四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復(fù)鍛煉對老年宮頸癌放療患者自我效能及應(yīng)對方式的影響

張敏 李文曉 晉晨曦 馬娜

（鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤放療科，河南 鄭州 450000）

老年宮頸癌放療會引發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者不良情緒，且會出現(xiàn)不同程度的消極應(yīng)對方式，對疾病的預(yù)后影響較大，因此及時對放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是臨床上降低患者消極心理最重要的因素之一[1]。身心康復(fù)鍛煉是通過進(jìn)行一對一心理干預(yù)、指導(dǎo)患者與患者之間相互溝通交流的一種方式，目的在于減輕孤獨(dú)感，增強(qiáng)其積極心理與應(yīng)對方式，但此種干預(yù)方式僅是被動增加患者對疾病的認(rèn)知，并未根據(jù)患者自身對疾病的認(rèn)知狀況采取能動性的干預(yù)，因此對提升患者積極心理與應(yīng)對方式的效果不夠顯著[2]。四維度自我效能驅(qū)動旨在全面掌握患者對疾病的認(rèn)知程度與心理狀況，隨后制定具有針對性的計(jì)劃，在此過程中促使患者發(fā)揮其能動性，進(jìn)而施行身心干預(yù)[3]，但將其用于老年宮頸癌患者對提高應(yīng)對方式的效果并未明確，基于此，本研究將探討此方案對老年宮頸癌放療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬同意并簽署知情同意書。選取2020 年4 月至2022 年2 月期間于我院就診的105 例老年宮頸癌放療患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=52）和研究組（n=53）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受放射治療者；年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、無自主溝通能力者；既往已經(jīng)接受過放射治療者；合并有其他器官及系統(tǒng)的惡性腫瘤者。

其中常規(guī)組患者 60～80 歲，平均年齡71.30±7.66 歲；腫瘤分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15 例；文化程度：小學(xué)及以下18 例，初中及高中24 例，大專及以上10 例。研究組60～80 歲，平均年齡72.01±7.41 歲；腫瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期18 例；文化程度：小學(xué)及以下19 例，初中及高中23 例，大專及以上11 例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取身心康復(fù)鍛煉干預(yù)。由經(jīng)過培訓(xùn)，且通過考核的護(hù)理人員指導(dǎo)同期治療的患者相互溝通交流，指導(dǎo)所有患者行走鍛煉總時間為15 min，一天2 次，鍛煉前后均需要觀察患者心率及其變化狀況，根據(jù)運(yùn)動心率變化調(diào)節(jié)最佳運(yùn)動強(qiáng)度（心率超過了基礎(chǔ)心率的30 次），每天組織至少1 次沙盤游戲，每次時間為半小時，督促所有患者在游戲過程中相互溝通，并將自己所做出的作品與他人分享，講解作品意義。由專門護(hù)理人員對出院的患者行定期電話隨訪，告知患者定期門診隨訪，且在此過程應(yīng)一對一指導(dǎo)患者如何保持積極的心態(tài)、飲食與鍛煉管理，每周1 次，共干預(yù)3 m。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四維度自我效能驅(qū)動護(hù)理。四維度自我效能驅(qū)動護(hù)理包括4 個方面行為：認(rèn)知維度、替代經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知及良好身心狀態(tài)。（1）認(rèn)知維度：患者講解肺癌發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法等，促進(jìn)患者心理正向轉(zhuǎn)變，由消極應(yīng)對轉(zhuǎn)向自覺配合治療，并指導(dǎo)患者及其家屬觀看抗宮頸癌相關(guān)PPT、視頻及音頻，促使患者認(rèn)識到自己才是改善疾病解決的決策者與執(zhí)行者，每周行1 次健康宣教。（2）替代經(jīng)驗(yàn)：在放療治療期間通過微信群等形式向患者進(jìn)行宣傳，確保其保持樂觀的精神面貌，在此過程中護(hù)理人員應(yīng)該主動傾聽患者傾訴，每周可行1 次患者之間的疾病治療的交流活動。（3）行為成就：根據(jù)患者自身體質(zhì)制定個體化飲食方案，并依照實(shí)際情況合理調(diào)整，少食多餐，放化療前1 h 或2 h 可以選擇易消化、清淡食物，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時候，告知患者正確的應(yīng)對方式。（4）良好身心狀態(tài)：當(dāng)患者行為、經(jīng)驗(yàn)等均得以改善后，進(jìn)一步制定目標(biāo)計(jì)劃。放化療時，應(yīng)營造一個相對安靜、舒適的環(huán)境，同時根據(jù)患者自身愛好及脾性對內(nèi)飾及室內(nèi)環(huán)境予以調(diào)整，動態(tài)監(jiān)測放療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時對其控制策略進(jìn)行調(diào)整，以提高患者主動控制疾病的主觀能動性。以上護(hù)理干預(yù)均每周1 次，共干預(yù)3 m。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我效能[5]

分別在干預(yù)前及干預(yù)3 m 后，應(yīng)用自我效能量表評價患者情緒控制、自我決策、尋找解決方法、自我減壓、正性態(tài)度5 個維度狀況，各維度總分均為0～20 分，分值越高表示患者自我效能越良好。

1.3.2 應(yīng)對方式[6]

分別在干預(yù)前及干預(yù)3 m 后，應(yīng)用應(yīng)對方式量表評價消極應(yīng)對（退縮、自責(zé)、幻想）與積極應(yīng)對（理性思維、解決問題、尋求幫助）兩方面狀況，均以是與否回答，“是”為1 分，“否”為0 分，消極應(yīng)對與分值呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對與分值呈正相關(guān)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察并記錄放療期間出現(xiàn)的發(fā)癥發(fā)生情況，包括：骨髓抑制、惡心嘔吐及皮膚過敏，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 睡眠質(zhì)量[7]

分別在干預(yù)前及干預(yù)3 m 后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQⅠ）評價患者睡眠質(zhì)量（總分0～21 分），分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能對比

干預(yù)3 m 后，研究組情緒控制、自我決策、尋找解決方法、自我減壓、正性態(tài)度維度分值均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能對比（±SD）

表1 兩組自我效能對比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組應(yīng)對方式對比

干預(yù)后，研究組消極應(yīng)對（退縮、自責(zé)、幻想）各維度分值均明顯低于常規(guī)組，積極應(yīng)對（理性思維、解決問題、尋求幫助）各維度分值均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式對比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)前，研究組PSQⅠ量表分值為15.69±3.28分，常規(guī)組為15.37±2.97 分，兩組無明顯差異（t=0.524，P=0.601）。干預(yù)3 m 后，研究組PSQⅠ量表分值7.39±1.36 分，常規(guī)組為8.22±1.41 分；研究組PSQⅠ量表分值明顯低于常規(guī)組（t=3.069，P=0.003）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥（骨髓抑制、惡心嘔吐及皮膚過敏）發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例（%））

3 討論

老年宮頸癌放療后常會出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓移植等并發(fā)癥，是促使患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的常見原因，進(jìn)一步影響其睡眠質(zhì)量[8]。臨床上常以身心康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，旨在根據(jù)心率等身體狀況指導(dǎo)運(yùn)動，促進(jìn)患者之間交流與互動，便于增強(qiáng)社交能力，但此種干預(yù)模式下并未掌握患者對疾病的認(rèn)知狀況，也未針對惡心嘔吐等癥狀予以針對性干預(yù)，因此對提高其自我效能、改善睡眠質(zhì)量的效果不佳。四維度自我效能驅(qū)動旨在將認(rèn)知、行為成就、替代經(jīng)驗(yàn)、良好身心狀態(tài)相結(jié)合，根據(jù)患者對宮頸癌知識的認(rèn)知狀態(tài)性針對性講解，促使患者能主動參與至整個過程，因此，若將其用于老年宮頸癌放療患者或許其效果更佳。

本研究顯示，研究組情緒控制、自我決策、尋找解決方法、自我減壓、正性態(tài)度維度分值均明顯高于常規(guī)組；研究組消極應(yīng)對（退縮、自責(zé)、幻想）各維度分值均低于常規(guī)組，積極應(yīng)對（理性思維、解決問題、尋求幫助）各維度分值均明顯高于常規(guī)組，說明四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復(fù)鍛煉對提高老年宮頸癌放療患者自我效能具有更好的效果，同時能有效增強(qiáng)其應(yīng)對方式。這可能是因?yàn)樗木S度自我效能驅(qū)動能對影響自我效能的感知、產(chǎn)生等方面下手，以此開展專項(xiàng)計(jì)劃活動，以疾病系統(tǒng)為導(dǎo)向，予以系統(tǒng)信息灌輸。通過專人模擬演練正負(fù)面效能對疾病結(jié)局的反差效果以提升患者的重視程度，強(qiáng)調(diào)積極心態(tài)的重要性，從而激發(fā)自我效能[9]。通過招募各分期放療效果較好的患者行同伴教育，通過現(xiàn)身說法的方式為患者樹立更積極的心態(tài)，并結(jié)合真實(shí)案例引導(dǎo)患者正確的處理緊急事件，提高其應(yīng)對方式。

本研究顯示，研究組PSQI 量表分值低于常規(guī)組；研究組并發(fā)癥（骨髓抑制、惡心嘔吐及皮膚過敏）發(fā)生率低于常規(guī)組，說明四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復(fù)鍛煉對提高老年宮頸癌放療患者睡眠質(zhì)量具有更好的效果，同時能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是因?yàn)樗哔|(zhì)量受到情緒的影響，當(dāng)患者在持續(xù)的緊張焦慮等壓力應(yīng)激作用下，會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的升高，進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，從而促使血管收縮，由于睡眠時期腦血管會擴(kuò)張、增加細(xì)胞代謝，從而促使腦力恢復(fù)，因此焦慮緊張情緒狀態(tài)下會影響睡眠質(zhì)量。四維度自我效能驅(qū)動通過專業(yè)講解，使其充分掌握疾病治療原則、發(fā)病機(jī)制、病因及應(yīng)對方式等，引導(dǎo)積極正向的觀念，從而減輕其不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。關(guān)注患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良癥狀的發(fā)生情況，實(shí)時記錄，根據(jù)患者身體狀況，由醫(yī)患雙方共同制定均由針對性的飲食計(jì)劃，從而提升其參與感，也能降低因不良飲食造成的不良癥狀，且由于患者對放療的應(yīng)對方式及自我效能均提升了，因此能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與劉晶瑩[10]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復(fù)鍛煉對提高老年宮頸癌放療患者自我效能具有更好的效果，同時能有效增強(qiáng)其應(yīng)對方式，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。