顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的影響因素分析

薛志向

（商丘市長征人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

絕大多數(shù)的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)，甚至導致患者死亡[1]。臨床治療顱內(nèi)動脈瘤多采用夾閉術(shù)、介入栓塞術(shù)等手術(shù)治療，可去除腦部動脈瘤，阻斷顱內(nèi)動脈瘤和腦內(nèi)循環(huán)，及時清理顱內(nèi)動脈瘤，臨床療效確切[1]。但有研究指出，部分顱內(nèi)動脈瘤患者接受手術(shù)治療后，易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，其中腦血管痙攣較為常見[2]。而該病患者一旦確診發(fā)生腦血管痙攣，可導致患者病情進一步惡化，增加患者病死、殘疾的發(fā)生風險，不利于患者預后。

但目前有關(guān)顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管的相關(guān)因素尚未完全明確，因此為有效降低顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生風險，本研究旨在探析顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素，以便能結(jié)合患者的實際情況提前做好相關(guān)的預防干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，選取2021 年1 月-2022 年8 月于本院接受手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者159 例作為研究對象?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

納入標準：符合《顱內(nèi)動脈瘤診斷標準[3]；接受夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)治療，且進程順利；首次發(fā)病。排除標準：存在既往腦部手術(shù)史；存在顱腦創(chuàng)傷史；肝、腎功能障礙；合并顱內(nèi)感染。

159 例患者中男75 例，女84 例；年齡40-70歲，平均年齡（61.32±4.32）歲；吸煙史66 例。

1.2 方法

1.2.1 腦血管痙攣判定及分組

術(shù)后隨訪3 m，腦血管痙攣診斷標準[4]：①患者出現(xiàn)意識狀態(tài)惡化，出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、意識障礙等癥狀；②經(jīng)CT 血管成像確診患者腦血流速增快、顱內(nèi)壓增高。符合上述標準，并排除其他疾病后可確診為腦血管痙攣。

根據(jù)患者是否發(fā)生腦血管痙攣，將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料調(diào)查方法

由研究人員設計基線資料表，包括性別、年齡、發(fā)病至就醫(yī)時間、吸煙史、動脈瘤家族病史、高血壓[5]、糖尿病[6]、動脈瘤位置、動脈瘤破滅次數(shù)、Hunt-Hess 分級（Ⅰ級：患者臨床癥狀較為輕微，存在輕度頸強直；Ⅱ級：患者存在中-重度頭痛，除卻顱神經(jīng)麻痹外，并無其他神經(jīng)功能喪失；Ⅲ級：患者存在倦睡、意識模糊，輕微神經(jīng)功能缺失；Ⅳ級：木僵，中或重度偏側(cè)不全麻痹，神經(jīng)系統(tǒng)障礙；Ⅴ級：深度昏迷，去大腦強直，處于瀕死狀態(tài)）。

1.2.3 實驗室指標

采集靜脈血3 mL，離心取血清，應用全自動生化分析儀（中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，型號：ZS-820），采用酶聯(lián)吸附法測定患者血清白蛋白(Albumin，ALB)、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoproteincholesterol，LDL-C）水平。

1.3 觀察指標

（1）顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況；（2）發(fā)生組和未發(fā)生組的基線資料比較；（3）顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素的Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布用±SD 表示，組間用獨立樣本t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；采用Logistic 多元回歸分析檢驗顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況

159 例顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣40 例，占比25.16%（40/159），未發(fā)生腦血管痙攣119 例，占比74.84%（119/159）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較

發(fā)生組高血壓、動脈瘤位置、動脈瘤破滅次數(shù)、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組間性別、年齡、發(fā)病至就醫(yī)時間、吸煙史、動脈瘤家族病史、糖尿病、ALB、HDL-C、LDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組基線資料、實驗室資料比較

2.3 顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

將顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將基線資料中P 值條件放寬至＜0.2，納入符合條件的變量（高血壓、動脈瘤位置、動脈瘤破滅次數(shù)、Hunt-Hess 分級）作為自變量（變量賦值說明見表2-1），建立多元Logistic 回歸模型。結(jié)果顯示，高血壓、動脈瘤位置大腦中部、動脈瘤破滅多次、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級是顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2 -1 自變量賦值情況

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)階段治療顱內(nèi)動脈瘤患者的有效手段，但顱內(nèi)動脈瘤患者接受手術(shù)治療后，因腦部血流動力學發(fā)生改變，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以腦血管痙攣較為常見，可對患者部神經(jīng)組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴重降低手術(shù)治療效果，是患者病死、致殘的主要危險因素之一[1,2]。因此，明確顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的危險因素，及時采取干預措施，對改善其預后尤為重要。本研究結(jié)果顯示，159 例顱內(nèi)動脈瘤患者中有40 例發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，發(fā)生率為25.16%，略高于程宇宏等[7]研究結(jié)果。這可能與本研究對象年齡較大有關(guān)。本研究進一步經(jīng)多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，高血壓、動脈瘤位置大腦中部、動脈瘤破滅多次、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級是顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素。分析原因在于：

高血壓：合并高血壓的患者，流動的血液對血管壁的壓力持續(xù)高于正常值，致使合并高血壓的顱內(nèi)動脈瘤患者腦部血管負荷增加，進而增加腦血管痙攣的發(fā)生風險[1]。建議臨床在進行手術(shù)治療前，需完善對患者的身體指標檢查，糾正患者高血壓狀態(tài)。

動脈瘤位置大腦中部：因大腦中部神經(jīng)組織較多、血管組織較為密集，其手術(shù)治療難度更大，并且對患者神經(jīng)功能損傷程度較高[1,2,7]。建議臨床可于手術(shù)前確定手術(shù)方案，并安排經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)生進行手術(shù)操作。動脈瘤破裂多次：可導致患者的腦內(nèi)積血分布范圍增加，導致顱內(nèi)壓升高，增加手術(shù)難度，并且患者動脈瘤發(fā)生破裂還會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，增加腦血管痙攣風險[2]。建議臨床可于術(shù)前先行保守治療，穩(wěn)定患者病情，必要時可給予患者抗腦血管收縮類藥物，降低腦血管痙攣的發(fā)生風險。

Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級：分級較高的患者，顱內(nèi)出血量較多，神經(jīng)功能損傷較重，導致患者預后較差[2]。對此建議，需盡快采取急救措施及早給予止血劑以及抗纖維蛋白酶制劑，降低術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生風險。

綜上所述，高血壓、動脈瘤位置大腦中部、動脈瘤破滅多次、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級是顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的相關(guān)因素，臨床可根據(jù)上述影響因素制定針對性干預措施，以降低腦血管痙攣發(fā)生風險。