懸吊訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒康復療效觀察

江晨銀　尤仲敏　劉玉峰　朱杰

【摘要】? 目的? ? 討論懸吊訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒康復療效的臨床觀察。方法? ? 選取湖北省婦幼保健院收治的痙攣型腦性癱瘓患兒40例，隨機分為2組，每組20例，對照組進行常規(guī)的康復訓練，試驗組在此基礎上增加懸吊訓練，3個月后，針對其粗大運動、平衡功能以及下肢關節(jié)活動度的變化進行統(tǒng)計學分析。結果? ? 治療后試驗組粗大運動以及平衡功能評分高于常規(guī)組，2組組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；下肢關節(jié)活動度中內收肌角以及腘窩角組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），足背屈角組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 懸吊訓練可改善痙攣型腦性癱瘓患兒的粗大運動、平衡功能以及內收肌角、腘窩角的關節(jié)活動度，可進行針對訓練，從而改善腦癱患兒的癥狀，提高其生活質量。

【關鍵詞】? 懸吊訓練；痙攣型腦性癱瘓；粗大運動；平衡功能；關節(jié)活動度

中圖分類號：R742.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0059-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.020

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，由于先天性或獲得性等原因導致發(fā)育不成熟的大腦非進行性損傷，即發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群[1]，據有關資料反映該病世界范圍內發(fā)病率為1.5‰～4.0‰，中國發(fā)病率為1.8‰～6.0‰[2]。嬰幼兒神經系統(tǒng)的發(fā)育從胚胎發(fā)育2周開始形成神經管，其中大腦皮層細胞的增長、分化在胎兒末期和新生兒期達到高峰[3]，此時各種原因導致的腦部損傷是造成腦癱的直接病因。腦癱的核心表現(xiàn)為運動發(fā)育和姿勢異常，常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。其臨床分型有痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調型、混合型，其中痙攣型腦癱患兒占60%以上[4]。腦癱康復主要目的為抑制異常運動模式，建立正常運動功能，其中康復技術包括神經易化技術、基本康復技術、物理因子訓練、輔助器具、作業(yè)治療、語言訓練、引導式教育等[5]。

懸吊療法（slinng exercise therapy SET）起源于第二次世界大戰(zhàn)后的康復治療，近年來用作腦癱患兒的康復訓練，是一種運動感覺綜合訓練系統(tǒng)，其原理是將身體的某部分或整個身體懸掛起來，使患兒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下進行主動運動，達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果，從而起到訓練核心肌群的效果。懸吊訓練不僅可以鍛煉表層肌群，對于深部肌群也可以起到很好的鍛煉效果[6]，可以有效地穩(wěn)定支撐面，最大程度地誘發(fā)主動運動，從而抑制異常姿勢模式，穩(wěn)定核心肌群，調節(jié)關節(jié)活動度[7]，通過增強神經和肌肉之間的反饋功能，使身體運動的平衡控制能力和穩(wěn)定性以及感覺和運動協(xié)調功能得到改善，在臨床上利用其功能特點針對性應用于腦癱患兒。本研究將常規(guī)康復訓練聯(lián)合懸吊訓練對腦癱患兒的療效進行研究，將患兒的粗大運動、平衡功能以及下肢關節(jié)活動度等作為研究評估方向，從而為腦癱患兒康復治療療效研究提供更多依據。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 將湖北省婦幼保健院2019年1月—2021年1月收治的40例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，通過篩選后隨機將其分為2組，每組20例。對照組使用常規(guī)的康復治療（包括手法按摩、功能鍛煉、物理因子治療等），試驗組在常規(guī)的康復治療基礎上增加懸吊訓練。試驗組男性9例，女性11例，年齡9個月～2歲9個月，平均年齡（1.71±0.60）歲；對照組男性9例，女性11例，年齡9個月～2歲11個月，平均年齡（1.55±0.59）歲。2組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 入選標準：（1）符合2015年《中國腦癱康復臨床指南》中腦癱的診斷標準；（2）符合痙攣型腦癱患兒診斷標準；（3）可行懸吊訓練并可配合者；（4）愿行康復治療時間≥3個月以上者；（5）同意加入此次研究者。

排除標準：（1）患有嚴重癲癇及行為異?；純?；（2）伴有嚴重心肺等疾病不適合行懸吊訓練者；（3）伴有嚴重髖關節(jié)、膝關節(jié)等骨關節(jié)疾??；（4）患有肌肉、韌帶以及軟組織器質性病變者；（5）排除合并發(fā)育落后障礙性疾病、自身免疫性疾病和遺傳性疾病等其他原因造成發(fā)育落后者。

1.3? ? 方法? ? 將入組的患兒于康復治療前進行評估，評估項目包括患兒粗大運動功能、平衡功能以及下肢關節(jié)活動度等指標并予以記錄。下肢關節(jié)活動度的評估包括雙下肢內收肌角、胭窩角、足背屈角。常規(guī)康復治療包括手法按摩、肢體功能鍛煉以及物理因子治療等綜合康復治療。對照組行常規(guī)康復治療，試驗組在此基礎上增加懸吊訓練。經過3個月治療后再次對患兒的粗大運動、平衡功能以及下肢關節(jié)活動度進行評估并予以記錄，對2組數據進行統(tǒng)計學分析。

1.3.1? ? 常規(guī)康復治療項目? ? 每名患兒均由醫(yī)師評估后，由有經驗的康復治療師對患兒進行常規(guī)康復綜合治療。針對患兒運動功能訓練方法：（1）手法按摩，根據患兒穴位進行手法按摩，放松肢體及關節(jié)，每次約20 min；（2）功能鍛煉，采用神經生物療法，根據患兒不同情況制定個體化治療方案，抑制異常姿勢，促進正常姿勢發(fā)育，根據患兒生長規(guī)律改善患兒運動功能，每次約30 min；（3）物理因子療法，采用神經肌肉電刺激、生物反饋、經顱磁刺進等物理因子療法，改善大腦功能，調節(jié)肌張力，增強肌力等治療，每項15～20 min；（4）中醫(yī)療法，穴位針灸、足療、中藥熏蒸等綜合中醫(yī)康復療法，促進患兒疏通經絡，改善患兒肢體及運動功能。

1.3.2? ? 懸吊療法具體訓練方法? ? （1）仰臥抬臀訓練。患兒取仰臥位于軟墊上，懸吊繩置于雙膝關節(jié)及雙踝關節(jié)處，雙手置于身側，囑患兒抬高臀部，每次持續(xù)20～30 s。（2）仰臥分腿訓練?；純喝⊙雠P位，身體置于軟墊上，雙手放于身體兩側，懸吊繩置于腘窩及雙踝關節(jié)處，雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)屈曲約30°，囑患兒盡可能分開雙腿訓練并保持，若患兒主動運動困難，可適當輔助運動。（3）跪位前屈訓練。患兒取跪位置于軟墊上，距離懸吊繩約50 cm，將木棍置于懸吊繩上，木棍與患兒雙側腋窩水平等高，患兒雙手置于木棍上，身體盡可能前屈，背部保持直立，后自行回歸于原地。（4）側方肌群訓練。患兒取側臥位與軟墊上，膝關節(jié)與踝關節(jié)置于懸吊帶上，伸直雙膝，盡可能側方抬高臀部，臀部離開軟墊，使臀、膝、踝在一條直線上，每組20～60 s。（5）俯臥核心肌群訓練。患兒取俯臥位，雙肘置于雙肩下，保持屈肘、屈肩90°，懸吊帶置于小腿下方，保持腹部收緊，雙髖及雙膝伸直，使背部盡可能在一條水平線上，每次持續(xù)20～60 s。（6）感覺統(tǒng)合訓練?；純赫玖⒂趹业跆ぐ迳希p腿分開與肩部同寬，對于不會站立的患兒采用坐位，雙腿置于身前，雙手握住懸吊繩，治療師快速小幅度的晃動懸吊繩，患兒在懸吊踏板上盡可能保持平衡。上述懸吊訓練需在專業(yè)康復人員監(jiān)護下進行，根據患兒運動功能、耐受水平及年齡酌情調整訓練項目及訓練時間，每次訓練時間20～30 min。

1.4? ? 觀察指標? ? 患兒在進行康復治療前后，采用相同且專業(yè)的康復治療師使用粗大運動功能評定量表（gross motor function measurement，GMFM-88） 對患兒的粗大運動功能進行評定，Berg平衡功能量表評估患兒平衡功能，同時測量患兒的下肢關節(jié)活動度，包括雙下肢內收肌角、胭窩角以及足背屈角。

粗大運動功能評定量表（GMFM-88）對于腦癱患兒粗大運動評估具有較好的信效度，其中評估要點包括A區(qū)（臥位和翻身）、B區(qū)（坐位）、C區(qū)（爬和跪）、D區(qū)（站立）和E區(qū)（走、跑和跳）5個功能分區(qū)，各功能區(qū)采用百分比計分，共88個項目，肢體粗大運動功能與百分比呈正相關，可方便有效地對腦癱患兒運動功能進行評估，同時方便患兒運動功能前后對比。

Berg平衡量表（berg balauce scale，BBS），包括坐、站、轉移等14個項目，每個項目分5個等級，每個等級有0～4分評分標準，0分表示不能完成或需要大量幫助才能完成，4分表示能夠正常完成該項目，總分為56分，分數越高提示平衡能力越好，<40分提示有跌倒風險。

下肢關節(jié)活動度測量。（1）內收肌角，又稱股角，患兒取仰臥位，將患兒下肢伸直并緩慢分開，盡可能達到最大角度，兩側大腿之間的夾角即為內收肌角。（2）腘窩角，患兒取仰臥位，評估者使患兒大腿屈曲，盡可能緊貼腹部，伸直小腿，測量小腿與大腿之間的角度即為腘窩角。（3）足背屈角，患兒雙下肢伸直，評估者一手托住足底向小腿方向彎曲，另一手托住小腿遠端，足背與脛骨前側的角度為足背屈角。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

康復治療前試驗組與對照組GMFM-88、Berg平衡量表（BBS）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；通過3個月的康復治療后，試驗組及對照組的粗大運動功能、平衡功能較治療前差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且試驗組改善高于對照組，2組組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

康復治療前試驗組與對照組下肢關節(jié)活動度（內收肌角、腘窩角）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復治療后試驗組與對照組下肢關節(jié)活動度（內收肌角、腘窩角）均得到了改善，較治療前差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組較對照組康復治療后內收肌角以及腘窩角關節(jié)活動度改善明顯，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

康復治療前試驗組與對照組足背屈角活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復治療后試驗組與對照組足背屈角活動度均得到了有效改善，較治療前差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組足背屈角關節(jié)活動度的改善組間差異暫不能認為差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

腦癱患兒腦損傷可影響大腦皮層、皮層下結構以及下行皮質脊髓束，下行皮質脊髓束是運動皮層下行的主要運動通路，支配肌肉從而控制自主運動，身體的運動由肌肉控制產生，肌肉產生的力量通過肌腱傳遞到骨骼，對于維持身體的平衡及軀體的穩(wěn)定性有著至關重要的作用[8]。痙攣型腦性癱瘓以錐體系受損為主，由于肌張力高而影響粗大運動發(fā)育，從而降低患兒生活質量，增加生活負擔，康復治療能明顯改善患兒生活質量。對照組中常規(guī)康復治療包括手法按摩、功能鍛煉、物理因子治療以及中醫(yī)療法，手法按摩通過穴位刺激，放松患兒肢體關節(jié)；功能鍛煉采用神經生物療法的原理，促進患兒建立正常運動功能模式；物理因子療法采用多種物理因子促進患兒降低肌張力、調節(jié)肌力以及改善異常姿勢；中醫(yī)療法采用針灸、足療、中藥熏蒸等方法，具有調理氣血、通經活絡、扶正祛邪等功效。常規(guī)康復治療采用綜合康復治療的方法降低肌張力，增強肌力，抑制患兒異常姿勢，建立正常運動模式，同時通過肢體功能訓練反饋大腦，對損傷大腦的修復有正向作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，不管是試驗組還是對照組，康復治療前后，腦癱患兒的粗大運動、平衡功能以及下肢關節(jié)活動度均得到了改善，治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，綜合康復治療對痙攣型腦癱患兒療效顯著，應積極進行康復治療。

懸吊訓練通過主動干預技術早期激發(fā)神經網絡建立正確控制功能區(qū)，從而促進平衡功能、協(xié)調能力等功能恢復，漸進解決由于腦損傷導致的運動發(fā)育和姿勢異常，利用不穩(wěn)定性來訓練常規(guī)訓練難以鍛煉的核心肌群。核心肌群是否穩(wěn)定影響腦癱患兒運動及平衡協(xié)調能力能否建立，針對性地對腦癱患兒進行核心肌群穩(wěn)定性訓練，很大程度上可以改善患兒的粗大運動功能及姿勢運動控制。臨床上對痙攣型腦癱患兒實施康復治療時，在常規(guī)治療基礎上結合核心肌群穩(wěn)定性訓練，能夠有效改善患兒的粗大運動功能，并且取得較好的康復療效[9]。核心肌群穩(wěn)定性訓練對不同類型腦癱患兒均有較好的效果，與其他康復治療技術相結合效果更佳，且對改善患兒下肢肌張力、肢體運動功能以及平衡功能[10]均有較好療效。康復訓練中增加懸吊訓練，對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能以及平衡功能的改善有正向的意義（P<0.05），通過懸吊的無重和不穩(wěn)定的鍛煉機制來降低肌張力，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，增強肌力，從而改善患兒運動和姿勢的異常，對患兒粗大運動以及后期的恢復有均顯著意義。

關節(jié)活動度是指關節(jié)活動時可達到的最大弧度，關節(jié)活動受多種肌肉的支配，是原動肌、協(xié)同肌、拮抗肌和固定肌等多種肌肉共同作用的結果，若由于各種原因導致肌肉痙攣、肌張力增高，則會導致關節(jié)活動范圍受限。關節(jié)活動度一般用來評估關節(jié)活動范圍，分為主動和被動關節(jié)活動范圍，此次研究中均采用被動關節(jié)活動度。關節(jié)活動度測量可客觀、精準及動態(tài)評定患兒肢體運動功能，腦癱患兒下肢關節(jié)活動度常采用髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)來評估[11]，為患兒肢體功能評估及康復療效提供有力依據。利用關節(jié)活動度的維持訓練配合其他康復訓練改善痙攣型腦癱患者的肌張力，改善關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮療效明顯[12]。關節(jié)活動度的改善可以減少其關節(jié)攣縮等因素造成大運動發(fā)育的阻礙，因此關節(jié)活動度的維持與改善訓練適合應用于痙攣型腦癱兒童。本研究通過40 例痙攣型腦癱患兒康復治療前后的療效觀察，發(fā)現(xiàn)試驗組增加懸吊訓練組，內收肌角、腘窩角關節(jié)活動度較常規(guī)康復訓練組有所提高（P<0.05）。痙攣型腦癱患兒關節(jié)活動度受限較為普遍，關節(jié)活動度受阻及肌張力增高，很大程度上阻礙了患兒運動功能的發(fā)育，如髖關節(jié)活動度受限時患兒步行時交叉步態(tài)明顯，阻礙了患兒粗大運動及平衡功能，若能有效改善關節(jié)活動度，一定程度上對患兒運動及平衡功能具有很好的促進作用。此次研究發(fā)現(xiàn)，懸吊訓練可改善患兒下肢內收肌角及腘窩角的關節(jié)活動度，而足背屈角的改善差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與樣本數量有限以及懸吊訓練中沒有直接針對改善足背屈關節(jié)活動訓練有關，此后將做進一步研究。

懸吊訓練時懸吊繩等工具的應用一定程度上能減輕康復治療師的勞動強度，從而減輕人力負擔。同時，懸吊訓練形式多樣，在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，患兒對懸吊訓練的配合度較高，可能是由于某些方式的懸吊訓練以游戲的形式進行更容易讓患兒接受，從而達到更好的康復治療效果。由此可見，懸吊訓練可為患兒、醫(yī)師以及康復治療師提供更多的康復治療方案。

本次研究樣本數量有限，可能存在隨機事件，對研究結果存在一定影響；觀察時長僅為3月，沒有評估懸吊訓練的遠期康復療效；本次研究患兒年齡段局限（<3歲），未進行運動功能更高患兒的臨床研究，此后將逐步改進。

綜上所述，在常規(guī)康復訓練的基礎上增加懸吊訓練可改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動、平衡功能以及內收肌角、腘窩角的關節(jié)活動度，可依此進行針對性康復訓練，從而改善腦癱患兒的癥狀，提高其生活質量。

參考文獻

[1] 唐久來，秦炯，鄒麗萍，等.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第一部分[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（7）：747-754.

[2] TIAN C Y，LENG L G，TIAN Z M.How to deal with cerebral palsy in 21st century：a new epoch in clinic treatment[J].Chin J Appl Physiol，2014，30（6）：511-515.

[3] 李曉捷.兒童康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：10-11.

[4] 金國圣，丁潔，侯梅，等.懸吊訓練對痙攣型腦癱患兒核心穩(wěn)定性的影響[J].中國兒童保健雜志，2020，28（3）：349-351，354．

[5] 李曉捷，龐偉，孫奇峰，等.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第六部分[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（12）：1322-1330.

[6] COMERFORD M J，MOTTRAM S L.Movement and stability dysfunctioncontemporary developments[J].Man Ther，2001，6（1）：15-26.

[7] 晏小華，熊建忠，李生偉，等.懸吊下軀干控制訓練對腦卒中后遺癥期運動功能的康復作用[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2017，17（4）：266-269.

[8] MORAT T，HOLZER D，TRUUPF R.Trunk muscle activation during dynamic sling training exercises[J].Intern J Exercise Sci，2019，12（1）：590-601.

[9] 黃峰，孫雪楊，劉瑞，等.肢體康復動態(tài)評定關節(jié)活動度（ROM）人工智能測量系統(tǒng)的研制與應用[J].中國現(xiàn)代教育裝備，2022，25（1）：47-51.

[10] 王靜，岳玲，陳智紅，等.懸吊訓練聯(lián)合MOTOmed智能訓練應用于痙攣型腦癱兒童的康復療效研究[J].中國兒童保健雜志，2022，30（3）：240-243，263.

[11] 王文娟，劉蕓，申佳鑫，等.聆聽音樂與體感音樂對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力關節(jié)活動度的改善效果比較[J].中國婦幼保健，2022，37（5）：851-853.

[12] 朱天紅，李燕.懸吊帶康復訓練對痙攣腦癱患兒運動功能及下肢肌張力的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（8）：871-874.

（收稿日期：2023-05-19）