認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌

■孫穎（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院消化內(nèi)科）

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，具有很強(qiáng)的生存能力，可以在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，這是唯一能在胃中生存的細(xì)菌。幽門螺桿菌也可以在人群中相互傳播，一個(gè)人可以感染整個(gè)家庭。由于中國人的飲食習(xí)慣通常是共吃一碗菜，很少使用公筷或分餐，所以幽門螺桿菌的感染率相對(duì)較高，不同地區(qū)成年人群的感染率約為50%～70%。

1.幽門螺桿菌感染有什么危害？

世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要因素之一。由于胃內(nèi)胃酸的存在，細(xì)菌通常很難在胃內(nèi)定居和繁殖，然而幽門螺桿菌卻可以穿透胃腔表面的黏液層，到達(dá)胃黏膜表面，同時(shí)產(chǎn)生氨中和周圍的胃酸并抵抗胃酸對(duì)它的殺傷；此外幽門螺桿菌還可以產(chǎn)生過氧化氫酶和超氧化物歧化酶，從而阻斷中性粒細(xì)胞的吞噬作用。有了這兩種自衛(wèi)能力，幽門螺桿菌可以在胃黏膜中定居和繁殖。不僅如此，幽門螺桿菌還可以分泌毒素，損傷胃黏膜，造成胃和十二指腸的慢性炎癥和潰瘍。

幽門螺桿菌不除，胃便永無寧日，慢性淺表性胃炎會(huì)逐漸演變?yōu)槲s性胃炎，黏膜上皮萎縮與增生并存，在亞硝胺等致癌物質(zhì)的影響下，新生上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，看起來有點(diǎn)像腸上皮細(xì)胞，病理學(xué)上稱為腸化，在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生異型增生，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

2.如何判斷自己感染上了幽門螺桿菌呢？

感染上幽門螺桿菌，身體可能會(huì)有這幾個(gè)表現(xiàn)：

（1）脹氣、噯氣和反酸 感染幽門螺桿菌時(shí)，細(xì)菌在胃中繁殖，釋放氣體，導(dǎo)致胃脹氣、噯氣增多，同時(shí)幽門螺桿菌感染后可造成胃酸分泌增加、胃黏膜屏障防御功能下降，引起反酸不適和消化不良癥狀。

（2）腹痛 幽門螺桿菌感染后損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)炎癥和潰瘍，在胃酸和胃內(nèi)食物的刺激下，可以出現(xiàn)腹痛。十二指腸潰瘍通常在空腹時(shí)出現(xiàn)疼痛，胃潰瘍通常在餐后出現(xiàn)疼痛。

（3）口臭 幽門螺桿菌感染后引起的胃糜爛、消化性潰瘍以及消化不良癥狀均可導(dǎo)致口臭的發(fā)生，同時(shí)幽門螺桿菌也可存在于口腔中，引起難聞的氣味。這種口臭不能通過刷牙來解決。

如果存在不能緩解的口臭問題，又排除了口腔疾病，可以懷疑是否感染了幽門螺桿菌，建議去醫(yī)院完成相關(guān)的檢查。

（4）惡心嘔吐 幽門螺桿菌感染后損傷胃黏膜，進(jìn)食食物對(duì)黏膜的刺激增加，胃黏膜充血水腫滲出，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀。

3.幽門螺桿菌是如何傳播的？

幽門螺桿菌主要通過糞口途徑傳播。健康人群如果飲用了被幽門螺桿菌污染的水源，就會(huì)感染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也有細(xì)菌，一起吃飯、共同使用餐具也可導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)過唾液傳播。兒童在幼年時(shí)期，如果父母有幽門螺桿菌感染，又不注意喂養(yǎng)方式，咀嚼食物喂給孩子，也很容易將幽門螺桿菌傳染給兒童。

4.幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

那么怎樣才能判斷是否感染了幽門螺桿菌呢？一般常見的檢測(cè)項(xiàng)目主要包括以下幾項(xiàng)：

（1）血液檢測(cè) 血液檢測(cè)主要測(cè)試體內(nèi)的幽門螺桿菌抗體，陽性結(jié)果代表有幽門螺桿菌的感染。對(duì)于沒有經(jīng)過正規(guī)根除幽門螺桿菌治療的患者，可以代表目前存在感染。然而對(duì)于接受過正規(guī)根除治療的患者，血清抗體陽性則代表曾經(jīng)的感染，并不代表目前有感染。

（2）呼氣測(cè)試 患者吞下含有標(biāo)記碳分子的膠囊，經(jīng)過一段時(shí)間后再向檢測(cè)劑中吹氣，在有幽門螺桿菌感染的情況下，被標(biāo)記的碳分子可在呼氣過程中被特殊設(shè)備檢測(cè)到。呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前，應(yīng)停止服用抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩周，停用抗生素、鉍劑等一月，以避免干擾試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

（3）糞便測(cè)試 通過尋找與幽門螺桿菌感染相關(guān)的糞便中的外源蛋白（抗原）來確定感染與否。與呼氣測(cè)試一樣，PPI 和次水楊酸鉍可能會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，必須在測(cè)試前停止。

（4）內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查中可采集組織樣本（活檢），以診斷或識(shí)別幽門螺桿菌感染，包括快速尿素酶試驗(yàn)和病理組織學(xué)檢查。但其屬于侵入性檢查，便捷不如呼氣試驗(yàn)，且取材部位可影響檢查結(jié)果，建議必要時(shí)不同部位多點(diǎn)取材。

5.幽門螺桿菌的治療

對(duì)于幽門螺桿菌的治療，建議至消化內(nèi)科?？漆t(yī)師處就診。首次根除幽門螺桿菌如果失敗，會(huì)限制后續(xù)再次除菌時(shí)的藥物選擇，并且也會(huì)造成幽門螺桿菌耐藥性的發(fā)生。因此，對(duì)于有除菌需求的患者，強(qiáng)烈建議依從消化?？漆t(yī)生的指導(dǎo)服用藥物，避免自行停藥。

目前正規(guī)根除幽門螺桿菌治療的總療程為兩周，完成治療并停藥一個(gè)月后，需進(jìn)一步進(jìn)行呼氣試驗(yàn)復(fù)查，明確是否已根除幽門螺桿菌。此外，在治療過程中應(yīng)注意分餐，餐具應(yīng)消毒，以防止交叉感染。

治療的方法主要包括：

（1）四聯(lián)療法：2 種抗生素+1 種鉍劑+1 種質(zhì)子泵抑制劑。這是目前主要推薦的治療方案。

（2）三聯(lián)療法：2 種抗生素+1 種質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)于高齡患者，或抗生素低耐藥地區(qū)，可嘗試三聯(lián)療法。

常用的鉍試劑主要是果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方鋁酸鉍等。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素等。常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。

（3）補(bǔ)救治療：對(duì)于首次根除幽門螺桿菌失敗的患者，首先需明確根除失敗的原因，包括治療方案是否正規(guī)、服藥依從性、既往抗生素藥物使用情況、是否存在PPI 快代謝等因素。其次，根據(jù)分析結(jié)果，制定第二次治療方案，必要時(shí)可進(jìn)行幽門螺桿菌藥敏檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素。同時(shí)不能在首次根除失敗后立即進(jìn)行第二次根除治療，而是需要等待3～6 個(gè)月之后才能進(jìn)行。

如果仍未能根除幽門螺桿菌，建議綜合分析患者感染情況，包括胃鏡下黏膜表現(xiàn)、腫瘤易感性、家族史、患者本身身體狀況、依從性、治療方案及治療利弊等諸多方面，綜合研判后制定個(gè)體化方案。

（4）中醫(yī)治療：病證結(jié)合、辨證論治是現(xiàn)代中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的基本原則。辨證治療是一種個(gè)性化治療，即根據(jù)每個(gè)患者的癥狀、語言、脈象特征，四診合參，確定幽門螺桿菌的中醫(yī)證型類型。然后根據(jù)不同的證型給予不同的方藥治療。

6.如何預(yù)防幽門螺桿菌感染？

衛(wèi)生條件差、受污染的水源以及不當(dāng)?shù)挠貌汀⑽桂B(yǎng)習(xí)慣都是日常生活中幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。因此，建議就餐使用公筷、公勺，避免互相夾菜；不要用嘴喂孩子；飯前和飯后洗手；蔬菜水果清洗或去皮；避免進(jìn)食生食、生水等。

若感染了幽門螺桿菌，建議至消化科門診進(jìn)行正規(guī)根除治療，同時(shí)建議對(duì)家庭內(nèi)的16～75 歲同住人進(jìn)行呼氣試驗(yàn)檢測(cè)以判斷是否存在感染。