以癥狀管理理論為基礎護理對ERCP 術后患者腹痛的影響#

周丹 喬冠男 邵楠 陳佩

（鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，河南 鄭州 450000）

進入21 世紀以來，人們的生活環(huán)境不斷改善，但生活習慣卻逐漸亞健康化，許多消化道或其他內(nèi)臟疾病的發(fā)病率逐年增高[1]。在這樣的社會環(huán)境下，內(nèi)窺鏡在臨床上的利用率不斷升高，內(nèi)窺鏡技術也不斷發(fā)展進步，由于其代價小，術后回復快等特點，現(xiàn)已在眾多腹腔疾病的治療中得到廣泛的應用[2-3]。其中經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術由于創(chuàng)傷小，手術費用低，可明確病灶位置等特點已經(jīng)成為部分腹腔疾病的首選治療方案[4]。但是，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作為一侵襲性手術操作，仍然存在一定的手術風險，術后也有一定幾率并發(fā)腹痛、出血、感染甚至穿孔等并發(fā)癥，這對患者術后康復和后續(xù)觀察帶來諸多影響[5]。癥狀管理理論（Symptom management theory，SMT）是目前用于減輕患者癥狀體驗，減少患者并發(fā)癥的重要護理理論依據(jù)，該理論將癥狀管理分解為癥狀體驗，癥狀管理策略和管理解決三部分，將癥狀管理方法流程化，規(guī)范化，目前已經(jīng)有部分科室采用該理論進行患者的術后護理，并取得了一定成果，但在ERCP 領域，癥狀管理理論的應用還比較少見[6-7]。為了更好的進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術術后護理，探究癥狀管理理論在內(nèi)鏡類手術術后護理中的作用，本次研究將癥狀管理理論和ERCP 術后護理結(jié)合起來，搜集88 例在我院接受ERCP 手術的患者，以癥狀管理理論為基礎進行了護理，旨在探究采用癥狀管理理論在ERCP 術后護理中的作用，特別是腹痛方面，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年6 月至2022 年6 月在我院接受ERCP 術的88 例患者，其中男性患者46例，女性患者42 例，平均年齡41.37±6.46 歲，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組。實驗組患者44 例，其中男性患者24 例，女性患者20 例，平均年齡40.41±7.95 歲；對照組患者44例，其中男性患者22 例，女性患者22 例，平均年齡39.92±6.87 歲。納入標準：①患者此前未接受過手術。排除標準：①患者為嚴重心腦肺疾?。虎诨颊哂幸认傺撞∈?；③患者不能按時進行隨訪反饋；④患者相關資料不全。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會審核通過。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，具體方法如下：①指導患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，密切關注患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生溝通；②對患者進行飲食指導，通過合理膳食調(diào)節(jié)患者電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；③進行緊急情況預防，準備后床擋等保護性措施；④及時觀察和記錄患者病情變化。

根據(jù)癥狀管理理論觀察組患者在對照組基礎上進行觀察護理，具體措施如下：（1）成員組成：肝膽外科主任醫(yī)師一名，護士長一名，2 y 以上護理經(jīng)驗護士兩名；（2）根據(jù)每位患者自身病情，以腹痛為獨立癥狀管理內(nèi)容，分析腹痛可能的原因，制定具有針對性的護理方案：①根據(jù)患者病情指定飲食臺歷，內(nèi)容包括進食時間、食物種類和使用分量；②與管床醫(yī)生根據(jù)患者情況制定康復運動計劃，既保證有效也要保證避免運動損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)容如下：a.呼吸訓練：術后第一天，指導患者用鼻做深呼吸，盡可能擴張胸腔后停頓5～10 s 后，緩緩呼吸，停頓3～5 s 后重復進行；b.上肢訓練：術后第一天，患者采取仰臥位，雙手重復做握拳、松拳、曲腕；雙臂自然置于身體兩側(cè)，做手腕順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)；c.下肢訓練：術后第一天，若患者無活動出血，指導患者屈膝運動和踝關節(jié)順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)；以上動作各做兩組，每組20 次；d.術后第二天開始，若患者無活動性出血則進行下床活動，根據(jù)患者具體情況，逐漸增加下床時間。③腹部按摩：對患者家屬進行指導，付囑患者進行腹部按摩：以臍為中心，用掌心順時針按摩，力度以患者腹部下陷1 cm 為宜，以患者耐受為主，每天2 次，每次10 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 腹痛等級

于患者術后第一天、第三天、第七天進行腹痛程度問卷調(diào)查。腹痛分級：Ⅰ級（輕度）：腹痛可忍受，不影響睡眠質(zhì)量和自理行為；Ⅱ級：腹痛持續(xù)，輕度影響睡眠和自理能力；Ⅲ級：持續(xù)劇烈腹痛，嚴重影響睡眠，已無法自理。

1.3.2 腸胃回復時間

觀察小組根據(jù)患者口述，記錄患者首次排氣時間和首次排便時間。

1.3.3 SAS

于患者術后第一天和第七天采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評價患者焦慮水平，該量表得分越高，焦慮水平越高[8]。

1.3.4 護理滿意度

于患者術后第七天采用對患者進行護理滿意度評價，調(diào)查問卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護理技能、護理態(tài)度、服務質(zhì)量、住院環(huán)境四個類目，每個類目25 分，總分100 分，得分越高則護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件對本次研究中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。計量資料均利用t檢驗，計數(shù)資料均利用χ2檢驗，P＜0.05 時組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛等級

觀察組腹痛改善情況優(yōu)于對照組，兩組患者差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2.2 腸胃回復時間

觀察組患者首次排氣時間和首次排便時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 SAS

兩組患者第七天SAS 評分均優(yōu)于第一天，但第七天觀察組患者SAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 護理滿意度

觀察組總滿意度為（91.64±6.18）分，明顯優(yōu)于對照組（82.13±5.29）分，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

ERCP 現(xiàn)常用于膽囊、膽管、胰管疾病的檢查工作，由于其手術方法的優(yōu)越性，還可以用來去除上述部位結(jié)石，甚至可以用來輔助腫瘤的治療[9]。該方法創(chuàng)傷小，手術費用低，可明確病灶位置等特點，已經(jīng)成為部分腹腔疾病的首選治療方案[10]。但是ERCP 作為一侵襲性手術操作，仍然存在一定的手術風險，術后也有一定幾率并發(fā)腹痛、出血、感染甚至穿孔等并發(fā)癥，因此ERCP 術后護理越來越受到關注。癥狀管理理論論將癥狀管理分解為癥狀體驗，癥狀管理策略和管理解決三部分，將癥狀管理方法流程化，規(guī)范化。該理論現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用于改善癌癥患者癥狀體驗，減少患者并發(fā)癥等方面。本次研究將癥狀管理理論和ERCP 術后護理結(jié)合起來，以腹痛作為獨立癥狀管理因素，確定了ERCP 術后管理方法，取得了一定成果。由于腹痛可能與患者腸胃功能有關，于是本次研究將患者腸胃功能恢復時間作為第二項觀察指標，從結(jié)果來看，觀察組患者首次排氣時間和首次排便時間均優(yōu)于對照組。分析原因可能是觀察組患者以腹痛為癥狀管理因素制定了相關護理方案，其中精確到時間、分量的飲食計劃，避免了患者術后因為不合理飲食造成的腸胃功能恢復障礙，同時對應的腹部按摩也促進了患者腸胃蠕動，加速了腸胃功能恢復。本次研究中，第七天觀察組患者SAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。分析原因可能是，術后首日患者腹痛癥狀明顯，由于患者缺乏手術經(jīng)驗，不可避免地會產(chǎn)生焦慮情緒，但第七天兩組患者腹痛癥狀都有所緩解，因此第七天的SAS 評分都優(yōu)于第一天，但從表1 腹痛癥狀對比表我們可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者第七天腹痛癥狀有所回升，有可能再次引發(fā)了患者的焦慮情緒。此外，觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)兩組患者的滿意度差異主要體現(xiàn)在護理技能和服務質(zhì)量兩方面，這可能是因為以腹痛為癥狀管理因素指定的護理計劃在對照組的基礎上增加了很多專項，如按摩、飲食等，患者更能直觀的體會醫(yī)護人員的專業(yè)技能，這也對提高患者對于我院護理工作的滿意度正向作用。綜上所述，以癥狀管理理論為基礎護理能夠明顯改善ERCP 患者術后腹痛，降低患者焦慮情緒，提高護理認可度，值得推廣。

表1 患者腹痛比較（n（%））

表2 患者腸胃回復時間比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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表3 兩組患者SAS 比較（±SD）

表3 兩組患者SAS 比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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表4 兩組患者滿意度比較（±SD）

表4 兩組患者滿意度比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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