些關(guān)節(jié)進(jìn)行連接的是人體肌肉、肌腱和韌帶等。通常情況下，人體肩部4 個(gè)關(guān)節(jié)保持同步運(yùn)動(dòng)，可以保證運(yùn)動(dòng)的順暢與協(xié)調(diào)。盂肱關(guān)節(jié)相應(yīng)的活動(dòng)范圍最大，骨性所受到的限制亦最小，是一種球窩關(guān)節(jié)，其中“球”指的是肱骨頭，相對(duì)比較大，而“窩”指的是肩胛盂，這一部位相對(duì)較淺，可以促使盂肱關(guān)節(jié)獲取最大的活動(dòng)，然而也導(dǎo)致肩部較為容易受到損傷。盂肱關(guān)節(jié)主要是結(jié)合關(guān)節(jié)盂唇、盂肱韌帶、肩袖及肱二頭肌長頭腱等相關(guān)軟組織保證較高的穩(wěn)定性。

二、常見的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

肩關(guān)節(jié)骨折：運(yùn)動(dòng)過程中，受力造成肩關(guān)節(jié)周圍的骨折。

肩關(guān)節(jié)脫位：運(yùn)動(dòng)過程中，因肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受力導(dǎo)致肱骨頭的脫位。

肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中反復(fù)受力作用，肩袖組織出現(xiàn)損傷導(dǎo)致肩袖撕裂。

肩關(guān)節(jié)類的關(guān)節(jié)盂的盂唇損傷：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，特別是合并肩關(guān)節(jié)脫位的情況，造成肩關(guān)節(jié)至盂唇的撕裂。

肩關(guān)節(jié)附近的關(guān)節(jié)囊損傷與軟組織的損傷：主要為三角肌的損傷，發(fā)生率相對(duì)較低。

三、肩關(guān)節(jié)損傷了怎么辦

養(yǎng)幾天，這是多數(shù)人在肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷以后的想法。確實(shí)，保持適度休息十分必要，然而只有輕微的功能性損傷才能通過單純的休息獲取有效治療，更多的損傷是無法通過休息得到治療的目的，需要盡快前往醫(yī)院尋找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診治，詳細(xì)的病史與認(rèn)真的體檢能夠助力醫(yī)師給出初步的診斷，判斷損傷的位置是肩袖、關(guān)節(jié)盂、滑囊或肌腱。與此同時(shí)，還需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，通過X 線檢查，可以較為清楚地觀察骨性結(jié)構(gòu)，間接地提示軟組織損傷。B 超被廣泛應(yīng)用于肩袖撕裂的診斷，但B 超診斷的準(zhǔn)確性嚴(yán)重依賴于操作者的水平，針對(duì)關(guān)節(jié)盂唇撕裂等相關(guān)軟組織損傷亦無法給出有效判斷。通過核磁共振檢查，可以較為清晰地對(duì)全部肩關(guān)節(jié)組織進(jìn)行顯示，經(jīng)核磁共振影像圖像，可以針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)損傷相應(yīng)的結(jié)構(gòu)與種類給出準(zhǔn)確診斷，及時(shí)采用合理手段針對(duì)患者進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥狀的有效解除，加強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

四、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的處理

（一）急性運(yùn)動(dòng)損傷

針對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)位置進(jìn)行冰敷處理，以對(duì)腫脹肩關(guān)節(jié)起到一定的緩解作用，提升痛閾值，并主動(dòng)進(jìn)行手部、腕部和肘部的活動(dòng)，將患肢抬高，被動(dòng)活動(dòng)肩部，以降低粘連情況的發(fā)生率。

可以使用三角巾或是其他圍巾對(duì)患肢進(jìn)行懸吊處理，經(jīng)過一定時(shí)間的休息能夠令肩袖及其相鄰組織炎癥有所消退，創(chuàng)傷得到一定的愈合，功能也會(huì)獲取一定的恢復(fù)。

在恢復(fù)期間，可以進(jìn)行適當(dāng)按揉，這樣更有利于肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)，可以使用超聲波按摩器消除肩部粘連，其消腫和去瘀的效果較好，還能夠使肌肉僵硬痙攣的癥狀獲得改善，效果較為顯著，通常1 周應(yīng)用2～3 次可以起到較好的效果。還可以前往醫(yī)院進(jìn)行推拿理療治療，或是尋找專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練師實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

（二）慢性運(yùn)動(dòng)損傷

針對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)損傷，可以直接實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，常用的肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作主要如下。

1.鐘擺運(yùn)動(dòng)

這種運(yùn)動(dòng)方法通常也稱為柯德曼氏運(yùn)動(dòng)，可以讓肩關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)自我松動(dòng)，是肩袖損傷及肩峰損傷最好的康復(fù)訓(xùn)練方法。動(dòng)作要點(diǎn)：體前屈（彎腰）至上身和地面保持平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下進(jìn)行手臂擺動(dòng)。首先是前后方向，在適應(yīng)大體無痛以后，增加左右側(cè)向，最后增加畫圈的動(dòng)作，漸漸擴(kuò)大相應(yīng)的活動(dòng)范圍，但幅度不宜超過90 度。針對(duì)采用保守治療方法進(jìn)行6～8 周治療效果不是十分良好，肩袖完全性破裂或是廣泛性破裂且存在功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查。

2.力量練習(xí)

應(yīng)用彈力帶和啞鈴等道具進(jìn)行各方向的力量練習(xí)，每日2～3 次，每次15 個(gè)，動(dòng)作至最大幅度時(shí)需要持續(xù)5～10 秒。動(dòng)作要點(diǎn)如下：肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋、后伸、前驅(qū)訓(xùn)練。手握住彈性皮筋的一端，將另一端在某處進(jìn)行固定，分別向外側(cè)、后方、上方用力對(duì)皮筋進(jìn)行牽拉處理，至最大角度保持一定時(shí)間或是完成一次動(dòng)作。可以借助皮筋相應(yīng)的松緊度對(duì)阻力大小加以調(diào)節(jié)，需要注意的是，不可以聳肩，應(yīng)保證拇指向上。

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

首先，徒手練習(xí)。將一只手置于肩部及對(duì)側(cè)肩部位置，輪流交替進(jìn)行練習(xí)。其次，體操棒練習(xí)。兩只手將體操棒兩端握住，上肢向上伸直并盡力向頭后部挺伸。最后，手指爬墻練習(xí)。面對(duì)墻保持站立姿勢(shì)，手指沿著墻向上運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：首先，在進(jìn)行鍛煉之前，應(yīng)進(jìn)行5 分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)預(yù)熱起來。其次，患處不能過度負(fù)重，康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作宜緩慢予以實(shí)施。再次，明確自身訓(xùn)練的目的為康復(fù)，而不是通過鍛煉增肌。最后，時(shí)刻關(guān)注自身感受，若是疼痛有所加重，便需要自覺減少次數(shù)與組數(shù)，或是進(jìn)行1～2 日的休息，待疼痛有所緩解后再開始訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練的總結(jié)：首先，損傷局部休息制動(dòng)，以必要的生活功能所需活動(dòng)不會(huì)引起患處疼痛為宜。其次，冰敷，肩袖損傷的急性期或是各次活動(dòng)過后，在肩部持續(xù)性地進(jìn)行10～15 分鐘的冰敷處理，應(yīng)對(duì)肩胛骨、肩上部及肩前部進(jìn)行覆蓋。再次，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎處理，尤其是疼痛加重時(shí)期可以使用支具進(jìn)行保護(hù)。最后，若是情況需要，可以使用抗炎藥物進(jìn)行治療，如芬必得等非處方藥物，但不宜連續(xù)應(yīng)用超出1 周的時(shí)間。在疼痛急性期過后，或是疼痛癥狀獲得一定緩解以后，務(wù)必尋找醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施全方位的功能檢查。為了更好地恢復(fù)及最大限度減少后續(xù)損傷，這是非常必要的。

總之，在運(yùn)動(dòng)過程中若是方法不正確比較容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷，從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)上來看，主要是因關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)超出生物相應(yīng)活動(dòng)的范圍，上肢和肩胛骨運(yùn)動(dòng)節(jié)律性相對(duì)較差，肢體活動(dòng)度不足，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確，肩關(guān)節(jié)附近肌肉使用過度，肌力不足下應(yīng)力過大等多方面原因所造成的。在發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷情況以后，應(yīng)及時(shí)予以處理，后續(xù)積極進(jìn)行治療，才能保證恢復(fù)效果良好，降低給日后生活造成的影響。