快速康復(fù)外科理念在小兒頭頸外科康復(fù)管理中的應(yīng)用效果研究

李海燕

頭頸外科屬于新興的一門學(xué)科, 具有一定的延伸性, 其主要涵蓋了甲狀腺、鼻、口、耳以及眼等器官［1,2］；兒童頭頸外科疾病在臨床上較為常見, 一般采取手術(shù)進(jìn)行治療, 但是由于兒童年齡相對較小, 其配合度以及依從性相對較低, 再加上對手術(shù)后疼痛等, 會產(chǎn)生焦慮和恐懼的負(fù)性心理, 使得康復(fù)效果并不明顯, 由此給予患兒科學(xué)的康復(fù)管理措施干預(yù)是極其重要的。有學(xué)者提出［3,4］, 快速康復(fù)外科理念能夠提升小兒頭頸外科術(shù)后依從性, 并優(yōu)化康復(fù)管理手段。為了進(jìn)一步證實這個觀點, 本文將2021 年3 月～2022 年3 月本院收治的頭頸部外科疾病患兒92 例納入本次研究, 現(xiàn)將本次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年3 月～2022 年3 月本院收治的頭頸部外科疾病患兒92 例, 按照隨機(jī)抽簽的方式將患兒分為觀察組和對照組, 每組46 例。對照組患兒男女比為22∶24；年齡2～12 歲, 平均年齡(5.63±2.13)歲；包括11 例甲狀舌骨囊腫, 10 例先天性耳前瘺管, 12 例扁桃體腺樣體肥大以及13 例慢性扁桃體炎。觀察組患兒男女比為20∶26；年齡3～11 歲, 平均年齡(5.71±2.74)歲；包括10 例甲狀舌骨囊腫, 8 例先天性耳前瘺管, 13 例扁桃體腺樣體肥大以及15 例慢性扁桃體炎。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜14 歲的患兒；②有明確手術(shù)指征的患兒；③有較高依從性和配合度的患兒；④對本次研究知曉并自愿參與本次研究的患兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有惡性腫瘤的患兒；②凝血功能不完善的患兒；③腎、肝、心、肺等重要臟器出現(xiàn)功能性障礙者；④存在手術(shù)禁忌證的患兒；⑤臨床研究資料缺失的患兒。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)管理方案進(jìn)行干預(yù),具體如下：首先, 患兒手術(shù)結(jié)束后, 需要向其展開積極的科普工作, 主要包括疾病預(yù)后效果、注意事項等；其次, 醫(yī)護(hù)人員要做好協(xié)調(diào)工作, 要做好基礎(chǔ)的血壓、心率等體征監(jiān)測工作, 全面掌握患兒的機(jī)體康復(fù)情況,盡可能的避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀, 將不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低；最后, 術(shù)后管理, 告知患兒在術(shù)后2 h 可以含小塊冰塊或者使用局部冷敷的方式來進(jìn)行鎮(zhèn)痛,若是疼痛劇烈難忍, 則可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物展開干預(yù)；術(shù)后6 h 可以適當(dāng)給予冷流質(zhì)或者冷飲, 術(shù)后3 d 按照患兒實際恢復(fù)情況來對飲食進(jìn)行調(diào)整。

觀察組主要圍繞快速康復(fù)外科理念來制定康復(fù)管理方案, 主要有以下幾個方面。①組建快速康復(fù)干預(yù)小組：組內(nèi)成員主要有3 名資深護(hù)士、1 名護(hù)士長和1 名專業(yè)醫(yī)師, 按照頭頸外科疾病的特點和工作經(jīng)驗來制定相應(yīng)的管理方案, 組內(nèi)成員需要參加有關(guān)于快速康復(fù)外科的知識培訓(xùn), 并成功通過考核方可上崗。②制定康復(fù)管理方案：首先, 相關(guān)人員需要詳細(xì)了解患兒的病情程度以及疾病情況, 按照實際情況來制定有針對性的快速康復(fù)方案；其次, 在患兒逐步恢復(fù)意識后, 積極向患兒和家屬展開持續(xù)的疾病知識宣教, 內(nèi)容包括疾病誘因、治療方式、注意事項等, 告知患兒及其家屬相關(guān)的疾病干預(yù)措施, 讓患兒能夠掌握圍術(shù)期的全過程, 從而獲取家屬和患兒的信任與理解, 進(jìn)一步緩解患兒的焦慮和恐懼等負(fù)性情緒, 提升其治療的依從性和信心。③心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需要重點關(guān)注患兒的情緒和心理變化, 多和患兒展開深入的交流和溝通, 盡可能的降低患兒對于陌生環(huán)境所產(chǎn)生的恐懼和焦慮感；若是后續(xù)康復(fù)管理過程中需要在低溫天氣中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn), 則要注意保溫情況, 可以使用棉帽或者預(yù)熱被褥來進(jìn)行輔助干預(yù), 病房可以提前做好預(yù)熱工作,最佳的室溫在24～26℃。④生活干預(yù)：首先, 術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理, 可以使用羅哌卡因在切口處縫合前進(jìn)行阻滯干預(yù), 同時評估患兒的疼痛情況, 可以多和患兒進(jìn)行溝通來轉(zhuǎn)移和分散其注意力, 如果患兒存在疼痛難忍的情況, 需要及時告知醫(yī)生展開處理。手術(shù)24 h 后可以引導(dǎo)患兒緩慢下床進(jìn)行活動, 積極鼓勵患兒說話、伸舌、張口等, 從而起到緩解疼痛和改善血液循環(huán)的目的。其次, 術(shù)后飲食管理, 患兒在手術(shù)結(jié)束后2 h 可以給予50 ml 常溫水, 術(shù)后3～5 d 則可以適當(dāng)攝入常溫流質(zhì)食物, 術(shù)后1 周可以攝入常溫半流質(zhì)食物, 如果患兒后續(xù)沒有任何的不適癥狀, 則可以適當(dāng)給予逐稠半流質(zhì)食物, 手術(shù)后2 周即可逐漸恢復(fù)到正常的飲食。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患兒干預(yù)前后SDS 評分和SAS 評分使用SDS 和SAS 對患兒的抑郁、焦慮情緒展開評估,SDS 分界值為53 分, ＞53 分表示患兒存在抑郁情緒, 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重；SAS 分界值為50 分, ＞50 分表示患兒存在焦慮情緒, 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4.2 比較兩組患兒滿意度 借助本院自制量表進(jìn)行評估, 量表為百分制, ＞85 分表示十分滿意, 75～85 分表示基本滿意, ≤74 分表示不滿意, 滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、出血過多以及術(shù)后感染等。

1.4.4 比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 主要包括手術(shù)24 h 疼痛評分、住院時間、手術(shù)時間等, 術(shù)后24 h 疼痛評分以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估, 分?jǐn)?shù)范圍為0～10 分, 分值越高表示患兒的疼痛程度就越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后SDS 評分和SAS 評分比較干預(yù)前, 兩組患兒SDS 評分和SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患兒的SDS 評分和SAS 評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后SDS 評分和SAS 評分比較(±s, 分)

表1 兩組患兒干預(yù)前后SDS 評分和SAS 評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)SDS 評分SAS 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4653.71±5.6737.89±6.1351.28±9.87 36.81±5.44觀察組4653.54±8.08 27.41±6.77a52.12±9.03 24.21±7.04a t 0.1177.7830.4269.605 P 0.9070.0000.6710.000

2.2 兩組患兒滿意度比較 觀察組患兒的滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒滿意度比較(n, %)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒的手術(shù)24 h 疼痛評分明顯低于對照組, 住院時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)24 h 疼痛評分住院時間(d)手術(shù)時間(min)對照組465.43±0.398.17±4.52157.13±19.22觀察組46 2.10±0.65a 4.19±2.63a 101.45±13.66a t 29.7955.16216.015 P 0.0000.0000.000

3 討論

小兒不管是在生理還是在解剖等方面都和成人有一定差別, 頭頸部手術(shù)主要范圍在人體的頭頸部區(qū)域, 在手術(shù)過程中需要使用消毒鋪巾來覆蓋患兒氣道處, 還有一部分手術(shù)會在患兒的氣道中展開操作, 由此, 患兒會產(chǎn)生一定的恐懼和焦慮情緒, 從而產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng), 給手術(shù)效果帶來了一定的影響［5,6］。基于此, 為了更好的提升手術(shù)療效以及促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程, 需要給予患兒高效的康復(fù)管理進(jìn)行干預(yù), 本文以快速康復(fù)外科理念為主來制定康復(fù)管理方案, 結(jié)果顯示：干預(yù)前, 兩組患兒SDS 評分和SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患兒的SDS評分(27.41±6.77) 分和SAS 評分(24.21±7.04) 分均明顯低于對照組的(37.89±6.13)、(36.81±5.44) 分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的滿意度95.65%明顯高于對照組的76.09%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于患兒的康復(fù)管理中, 可以進(jìn)一步提高護(hù)患之間的信任度, 改善護(hù)患關(guān)系的同時, 緩解患兒負(fù)性情緒并提升康復(fù)管理滿意度。本研究還顯示, 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率2.17%明顯低于對照組的15.22%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的手術(shù)24 h 疼痛評分(2.10±0.65)分明顯低于對照組的(5.43±0.39)分, 住院時間(4.19±2.63)d、手術(shù)時間(101.45±13.66)min 均明顯短于對照組的(8.17±4.52)d、(157.13±19.22)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于患兒康復(fù)管理中可以進(jìn)一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生率, 加快患兒恢復(fù)進(jìn)程。

快速康復(fù)外科理念具有一定的循證性, 其囊括了循證醫(yī)學(xué)中的各種基礎(chǔ)措施并進(jìn)行優(yōu)化, 按照患兒的具體情況以及疾病類型對康復(fù)管理中的具體操作流程進(jìn)行優(yōu)化, 可以對患兒的生理和病理變化進(jìn)行控制, 從而在一定程度上避免患兒出現(xiàn)心理應(yīng)激或者生理應(yīng)激情況［7,8］。本研究中, 組建快速康復(fù)外科管理小組, 在患兒頭頸外科康復(fù)管理中應(yīng)用快速康復(fù)理念, 按照患兒的實際情況制定了有針對性、全面和系統(tǒng)的管理措施, 同時有計劃、有目的的按照步驟展開操作［9,10］。其中涉及到的心理干預(yù), 能夠進(jìn)一步緩解患兒的負(fù)性情緒, 提升患兒治療依從性并積極完成治療, 加速患兒康復(fù)進(jìn)程。實施心理干預(yù)以及室內(nèi)保溫操作管理措施能夠改善患兒的負(fù)性情緒, 同時防止患兒出現(xiàn)體溫波動而導(dǎo)致凝血功能異常, 預(yù)后改善良好［11,12］。

綜上所述, 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒頭頸外科康復(fù)管理中, 不僅可以進(jìn)一步降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率, 還能夠加速患兒康復(fù)進(jìn)程, 提升干預(yù)滿意度,值得推廣。