不同壓力參數(shù)沖擊波在肩周炎治療中的應(yīng)用

劉玉恒,張英杰

(1.吉林體育學(xué)院研究生院,長(zhǎng)春 130022; 2.廊坊紅十字萬(wàn)平中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科,河北 廊坊 065000)

0 引言

肩周炎(periarthritis of shoulder)又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,俗稱凍結(jié)肩、五十肩等,指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織因損傷與退變引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。肩周炎可造成患者疼痛、活動(dòng)受限等,出現(xiàn)反復(fù)粘連、久治不愈的現(xiàn)象,給患者造成極大的痛苦。肩周炎的治療可分為有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng),患者常采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法(如中藥、拔罐、針刺、艾灸等),但治療效果緩慢,患者承受較大痛苦。針刺、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)療法的單一應(yīng)用,止痛效果不佳[2],而綜合型利用又增加了治療費(fèi)用[3]。西醫(yī)治療常采用非甾體類抗炎藥物,效果有限,且會(huì)對(duì)患者胃腸道功能造成損傷[4-5]。有文獻(xiàn)認(rèn)為,皮質(zhì)類固醇對(duì)于提高肩關(guān)節(jié)周圍炎治療效果具有良好的作用[6],但較多文獻(xiàn)認(rèn)為激素注射對(duì)于周圍韌帶具有不良作用,甚至有增加肌腱斷裂的可能[7-8]。手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后注意較多,仍需康復(fù)介入,花費(fèi)較高,故患者常常選擇保守療法治療。

近年來(lái),沖擊波成為一種新型治療方式,具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn),在單獨(dú)使用與聯(lián)合使用中都具有良好的治療效果,患者接受程度較高。體外沖擊波療法(Extracorporal shock wave therapy,ESWT)是通過(guò)沖擊波治療儀發(fā)生器產(chǎn)生一定能量的沖擊波,作用于人體表面,穿透深部組織,通過(guò)組織破壞促進(jìn)修復(fù),緩解疼痛,促進(jìn)疾病恢復(fù),具有無(wú)創(chuàng)性、非侵入、安全、有效的特點(diǎn)[9],被廣泛應(yīng)用于肌骨疾病治療中,獲得了較好的療效?？捎糜谧愕捉钅ぱ譡10]、跟腱炎[11]、腱鞘炎[12]、岡上肌肌腱炎[13]、棘上韌帶炎[14]的治療中。部分文獻(xiàn)認(rèn)為,沖擊波治療在即刻及短期效果較好[15-16],患者滿意度較高。由于其具有治療時(shí)間短、痛苦較小、無(wú)損傷、療程短等優(yōu)點(diǎn),得到了廣泛應(yīng)用。目前,沖擊波治療肩周炎的文獻(xiàn)較多,但對(duì)于使用壓力參數(shù)暫無(wú)較為統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),多為不同頻率[17]、不同沖擊次數(shù)的療效觀察[18],對(duì)于不同壓力參數(shù)的效果檢驗(yàn)仍未在臨床治療中開(kāi)展。由于參數(shù)調(diào)試不良,患者疼痛過(guò)強(qiáng)或太過(guò)保守使用低壓力,導(dǎo)致單次效果不良,治療進(jìn)程中斷,從而產(chǎn)生否定沖擊波治療作用的負(fù)面心理。本研究通過(guò)分析沖擊波治療肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)及臨床治療中的沖擊波壓力參數(shù),尋找最佳治療參數(shù),實(shí)現(xiàn)臨床治療應(yīng)用與指導(dǎo)。

1 沖擊波在肩周炎治療中的應(yīng)用

肩周炎治療相關(guān)文獻(xiàn)較多。以“肩周炎”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報(bào)道10 585篇,萬(wàn)方報(bào)道18 735篇,維普?qǐng)?bào)道11 475篇。以“沖擊波+肩周炎”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報(bào)道190篇,萬(wàn)方報(bào)道278篇,維普?qǐng)?bào)道220篇。以“凍結(jié)肩”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報(bào)道4632篇,萬(wàn)方報(bào)道2062篇,維普?qǐng)?bào)道1605篇。以“沖擊波+凍結(jié)肩”作為關(guān)鍵詞檢索,知網(wǎng)報(bào)道83篇,萬(wàn)方報(bào)道46篇,維普?qǐng)?bào)道26篇。以“frozen shoulder”作為關(guān)鍵詞檢索,Pubmed報(bào)道8301篇,Web of Science報(bào)道2248篇。以“Shock wave therapy + frozen shoulder”作為關(guān)鍵詞檢索,Pubmed報(bào)道46篇,Web of Science報(bào)道15篇。

1.1 在改善疼痛方面的應(yīng)用

肩周炎患者常常由于軟組織粘連、無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)生而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)疼痛的現(xiàn)象,尤以夜間疼痛為主,影響睡眠質(zhì)量,增加其心理負(fù)擔(dān)[19]。肩周炎作為自限性疾病并無(wú)特異性治療方法,沖擊波是一項(xiàng)能量波技術(shù),具有空化效應(yīng)、機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、壓電效應(yīng)及熱效應(yīng)[20]。通過(guò)反復(fù)沖擊破壞粘連組織,刺激局部痛點(diǎn),實(shí)現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛作用[21]。研究認(rèn)為,沖擊波可損傷局部痛覺(jué)神經(jīng),改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率,從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[22-23]。

臨床實(shí)驗(yàn)及治療過(guò)程中常以疼痛的降低或消失作為治療成功的首要指標(biāo)?；颊咛弁锤薪档?可大大提升其生活質(zhì)量,降低不適。趙建強(qiáng)[24]等以疼痛為主要指標(biāo)進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加沖擊波治療可較大幅度減輕患者疼痛。

1.2 在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)功能方面的應(yīng)用

疼痛可引起回避性反射[25],患者常由于生理性粘連限制或主觀拒絕運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降、運(yùn)動(dòng)功能喪失,受限與疼痛相互影響,加重病情。患者常常主訴因疼痛導(dǎo)致日常生活能力降低,無(wú)法完成洗漱、梳頭、穿衣等基礎(chǔ)生活活動(dòng),進(jìn)行較復(fù)雜活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的受限情況,導(dǎo)致工作能力下降,造成身心健康受到較大影響。沖擊波具有較好的鎮(zhèn)痛作用,囑患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,可降低粘連發(fā)生的可能,實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加[26]。近年來(lái),文獻(xiàn)在研究降低疼痛的同時(shí),更加專注于對(duì)功能的改善,最大程度恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)及工作能力,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)其早日回歸社會(huì)生活。

目前,人們尚未掌握治療肩周炎的最佳方法,沖擊波是先進(jìn)的治療儀器,仍在臨床中探索發(fā)展,需要更多的實(shí)驗(yàn)研究。

2 不同壓力沖擊波的應(yīng)用

在沖擊波治療肩周炎的meta分析中,對(duì)于沖擊波的治療效果進(jìn)行了較為細(xì)致的分析。在比較不同實(shí)驗(yàn)、不同年齡受試人群后,證實(shí)了沖擊波在緩解肩周炎疼痛及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力方面具有有效性[27-30]。但治療中常常忽視了治療方式的選擇,無(wú)法明確選擇高壓力或低壓力治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知,肩周炎患者具有扛肩動(dòng)作,少數(shù)有托臂動(dòng)作,患者肌肉具有較為明顯的壓痛點(diǎn),觸之不能忍受。低壓力沖擊波對(duì)于患者刺激性小,可接受程度高,但作用不強(qiáng),治療無(wú)效,高壓力沖擊波令患者無(wú)法忍受痛苦,容易放棄治療。故如何進(jìn)行沖擊波的擊打、選擇合適的壓力、減輕患者的疼痛體驗(yàn)、發(fā)揮沖擊波的療效成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

采取文獻(xiàn)分析法,選擇2020年1月—2023年5月發(fā)表的關(guān)于沖擊波、肩周炎、治療壓力記錄方式,以“bar”為單位對(duì)照實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn),在中外資料庫(kù)中尋找,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)(如表1所示)。外文文獻(xiàn)中,較多以能量(mJ/mm2)為主要單位,部分以bar為單位的英文文獻(xiàn)不納入時(shí)間范圍內(nèi),故不采納。

表1 沖擊波治療的不同壓力

通過(guò)表1可知,單純使用沖擊波的文獻(xiàn)較少,多作為對(duì)照組進(jìn)行聯(lián)合實(shí)驗(yàn)的依據(jù)。單獨(dú)使用沖擊波時(shí)具有較好的效果,但聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著。沖擊波治療常采用大于1.5 bar的治療壓強(qiáng),因?yàn)榧绮考∪庳S厚,發(fā)達(dá),肌腹粗大,較小壓力滲透能力弱,不易到達(dá)病灶,達(dá)到治療效果。通過(guò)頻率分析得出圖1。

圖1 壓力參數(shù)占比餅圖

在45篇中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),1.5～2.5 bar的臨床應(yīng)用較多,接受范圍較普遍;3 bar以上的壓力參數(shù)在沖擊波治療中較少應(yīng)用。邢更彥[76]研究總結(jié)了體外沖擊波治療肩部軟組織疾病壓力范圍,如表2所示。

表2 體外沖擊波療法中肩部軟組織疾病壓力參數(shù)

對(duì)比邢更彥的建議壓力參數(shù)與臨床文獻(xiàn)實(shí)施壓力參數(shù),建議治療參數(shù)更傾向于中、高壓力參數(shù)。但更大壓力的患者接受程度、對(duì)于周圍組織的破壞損傷程度是否需要進(jìn)行麻醉等都需要進(jìn)一步的臨床大樣本對(duì)比試驗(yàn)研究。

3 結(jié)論

沖擊波可以較好地降低疼痛情況,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)受限程度及運(yùn)動(dòng)功能,在肩周炎治療中應(yīng)用較多。以低中壓力參數(shù)較為普遍,較高壓力參數(shù)文獻(xiàn)少見(jiàn)。臨床試驗(yàn)壓力參數(shù)大多普遍較高,患者接受程度仍需探討,部分實(shí)驗(yàn)存在設(shè)計(jì)缺陷,應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)并驗(yàn)證治療效果。目前,治療肩周炎尚無(wú)較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),未明確較為高效的治療壓力。部分文獻(xiàn)對(duì)炎癥因子及患者心理方面監(jiān)測(cè)較少,仍需大樣本量實(shí)驗(yàn)研究,以明確相關(guān)指標(biāo)的變化規(guī)律。本研究納入文獻(xiàn)為中文數(shù)據(jù)庫(kù),在外文數(shù)據(jù)庫(kù)中未檢索到相關(guān)文獻(xiàn),得出的結(jié)論可能存在一定的偏倚性,還需進(jìn)一步改善補(bǔ)充。