復元活血湯加減輔助治療對創(chuàng)傷性骨折內固定治療后臨床癥狀及骨折愈合的影響

馬廣輝 王松俠 岳龍

（1. 漯河醫(yī)學專科學校第二附屬醫(yī)院骨科，河南 漯河 462300；2. 漯河市第六人民醫(yī)院心電圖，河南 漯河 462300）

創(chuàng)傷性骨折在骨科疾病中較為常見，主要是由于外界暴力作用引起的骨完整性或連續(xù)性中斷，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率呈上升趨勢。由于骨折斷端對于周圍軟組織產生刺激，患者的骨折部位仍會出現(xiàn)腫脹、疼痛等臨床癥狀，如果處理不及時，還有可能出現(xiàn)骨折愈合緩慢、康復時間延長等情況?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學針對創(chuàng)傷性骨折多采取手術內固定的治療手段，通過手術患者骨折部位得到修復，基本功能得到較好的恢復，促進骨折愈合，改善患者預后，但部分患者可能由于細菌感染等情況，出現(xiàn)術后傷口長期不愈、患肢紅腫疼痛不消等癥狀，影響康復效果。中醫(yī)學研究認為[1-2]，創(chuàng)傷性骨折愈合時間長、骨折后局部出現(xiàn)腫脹等狀況，主要是由于患者體內血管阻滯，血液流通不暢，對此，傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有獨特優(yōu)勢。復元活血湯是一種理血劑，臨床常用于跌打損傷、瘀血阻滯等癥狀的治療，可有效降低血液黏稠度，具有抗血栓、抗凝血等作用，但目前臨床關于復元活血湯應用于創(chuàng)傷性骨折內固定治療的效果尚不明確?；诖?，本研究選取于2019 年6 月至2021 年12 月在本院就診并接受人工關節(jié)置換術的患者70 例為研究對象，觀察復元活血湯加減輔助治療對創(chuàng)傷性骨折內固定治療后臨床癥狀及骨折愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。選取于2019 年6 月至2021 年12 月在本院就診并接受人工關節(jié)置換術的患者70 例，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組男20 例，女15 例， 平均年齡46.37±11.49 歲；骨折原因：重物砸傷6 例、交通事故15 例、工傷5 例、其他9 例；骨折部位：脛骨骨折7 例、肱骨骨折11 例、股骨下段骨折7 例、尺橈骨骨折8 例、其他2 例。對照組男21 例，女14 例，平均年齡45.24±11.88 歲；骨折原因：重物砸傷7 例、交通事故16 例、工傷4 例、其他8 例；骨折部位：脛骨骨折6 例、肱骨骨折13 例、股骨下段骨折7 例、尺橈骨骨折6 例、其他3 例。各組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019 版）》[3]中創(chuàng)傷性骨折診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中創(chuàng)傷性骨折（氣滯血瘀型）診斷標準；③所有患者均接受髓內針固定治療；④患者及其家屬對本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：①有多發(fā)性骨折或陳舊血骨折患者；②對本次研究藥物過敏，無法接受治療者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)綜合治療，具體方法為：術后給予患者抗感染藥物治療，同時伴隨肌肉鍛煉和持續(xù)性訓練，內固定穩(wěn)定后，通過醫(yī)護人員的協(xié)助進行適度訓練。

觀察組在對照組的基礎上給予復元活血湯加減輔助治療，組方：柴胡、酒大黃、桃仁各15g，瓜蔞根、大黃、當歸各10g，紅花、甘草各5g，牛膝6g，穿山甲3g；辯證加減：伴氣喘咳嗽者，加萊菔子、旋覆花各10g，葶藶子10g；腹脹便秘者，加枳實12g、元明粉10g（沖服）。每天1 劑，水煎服，取汁400 mL，早晚服藥各200 mL。兩組患者均治療3 m。

1.3 評價指標

（1）療效標準：治療3 m 后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定兩組患者療效，對疼痛、肢體腫脹、頭暈、神疲乏力、舌質紅、脈浮數(shù)等主癥進行癥狀量化積分，劃分為治愈（癥狀積分下降≥95%）、顯效（癥狀積分下降≥70%）、有效（癥狀積分下降30%～69%）、無效（癥狀積分下降＜30%）?？傆行?顯效+有效。

（2）恢復效果：記錄兩組患者治療后腫脹和疼痛癥狀消失時間、住院及骨折愈合時間。

（3）運動功能（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）評分：統(tǒng)計治療前、治療3 m 后兩組患者的FMAS 評分，從上肢-坐位和下肢兩部分評定，總分100 分，根據(jù)得分劃分為輕度障礙（96～99分）、中度障礙（85～95 分）、明顯障礙（50～84 分）和嚴重障礙（＜50 分）。

（4）日常生活能力（activities of daily living，ADL）評分：統(tǒng)計治療前、治療3 m 后兩組患者的ADL 評分，從基本日常生活能力和工具性日常生活能力2 方面評估，總分100 分，劃分為良好（＞60 分）、輕度障礙（41～60 分）、中度障礙（21～40 分）和重度障礙（≤20 分）。

（5）并發(fā)癥：記錄兩組患者在接受創(chuàng)傷性骨折內固定術后出現(xiàn)骨感染、骨不連等癥狀的發(fā)生情況。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療總有效率

觀察組患者的總有效率97.14%高于對照組的總有效率80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 治療總有效率（例（%））

2.2 恢復效果

觀察組患者腫脹和疼痛癥狀消失時間、住院及骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標比較（±SD）

表2 臨床指標比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 運動功能和日常生活能力

治療前，兩組患者的FMAS 評分和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMAS 評分和ADL 評分均高于治療前，且觀察組的FMAS 評分和ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后運動功能和日常生活能力水平比較（±SD）

表3 治療前后運動功能和日常生活能力水平比較（±SD）

注：與治療前相比，ΔP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

?

2.4 并發(fā)癥

觀察組骨感染、骨不連等的發(fā)生率2.86%低于對照組的17.14%（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥總發(fā)生率（例（%））

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者出現(xiàn)骨完整性和連續(xù)性中斷，且骨折造成軟組織損傷，愈合過程非常復雜，西醫(yī)治療創(chuàng)傷性骨折根據(jù)嚴重程度采取保守治療或手術復位，但由于肢體基本功能恢復慢，術中可能出現(xiàn)手術器械創(chuàng)傷等狀況，容易引起細菌感染，導致術后恢復緩慢。中醫(yī)認為[5-6]，創(chuàng)傷性骨折為氣滯血瘀型，骨折與肝腎不足有密切聯(lián)系，需要通過補氣活血、補肝益腎等方法治療?，F(xiàn)代藥理學證明[7-8]，復元活血湯舒經活絡，使血液流動加快，促進新陳代謝，修復骨折周圍組織的損傷，消腫止痛，從而達到促進骨折愈合的目的。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組的總有效率；觀察組患者觀察組患者腫脹和疼痛癥狀消失時間、住院及骨折愈合時間均短于對照組。表明復元活血湯加減輔助治療可以改善患者的臨床癥狀并加快骨折愈合。分析原因可能是由于創(chuàng)傷性骨折后骨斷筋傷而導致血脈淤滯，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀，復元活血湯具有活血化瘀的功效，具有一定的抗凝血作用，加快患者體內的血液流動，提高血流量，修復損傷，縮短愈合的時間[9]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的FMAS 評分和ADL 評分高于對照組；觀察組術后骨感染、骨不連等發(fā)生率低于對照組。表明復元活血湯對于改善患者的運動功能、增強患者的日常生活能力、降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率均具有明顯作用。分析原因可能是由于復元活血湯具有抗炎、止痛等藥理作用，使用復元活血湯加減輔助治療，發(fā)揮了行氣通絡、祛瘀消腫等功效，可以改善患者體內微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，防止患處遭受細菌感染，有利于患者生理功能的恢復，對降低并發(fā)癥發(fā)生率也起到一定的作用[10-11]。

本研究在常規(guī)治療的基礎上采用復元活血湯輔助治療，以促進患者康復，但仍存在一定不足，由于納入的病例較少，結果存在一定誤差，可通過提高研究樣本量，提升研究數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，復元活血湯加減輔助治療療效顯著，減輕臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，減少術后并發(fā)癥，值得臨床推廣。