自我調(diào)節(jié)聯(lián)合健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理中的應(yīng)用#

劉丹峰 燕重遠(yuǎn) 張洋洋 陳佩

（鄭州市第一人民醫(yī)院全科，河南 鄭州 450000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥以及潰瘍性病變，病變會累及到乙狀結(jié)腸黏膜、直腸以及黏膜下層，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因較難發(fā)現(xiàn)，在臨床上也被稱為慢性潰瘍性結(jié)腸炎疾病。潰瘍性結(jié)腸炎疾病具有反復(fù)容易且病程長的特點(diǎn)，因此患者在長期的治療中會降低治療以及護(hù)理的依從性，從而導(dǎo)致臨床療效不能夠達(dá)到預(yù)期的效果[1,2]。潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病后會常會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等嚴(yán)重癥狀，30 歲及以下年輕人是潰瘍性結(jié)腸炎疾病的高發(fā)人群，可能與患者的生活習(xí)慣以及飲食行為等有一定的相關(guān)性，且生態(tài)環(huán)境惡化以及生活節(jié)奏的加快等均有可能會增加患者發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險[3]。常規(guī)臨床護(hù)理以及健康宣教可以提高患者的配合度以及依從率，同時可以提高患者對于潰瘍性結(jié)腸炎疾病的了解，但是常規(guī)健康宣教效果不夠理想，自我管理行為培養(yǎng)較為困難[4]，本文根據(jù)上述潰瘍性結(jié)腸炎患者的現(xiàn)狀探討自我調(diào)節(jié)聯(lián)合健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的實(shí)施效果，為提高患者的自我管理行為水平和生活質(zhì)量提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對健康教育的方案知情并且同意參與研究，簽署知情同意書。選取2021 年5 月至2022 年5 月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的96 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各48 例。其中觀察組男性21 例，女性27 例；年齡20～42 歲，平均29.21±5.64 歲。對照組男性20 例，女性28 例；年齡21～41 歲，平均28.78±6.52 歲。兩組患者性別和年齡資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并通過檢查確診；患者年齡在18～65 歲內(nèi)，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在干預(yù)前1 w 內(nèi)接受過其他健康教育干預(yù)方案；患者合并有肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾??；患者患有腎臟、肝臟功能損傷或者功能不全；妊娠期或者哺乳期的婦女患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的健康宣教及護(hù)理措施干預(yù)，護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，了解患者的病情并且熱情接待患者，從而減少患者對于醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的陌生感。在溝通過程中了解患者的護(hù)理需求，根據(jù)醫(yī)囑叮囑患者進(jìn)行服藥治療，通過健康宣教的方式提高患者對于潰瘍性結(jié)腸炎的了解程度，向患者發(fā)放健康宣傳手冊方便患者及其家屬翻閱。

觀察組患者在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上添加自我調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案，健康教育方案同對照組患者，自我調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案的具體內(nèi)容如下。①患者自我調(diào)節(jié)能力測試：醫(yī)護(hù)人員在患者不知情的情況下根據(jù)患者的恢復(fù)情況并引導(dǎo)出患者的不良情緒，待患者不良情緒出現(xiàn)后觀察患者如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，根據(jù)患者自我調(diào)節(jié)的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，在患者完整表達(dá)完自我調(diào)節(jié)后患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的陪同下共同回看記錄的片段，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通并且指出患者出現(xiàn)情緒點(diǎn)的時間點(diǎn)，詢問患者當(dāng)出現(xiàn)相同不良情緒時是否能夠依靠自身的能力對不良情緒進(jìn)行轉(zhuǎn)移。自我調(diào)節(jié)能力測試分別在干預(yù)前以及干預(yù)后分別進(jìn)行1次。②自我調(diào)節(jié)干預(yù)措施：根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我調(diào)節(jié)能力評估結(jié)果制定個性化的干預(yù)措施及目標(biāo)，自我調(diào)節(jié)能力較差的患者可以通過心理疏導(dǎo)及干預(yù)提高自我調(diào)節(jié)能力，醫(yī)護(hù)人員告知患者在出現(xiàn)不良情緒時應(yīng)該以寬容的心態(tài)、明理、積極的態(tài)度與人進(jìn)行交流；在患者日常生活中經(jīng)常能夠看到的物品上標(biāo)記提醒的文字，比如在桌面上貼上“不可動怒”等文字，在手機(jī)屏保上設(shè)置“保持良好心情”等圖片，從而使患者的注意力能夠轉(zhuǎn)移到其他的地方，不斷培養(yǎng)和提高自身的自我調(diào)節(jié)能力；通過唱歌、游戲、看電視劇等方式轉(zhuǎn)移自己的注意力，并且要時刻自己不能夠動怒。自我調(diào)節(jié)干預(yù)措施每天均分別進(jìn)行2 次，共持續(xù)干預(yù)時間為2 w。③轉(zhuǎn)換不良情緒：醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通的過程中尋找適合患者自身可以快速將不良情緒轉(zhuǎn)換為積極、向上情緒的方法，在制定方案的過程中詢問患者的意見，患者通過最終確定的方案進(jìn)行不良情緒調(diào)節(jié)，從而使患者將不良情緒轉(zhuǎn)換為積極向上的情緒，從而提高患者的自我調(diào)節(jié)能力。轉(zhuǎn)換不良情緒措施每天均分別進(jìn)行1 次，共持續(xù)干預(yù)時間為2w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

采用臨床焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和臨床抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對患者的焦慮和抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行評價，評價共包含是否會出現(xiàn)心煩意亂、恐慌、是否會比平常更為緊張等20 個項(xiàng)目的評價，總分值分別為80 分，分?jǐn)?shù)值在50 分及以上為有焦慮、抑郁傾向，分?jǐn)?shù)值越大則患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6,7]。

1.3.2 患者自我管理能力

采用臨床成人自我管理能力評價量表（Self management ability evaluation scale，SMSRS）進(jìn)行自我管理能力的評價，評價的維度包括自我管理環(huán)境、自我管理行為、自我管理認(rèn)知3 個方面，每個維度的總分值分別為50 分，分?jǐn)?shù)值越高則表示患者的自我管理能力越好[8]。

1.3.3 患者依從性

使用臨床患者治療依從性評價量表進(jìn)行評價，依從性按照從大到小的等級分為完全依從、部分依從和不依從，通過完全依從和部分依從計(jì)算治療總依從率值[9]。

1.3.4 護(hù)理干預(yù)滿意度

使用護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查量表的方式調(diào)查患者的護(hù)理干預(yù)滿意度，包括基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、情緒干預(yù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度，每項(xiàng)總分值為100 分，分?jǐn)?shù)值越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究數(shù)據(jù)收集后均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。焦慮SDS 評分值、抑郁SAS 評分值、自我管理能力評分值等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；治療總依從率值等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮及抑郁評分值的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的焦慮及抑郁評分值無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者的焦慮SDS 評分值、抑郁SAS 評分值均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮及抑郁評分值的比較（±SD，n=48）

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮及抑郁評分值的比較（±SD，n=48）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力SMSRS評分值的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的自我管理能力SMSRS 評分值無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的自我管理環(huán)境評分值、自我管理行為評分值、自我管理認(rèn)知評分值均明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力SMSRS 評分值的比較（±SD，n=48）

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力SMSRS 評分值的比較（±SD，n=48）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性評價結(jié)果的比較

干預(yù)后，觀察組患者的完全依從占比值、部分依從占比值均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的治療總依從率值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性評價結(jié)果的比較（例（%），n=48）

2.4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者醫(yī)療服務(wù)滿意度的比較

醫(yī)療服務(wù)滿意度中，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、情緒干預(yù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者醫(yī)療服務(wù)滿意度的比較（例（%），n=48）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者治療周期長、易反復(fù)，因此患者在出院后仍然需要較高的配合度以及依從性，而患者出院后的自我管理能力將直接影響患者的療效以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險及可能性，因此有必要給予患者健康教育以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提高患者的依從性以及自我管理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量、緩解患者的負(fù)性情緒[10,11]。健康教育的臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要的護(hù)理干預(yù)措施，是通過科學(xué)、有效的護(hù)理方法進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的教育指導(dǎo)，減輕或者消除影響患者健康的相關(guān)因素，從而提高患者健康生活的意識，提高患者對相關(guān)疾病的了解[12]。本次研究干預(yù)后觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者的焦慮SDS 評分值、抑郁SAS 評分值較對照組潰瘍性結(jié)腸炎患者的焦慮SDS 評分值、抑郁SAS 評分值有了較大幅度的降低；干預(yù)前觀察組和對照組患者的焦慮及抑郁評分值差異較小?？赡茉蚴亲晕艺{(diào)節(jié)聯(lián)合健康教育護(hù)理方法能夠引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣以及行為方式，從而自覺接受健康生活方式，使社會能力以及心理能力、身體功能等均處于良好的狀況，有助于患者提高生活質(zhì)量的同時緩解自身焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[13,14]。觀察組患者干預(yù)后的自我管理環(huán)境評分值、自我管理行為評分值、自我管理認(rèn)知評分值分別優(yōu)于對照組患者的自我管理環(huán)境評分值、自我管理行為評分值、自我管理認(rèn)知評分值；干預(yù)前觀察組和對照組患者的自我管理能力SMSRS 評分值差異較小?？赡茉蚴亲晕艺{(diào)節(jié)聯(lián)合健康教育護(hù)理方法是近年來發(fā)展起來的健康教育模式以及理念，在干預(yù)的過程中能夠較好的建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間的聯(lián)系以及溝通，并且在護(hù)理干預(yù)的過程中除了生理健康的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員還重視患者的心理疏導(dǎo)以及個性化方案的制定，從而使護(hù)理干預(yù)更加具有針對性[15]。經(jīng)過干預(yù)后觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療依從性較對照組患者好，其中觀察組患者的完全依從占比值、部分依從占比值均要高于對照組，觀察組患者的治療總依從率值和對照組患者的治療總依從率值相比較有一定程度的提高?？赡茉蚴亲晕艺{(diào)節(jié)聯(lián)合健康教育護(hù)理方法通過個性化的心理干預(yù)以及自我管理能力提高的措施以康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量為目的，以患者的病情變化情況作為干預(yù)的依據(jù)進(jìn)行護(hù)理，從而可以最大程度上結(jié)合患者的病情實(shí)際情況，患者獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)，同時有助于患者治療依從性的提高。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者給予自我調(diào)節(jié)聯(lián)合健康教育護(hù)理方法后可以較好的提高患者的自我管理能力，患者的焦慮及抑郁負(fù)性情緒得到較大的改善，同時還可以促進(jìn)患者治療依從性的提高，具有較好的推廣前景。