生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果及對(duì)血清炎性因子水平的影響

楊永樂

（洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院，河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普通外科，河南 洛陽(yáng) 471003）

粘連性腸梗阻多在患者行腹腔手術(shù)后出現(xiàn)，在全部腸梗阻中占比約為40%-60%，屬于急腹癥，若不能及時(shí)得到治療將會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。目前有手術(shù)及非手術(shù)兩種治療方案，非手術(shù)治療雖能緩解癥狀，但不能從根本上解決腸管粘連問題，且容易復(fù)發(fā)[2]。手術(shù)治療可幫助患者腸管恢復(fù)至原來正常解剖結(jié)構(gòu)，但是傳統(tǒng)開腹式手術(shù)創(chuàng)口大，且術(shù)后存在較多并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡由于其具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，其使用率逐漸增加并逐步替代開腹手術(shù)[4]。但腹腔鏡因?yàn)橐曇蔼M窄，也有一定局限性，并不能解決所有粘連性腸梗阻，常需與藥物治療相結(jié)合，來緩解患者胃腸壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。生長(zhǎng)抑素能夠改善胃腸道吸收功能，提高胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)的效率，降低內(nèi)臟血流速度、減輕門靜脈壓力，對(duì)于炎性腸梗阻具有很好的治療效果[5]?；诖?，本研究針對(duì)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，比較其相較于單純手術(shù)治療是否能改善粘連性腸梗阻患者的臨床癥狀，以期為臨床治療粘連性腸梗阻提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年6 月至2021 年6 月62 例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組男18 例，女13 例；年齡22-70 歲，平均年齡48.35±15.44 歲；腸管腹膜網(wǎng)粘連3 例、腸管與切口粘連5 例、網(wǎng)膜與切口束帶粘連16 例、腸管間粘連7 例，存在腸損傷是21 例。研究組男15 例，女16 例；年齡20-68 歲，平均年齡45.12±15.77 歲；腸管腹膜網(wǎng)粘連5 例、腸管與切口粘連6例、網(wǎng)膜與切口束帶粘連14 例、腸管間粘連6 例，存在腸損傷是23 例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；未有手術(shù)禁忌癥；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有狹窄性腸梗阻史；合并臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并腸梗死、腸穿孔等并發(fā)癥；凝血功能出現(xiàn)障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療+腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。在患者全麻治療后建立人工氣腹，在臍下和臍兩側(cè)打孔，經(jīng)此孔插入腹腔鏡，切除腸梗阻束帶，將腸粘連組織分離，動(dòng)作輕柔，若存在腸損傷可采用可吸收縫線縫合。手術(shù)結(jié)束后檢查腸管有無(wú)損傷、出血，用生理鹽水多次沖洗腹腔，并于黏連部位注入透明質(zhì)酸鈉，最后撤出腹腔鏡，放置引流管，縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)治療，如囑咐患者術(shù)前禁食進(jìn)水，給予患者胃腸解壓、解痙止痛、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染等藥物治療。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素治療，患者術(shù)后予以每日24 h 持續(xù)0.6 mg 生長(zhǎng)抑素（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034150，3 mg）+100 mL 生理鹽水靜脈泵注，其余治療方法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果觀察

顯效：腹痛腹脹等臨床癥狀完全消失，影像學(xué)顯示腸管積氣、積液完全消失；有效：癥狀有所減輕，影像學(xué)顯示腸腔氣、液平基本消失；無(wú)效：與上訴不符[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 圍術(shù)期指標(biāo)比較

記錄兩組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓量。

1.3.3 炎性因子水平比較

分別于治療前1 d 和治療3 d 后，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2 mL，通過改良過氯酸法檢測(cè)血清LPS 水平，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP、ⅠL-6 水平。

1.3.4 腸道屏障功能檢測(cè)

分別于治療前1 d 和治療3 d 后，采用高效液相色譜發(fā)和液質(zhì)聯(lián)用法檢測(cè)患者中血漿GLN，采用鄰聯(lián)茴香胺試劑法檢測(cè)患者血漿中DAO，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血漿中MDA。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率記錄

于治療期間記錄兩組小腸瘺、腹膜炎、切口感染、腹部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，研究組的總有效率為93.55%，高于研究對(duì)照組的74.19%（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較（n（%），總例數(shù)=31）

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

治療后，研究組胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）研究組胃腸減壓量小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±SD，n=31）

表2 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±SD，n=31）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 血清炎性因子

治療后，兩組ⅠL-6、LPS、CRP 水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 炎性因子水平比較（±SD，n=31）

表3 炎性因子水平比較（±SD，n=31）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.4 腸道屏障功能

治療后，兩組GLN 高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組DAO、MDA 低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 腸道屏障功能比較（±SD，n=31）

表4 腸道屏障功能比較（±SD，n=31）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）。見表5。

表5 并發(fā)癥比較[n（%），n=31]

3 討論

粘連性腸梗阻是以腹痛、腹脹、惡心嘔吐為主要特征，且易并發(fā)機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔等的一種疾病，嚴(yán)重影響患者生命健康[8]。因此合理有效的治療手段是必需的，保守治療雖能緩解炎癥反應(yīng)，但不能恢復(fù)原腸管解剖位置且易合并狹窄性腸梗阻[9]。腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)能夠有效復(fù)原腸管位置，生長(zhǎng)抑素也能夠通過降低胃液分泌來促進(jìn)治療效果。

我們的結(jié)果顯示，治療后，研究組的療效高于對(duì)照組，其住院、排氣和腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、胃腸減壓量均低于對(duì)照組。表明生長(zhǎng)抑素能降低胃液分泌，減少腸內(nèi)容物，改善圍術(shù)期各指標(biāo)；這與丁新樹研究結(jié)果一致[10]。炎癥反應(yīng)主要是由于腸道梗阻導(dǎo)致腸道分泌與吸收功能下降，細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素滲透到腹腔引起[11]，據(jù)報(bào)道，LPS 與CRP 水平高低均與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)，當(dāng)炎癥逐漸消退，其水平也逐漸降低[12]。ⅠL-6 為促炎癥因子，可提高CPR 水平并且自身也會(huì)參與炎癥反應(yīng)過程。生長(zhǎng)抑素能減少腸腔積液的潴留，改善腸壁血管循環(huán)，降低LPS、CRP、ⅠL-6 水平，加速炎癥吸收，改善腸壁水腫[13]。我們的結(jié)果顯示，研究組治療后LPS、CRP、ⅠL-6 均低于對(duì)照組，說明生長(zhǎng)抑素能緩解炎癥反應(yīng)。有研究表明，DAO 能夠反映小腸黏膜結(jié)果的受損情況，高表達(dá)的DAO 會(huì)加快病情進(jìn)展；MDA 為脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，當(dāng)腸粘膜通透性提高時(shí)會(huì)加強(qiáng)活性氧的對(duì)黏膜的破壞作用；GLN 能夠?yàn)槟c道提供能量，幫助腸黏膜屏障處于正常運(yùn)作狀態(tài)[15]。我們的研究顯示，研究組治療后DAO、MDA 均低于對(duì)照組，GLN高于對(duì)照組，說明生長(zhǎng)抑素能夠促進(jìn)腸道屏障功能恢復(fù)。當(dāng)腸道梗阻后腸內(nèi)壓升高，使腸壁靜脈回流障礙，腸粘膜通透性提高和水液代謝紊亂，從而使腸道屏障功能下降。生長(zhǎng)抑素能降低腸內(nèi)壓，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助腸黏膜上皮細(xì)胞恢復(fù)，降低DAO、MDA 水平，降低腸黏膜的通透性達(dá)到治療作用。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，說明生長(zhǎng)抑素能夠有效減少患者并發(fā)癥情況。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者的治療中效果顯著，能抑制炎癥反應(yīng)，改善腸道屏障功能和圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。