家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育在小兒橈骨小頭半脫位再脫位中的作用分析

張多 孔偉坦

（南陽市中心醫(yī)院門診部，河南 南陽 473000）

小兒橈骨小頭半脫位常見于1～4 歲兒童，是橈骨環(huán)狀韌帶從橈骨小頭脫離，嵌頓于橈骨小頭和肱骨小頭之間的病理狀態(tài)[1]。病因多是小兒橈骨小頭發(fā)育不完全時(shí)受到外力過度牽拉，其治療方式是手法復(fù)位。因其成功率高，導(dǎo)致患兒家長掉以輕心，不注意后期護(hù)理，并且由于患兒及家長缺乏對疾病的認(rèn)知、患兒治療依從性等原因，疾病復(fù)發(fā)率高[2]。家庭參與式干預(yù)模式[3]是一種強(qiáng)調(diào)家長在護(hù)理環(huán)節(jié)重要性的干預(yù)模式，其優(yōu)點(diǎn)在于可以讓家長參與護(hù)理并教育患兒，提高護(hù)理質(zhì)量。門診健康教育[4]是指通過門診醫(yī)生對患者的教育活動(dòng)，指導(dǎo)人們進(jìn)行有利于健康的行為。相關(guān)研究表明[5]，家庭參與式干預(yù)模式適用于骨科，可以加速老年髖部脆性骨折患者的康復(fù)。門診健康教育能有效提高小兒橈骨小頭半脫位患兒的治療依從性和療效，降低復(fù)發(fā)率[6]。但臨床上尚無兩者聯(lián)合用于小兒橈骨小頭半脫位再脫位的先例。

基于此，本研究旨在探討家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育在小兒橈骨小頭半脫位再脫位中的應(yīng)用效果，為臨床干預(yù)提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

納入2021 年7 月至2022 年8 月我院收治的小兒橈骨小頭半脫位再脫位患兒78 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為橈骨小頭半脫位。②第二次發(fā)病者。③患兒及家長自愿參加本研究并能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次橈骨小頭半脫位患兒。②患有重大疾病者。

根據(jù)患兒及家長意愿將患兒分為對照組（n=37）和觀察組（n=41）。其中對照組中，男21例，女16 例；年齡的年齡范圍為1-4 歲，平均年齡為（2.34±1.31）歲。觀察組中，男22 例，女19例；年齡的年齡范圍為1-4 歲，平均年齡為（2.59±1.27）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取家庭參與式干預(yù)，由醫(yī)生給患者進(jìn)行旋前復(fù)位法[7]治療，具體操作步驟：將患兒肘關(guān)節(jié)固定為90°，前臂前旋90°，囑患兒不進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。復(fù)位后將患肢懸吊，15 min 后有抓舉力、無活動(dòng)限制、無疼痛、上肢自然活動(dòng)表明復(fù)位成功。若無法獨(dú)立移動(dòng)，則采用相同的方法行第二次復(fù)位。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用門診健康教育[8]，具體措施為：醫(yī)生對患兒及家長進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，給患兒及其家長介紹疾病的病因、癥狀、治療方法、恢復(fù)期注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)知識；醫(yī)生對患兒家長進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑高熱量、高蛋白、高維生素飲食；醫(yī)生告知患兒家長相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患兒家長注意患肢保暖、防止二次受傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知識掌握程度

自制調(diào)查問卷評估患兒家長對疾病相關(guān)知識的了解情況。從疾病概念、病因、癥狀、治療、注意事項(xiàng)進(jìn)行考察。采用問卷星的形式，問卷總分100 分，分?jǐn)?shù)和患兒家長對疾病相關(guān)知識的了解程度呈正相相關(guān)。

1.3.2 康復(fù)鍛煉依從性

出院時(shí)，參考周智雅[9]制訂的功能鍛煉依從性標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組患兒的橈骨康復(fù)鍛煉依從性，內(nèi)容如下： ①完全依從：能夠完成80%及以上的康復(fù)鍛煉項(xiàng)目；②部分依從：能夠參與50%-79%的康復(fù)鍛煉項(xiàng)目；③不依從：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中完全依從及部分依從均表示依從。

1.3.3 治療有效率

出院時(shí)，根據(jù)患兒的臨床癥狀，將治療效果[1]分為：①顯效：患兒臨床癥狀明顯改善。②有效：患兒臨床癥狀改善。③無效：患兒臨床癥狀無改善?；純褐委熡行?（顯效+有效）×例數(shù)-1×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件包、Excel 2021 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育提升疾病知識掌握程度

對照組疾病概念（87.23±3.77）、病因（88.56±3.04）、癥狀（88.02±2.31）、治療（87.72±2.16）、注意事項(xiàng)（88.22±3.03）顯著低于觀察組（91.02±3.66、92.34±3.19、92.74±2.05、91.57±3.27、93.01±2.03），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握程度比較（±SD）

表1 兩組疾病知識掌握程度比較（±SD）

?

2.2 家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育提高康復(fù)鍛煉依從性

對照組康復(fù)鍛煉的總依從率（83.78%）顯著低于觀察組（97.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不依從率觀察組（2.43%）顯著低于對照組（16.22%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.3 家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育提高治療有效率

對照組治療有效率（78.37%）顯著低于觀察組（95.13%）（P＜0.05）；無效率觀察組（4.87%）顯著低于對照組（21.63%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

橈骨小頭半脫位是橈骨環(huán)狀韌帶從橈骨小頭脫離，嵌頓于橈骨小頭和肱骨小頭之間的病理狀態(tài)[1]。小兒橈骨小頭半脫位是臨床常見的兒童肘部損傷，小兒的生活習(xí)慣和生理特性導(dǎo)致其易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)27%到39%，由于患兒家長對疾病的認(rèn)知不夠，常導(dǎo)致橈骨小頭半脫位再脫位發(fā)生，因此科學(xué)的臨床干預(yù)對于患兒來說十分重要。

患兒年齡小，對治療的依從性低，但對家長有較強(qiáng)依賴性，因此患兒的治療需要其家長的配合。家庭參與式干預(yù)要求患兒家長參與患兒疾病護(hù)理，可使患兒家長了解疾病相關(guān)知識，實(shí)施針對性的有效護(hù)理，對促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義[10]。手法復(fù)位是其常用的治療方法，因其成功率高，導(dǎo)致患兒家長掉以輕心，不注意后期護(hù)理。因此，橈骨小頭半脫位常發(fā)展為橈骨小頭半脫位再脫位，所以對患兒及家長進(jìn)行相關(guān)的健康教育非常重要[7]。

門診健康教育[11]屬于健康教育的一種，通過向患兒家長講解疾病知識，可以起到幫助患兒糾正不良生活習(xí)慣、促進(jìn)康復(fù)的作用。目前已有相關(guān)研究[1]證實(shí)了門診健康教育對小兒橈骨小頭半脫位再脫位的正面影響，但尚未聯(lián)合家庭參與式干預(yù)和門診教育。本研究基于疾病知識掌握程度、患兒康復(fù)鍛煉依從性、患兒治療有效率，探究家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育在小兒橈骨小頭半脫位再脫位中的應(yīng)用效果。

本次研究結(jié)果顯示對照組疾病概念、病因、癥狀、治療、注意事項(xiàng)相關(guān)知識掌握程度低于觀察組，說明門診教育有效地提升患兒家長對疾病的認(rèn)知，有利于患兒的術(shù)后護(hù)理，與李銀娟[12]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，對照組患兒康復(fù)鍛煉總依從率低于觀察組患兒，說明家庭參與式干預(yù)模式能夠在一定程度上規(guī)范患兒的康復(fù)治療，提高患兒康復(fù)鍛煉依從性，從而促進(jìn)患兒康復(fù)[13]。

本研究通過對比2 組患兒的治療有效率作為家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診健康教育的檢驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)果顯示對照組患兒治療有效率小于觀察組患兒，說明家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診教育能夠提高治療效果。謝晉萌[14]研究了家庭參與式干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)功功能的影響，研究結(jié)果和本次研究相似。

綜上所述，對小兒橈骨小頭半脫位再脫位患兒應(yīng)用家庭參與式干預(yù)模式聯(lián)合門診教育，能夠提高患兒家長對疾病認(rèn)知，提高患兒康復(fù)鍛煉依從性和患兒治療有效率。