微生物檢驗對醫(yī)院感染發(fā)生率降低以及臨床合理用藥產(chǎn)生的影響分析

游小玲

微生物檢驗是臨床上用于確診病情的一種實驗室工作方法, 通過采集患者標(biāo)本、培養(yǎng)、鑒定, 行藥物敏感性試驗, 依據(jù)檢驗結(jié)果對疾病進(jìn)行預(yù)防及治療, 還能對耐藥趨勢進(jìn)行預(yù)測, 從而指導(dǎo)臨床合理用藥［1,2］。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 藥物類型也越來越多, 隨之也出現(xiàn)越來越多的臨床用藥不合理情況, 不僅增加醫(yī)院感染的風(fēng)險, 還加劇患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。住院患者受疾病的影響多會攜帶一定的微生物,這就增加了感染的風(fēng)險, 不利于患者預(yù)后。有研究顯示［4］, 通過微生物檢驗可以使醫(yī)院感染率降低, 確保臨床用藥合理性。因此, 本研究以2019 年6 月～2021 年7 月住院治療的400 例患者為研究對象, 觀察微生物檢驗對醫(yī)院感染發(fā)生率降低以及臨床合理用藥產(chǎn)生的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣法選取2019 年6 月～2020 年6 月期間住院治療的200 例患者設(shè)為對照組, 其中男107 例, 女93 例；年齡2～70 歲, 平均年齡(49.23±15.94)歲；住院時間5～15 d, 平均住院時間(8.79±2.15)d；所屬科室：普外科112 例, 呼吸內(nèi)科73 例, 其他15 例。另選取2020 年7 月～2021 年7 月期間住院治療的200例患者設(shè)為觀察組, 其中男112例,女88 例；年齡2～70 歲, 平均年齡(49.19±15.83)歲；住院時間5～15 d, 平均住院時間(8.94±2.07)d；所屬科室：普外科108 例, 呼吸內(nèi)科75 例, 其他17 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過, 患者知情同意并主動簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①接受住院治療的患者；②接受藥物治療的患者；③未合并其他傳染性疾病的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重意識障礙、精神疾病的患者；②重要臟器功能不全的患者；③伴有其他惡性病癥的患者；④入院前就已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者；⑤依從性差,不配合研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者未進(jìn)行臨床微生物檢驗, 憑借醫(yī)生臨床經(jīng)驗給予常規(guī)藥物治療, 并按常規(guī)控制醫(yī)院感染。

1.3.2 觀察組 患者進(jìn)行臨床微生物檢驗, 對患者的血液、呼吸道分泌物進(jìn)行臨床檢測樣本的采集, 采集后進(jìn)行菌培養(yǎng), 制作觀察切片, 使用醫(yī)學(xué)顯微鏡仔細(xì)觀察切片情況, 隨后對樣本中的病毒植株進(jìn)行提取, 提取后進(jìn)行藥敏試驗。待檢測結(jié)果出來后, 根據(jù)檢測結(jié)果給予患者針對性用藥, 周期性治療完成后, 再次采集患者的血液、呼吸道分泌物, 重復(fù)檢測樣本操作, 觀察其臨床治療效果, 并可根據(jù)其結(jié)果適度調(diào)整治療方案, 確保更為有效的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 醫(yī)院感染、感染程度均按國家衛(wèi)健委于2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。醫(yī)院感染包括在住院期間獲得的感染和在住院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,主要有手術(shù)切口感染、泌尿道感染、消化系統(tǒng)感染和下呼吸道感染。

1.4.2 感染程度 感染程度判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：輕度：體溫達(dá)37.8℃, 患者出現(xiàn)輕微盜汗、畏寒、精神萎靡、乏力等癥狀, 但并不影響患者的生活自理能力；中度：體溫達(dá)37.9～38.5℃, 患者出現(xiàn)明顯的盜汗、畏寒、精神萎靡、乏力等癥狀, 輕微影響到患者的生活自理能力；重度：體溫＞38.5℃, 患者出現(xiàn)嚴(yán)重盜汗、畏寒、精神萎靡、乏力等癥狀, 生活無法自理。

1.4.3 合理用藥率 用藥與病情對癥、無重復(fù)用藥、用藥與藥理機制相符、無潛在藥物抵抗則視為合理用藥。觀察預(yù)防用藥、治療用藥及無指征用藥合理情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組醫(yī)院感染程度對比 觀察組醫(yī)院感染程度輕于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)院感染程度對比［n(%)］

2.3 兩組合理用藥率對比 觀察組合理用藥率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組合理用藥率對比［n(%)］

3 討論

人類生存離不開微生物, 人體的健康與微生物密切相關(guān), 微生物屬小型原生生物, 包括真菌、細(xì)菌、病毒等無法通過肉眼發(fā)現(xiàn)的微小生物［6,7］。臨床上將微生物劃分為立克次氏體、細(xì)菌、衣原體、病毒、螺旋體、真菌、支原體、放線菌8 類；依據(jù)其性質(zhì), 又分為有害菌及有益菌［8］。有害菌如綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等會嚴(yán)重危害人體健康, 感染有害菌后患者出現(xiàn)痛苦感受和不適癥狀, 甚至引起傳染性疾病發(fā)病［9］。有益菌像雙歧桿菌、活性乳酸菌等, 可以促進(jìn)機體循環(huán)代謝［10］。

醫(yī)院作為收容和治療患者的服務(wù)場所, 院內(nèi)人員流動量大, 病種多樣, 易造成微生物傳播, 出現(xiàn)傳染性疾病傳播的風(fēng)險較大；加上近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 臨床用藥類型也在增多, 使臨床用藥不合理情況開始增多, 如過度依賴抗生素、用藥指征不符合、用藥方案不合理等, 使患者細(xì)菌耐藥性增加, 導(dǎo)致患者免疫力降低, 還會直接影響治療效果, 加重病情, 甚至引起一系列不良反應(yīng), 感染風(fēng)險增加［11,12］。有研究發(fā)現(xiàn)［13,14］, 行手術(shù)治療時部分患者需進(jìn)行氣管插管等侵入性操作, 這就會損傷到呼吸道黏膜, 也會增加感染風(fēng)險；另外, 危重癥患者治療中會使用大量抗菌藥物, 這就易導(dǎo)致患者免疫功能受損, 誘發(fā)感染；加上抗菌藥物的不合理應(yīng)用, 也會導(dǎo)致機體菌群失衡, 增加感染風(fēng)險, 若患者出現(xiàn)消化道感染、呼吸道感染, 則易造成超級耐藥菌的感染, 因此, 做好醫(yī)院感染防控至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率2.50%低于對照組的12.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組醫(yī)院感染程度輕于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=2.744, P=0.006＜0.05)。上述結(jié)果與代純良［15］的研究結(jié)果“實驗組感染發(fā)生率1.83%明顯低于對照組的6.00%”一致, 說明進(jìn)行臨床微生物檢驗后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低, 感染程度也明顯減輕。住院患者若不開展臨床微生物檢驗, 僅憑醫(yī)生臨床經(jīng)驗對疾病進(jìn)行診療, 并給予患者抗生素, 受患者個體差異性的影響, 使用藥合理性和安全性無法得到有效保障, 甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng), 嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［16］。在用藥前進(jìn)行微生物檢驗, 檢測患者樣本, 可以通過樣本觀察是否有病原微生物, 通過藥敏試驗還可以明確患者可以使用的藥物類型, 醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果可以針對性給藥, 不僅能精準(zhǔn)消殺致病微生物, 還能避免產(chǎn)生耐藥性, 在防控感染的同時也提高了治療有效率。微生物檢驗結(jié)果有助于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的不同特性, 從而有效辨別醫(yī)院感染情況及感染發(fā)生的具體范圍, 便于快速、有效的感染采取防控措施；微生物檢驗結(jié)果還有助于醫(yī)師辨別感染部位及感染嚴(yán)重程度, 也能識別是否是患者自身免疫系統(tǒng)導(dǎo)致還是因醫(yī)療器械入侵所導(dǎo)致, 明確感染原因才能有效減少和防范感染的發(fā)生［17］。本研究結(jié)果還顯示, 觀察組合理用藥率95.50%高于對照組的67.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。上述結(jié)果與劉彬［18］的研究結(jié)果“觀察組中及重度感染總發(fā)生率為0, 低于對照組的70.59% (χ2=6.588, P=0.021)”一致, 說明進(jìn)行微生物檢驗可以有效提高臨床合理用藥率。治療時, 若無指征用藥會增加細(xì)菌耐藥性, 造成患者菌群紊亂, 使其抵抗力降低, 易發(fā)生感染。根據(jù)微生物檢驗結(jié)果, 可以了解患者病情, 根據(jù)藥物作用機制選擇適合患者的藥物, 這樣既保證治療的有效性和安全性, 還能避免不合理用藥情況的出現(xiàn)。因此, 臨床上應(yīng)將微生物檢驗靈活、合理化的運用到各種疾病的檢驗中, 有助于醫(yī)師將微生物檢驗結(jié)果與感染的特征、規(guī)律相結(jié)合, 從而查找出感染源, 從而有效防控感染；同時, 加強檢驗人員的理論知識、操作技能的培訓(xùn), 提高其專業(yè)性與檢驗的準(zhǔn)確性, 確保臨床合理用藥, 這樣才利于患者早日康復(fù), 控制感染并降低感染程度。

綜上所述, 微生物檢驗對醫(yī)院感染發(fā)生率降低以及臨床合理用藥具有積極的促進(jìn)作用, 依據(jù)微生物檢驗結(jié)果制定針對性的治療方案, 不僅可以提高治療效果, 還能增加用藥的安全性, 具有重要臨床意義。