陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病變的診斷價值探討

羅增麗

子宮內(nèi)膜病變是發(fā)病率較高的婦科病變, 臨床主要表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)量及陰道分泌物增加。圍絕經(jīng)期婦女往往因為異常子宮出血而選擇婦科門診就診, 對其病理改變以及病因進(jìn)行明確, 對于疾病早期診斷以及防治具有意義［1,2］。近年來因為飲食結(jié)構(gòu)以及社會環(huán)境的影響, 導(dǎo)致異常子宮出血發(fā)生率明顯增加。如婦女出血模式無規(guī)律性, 需要警惕子宮內(nèi)膜病變。首先需要排除不典型增生以及子宮內(nèi)膜癌, 消除患者的擔(dān)憂［3-5］。針對子宮內(nèi)膜病變, 臨床常采取病理檢查明確診斷, 但該檢查方法對患者造成的傷害較大。陰道超聲通過將探頭放至患者陰道, 可清晰觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及回聲等情況。隨著醫(yī)療水平的提高, 宮腔鏡技術(shù)逐漸成熟, 其可以更加直觀的顯示宮腔內(nèi)情況, 且圖像清晰, 對子宮內(nèi)膜病變的診斷效果明顯［6,7］。基于此, 本研究選取本院2020 年2 月～2022 年5 月收治的100 例圍絕經(jīng)期疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象, 探討陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡的診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2022 年5 月收治的100 例圍絕經(jīng)期疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象。年齡45～51 歲, 平均年齡(49.19±1.85)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于圍絕經(jīng)期女性；②疑似子宮內(nèi)膜病變；③經(jīng)量較大、經(jīng)期延長, 或者合并陰道不規(guī)則出血及貧血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短時間選擇激素藥物治療；②使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；③伴有其他檢查禁忌證；④血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 所有患者均開展宮腔鏡及陰道超聲檢查。陰道超聲檢查：主要利用超聲診斷儀完成對應(yīng)操作, 陰道探頭頻率設(shè)定為7～10 MHz, 通常在月經(jīng)干凈后2～3 d 進(jìn)行。患者首先需要將膀胱排空, 選擇截石位, 于檢查床上方保持仰臥, 根據(jù)實際情況需要, 墊高患者的臀部。依據(jù)常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾, 探頭上套避孕套或者乳膠套, 涂抹耦合劑, 然后將探頭緩慢推入陰道內(nèi), 直至宮頸穹窿位置。探頭在橫切面、縱切面及斜切面下完成對應(yīng)掃描。用左手按壓患者腹部, 以減少腸道氣體影響診斷結(jié)果。重點檢查患者的子宮以及附件, 仔細(xì)觀察宮腔是否有異?；芈? 測量內(nèi)膜厚度。宮腔鏡檢查：在超聲檢查后的24 h 進(jìn)行宮腔鏡檢查, 選擇0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì), 膨?qū)m壓力控制為13.33～16.00 kPa, 流速設(shè)定為260～300 ml/min?；颊卟扇“螂捉厥? 保持仰臥狀態(tài)。完成消毒后, 進(jìn)行靜脈局部浸潤麻醉, 檢查所需時間控制在5 min 左右。擴(kuò)張宮頸后, 宮腔鏡緩慢進(jìn)入。依據(jù)順序展開操作, 主要包括宮底、子宮四壁、宮頸及輸卵管開口等位置, 注意觀察子宮的形態(tài)、大小及血管分布, 之后將鏡體逐漸退出。最后對患者進(jìn)行定點活檢及全面診刮操作, 術(shù)后口服3 d 抗生素預(yù)防感染, 告知患者2 周內(nèi)禁止性生活以及盆浴。病理檢查時主要利用甲醛(10%)完成固定操作, 分別進(jìn)行石蠟包埋、常規(guī)切片及蘇木精-伊紅(HE)染色操作。診斷依據(jù)選擇鏡檢結(jié)果, 利用光學(xué)顯微鏡完成病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 比較陰道超聲檢查與陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷效能(特異度、敏感度及準(zhǔn)確度)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示, 陽性患者39 例(39.00%),陰性患者61 例(61.00%)；陰道超聲檢查顯示, 陽性患者36 例(36.00%), 陰性患者64 例(64.00%)；陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查顯示, 陽性患者38 例(38.00%), 陰性患者62 例(62.00%)。見表1。陰道超聲檢查的特異度為80.33%(49/61), 敏感度為61.54%(24/39), 準(zhǔn)確度為73.00%(73/100)；陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的特異度為98.36%(60/61), 敏感度為94.87%(37/39), 準(zhǔn)確度為97.00%(97/100)；陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度均高于陰道超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果分析(n)

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

對于圍絕經(jīng)期疑似子宮內(nèi)膜病變患者的診斷, 陰道超聲檢查以及宮腔鏡檢查均存在各自優(yōu)勢。陰道超聲檢查成本較低, 可明確子宮內(nèi)膜厚度, 可對后續(xù)治療提供一定依據(jù)。陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查呈現(xiàn)出更高精準(zhǔn)度, 且宮腔鏡還能完成疾病的相關(guān)治療, 所以初期可對患者進(jìn)行陰道超聲檢查, 根據(jù)具體病情需要, 聯(lián)合宮腔鏡完成進(jìn)一步診療［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示, 陽性患者39 例(39.00%), 陰性患者61 例(61.00%)；陰道超聲檢查顯示, 陽性患者36 例(36.00%), 陰性患者64 例(64.00%)；陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查顯示, 陽性患者38 例(38.00%), 陰性患者62 例(62.00%)。陰道超聲檢查的特異度為80.33%(49/61), 敏感度為61.54%(24/39),準(zhǔn)確度為73.00%(73/100)；陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的特異度為98.36%(60/61), 敏感度為94.87%(37/39), 準(zhǔn)確度為97.00%(97/100)；陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度均高于陰道超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析上述結(jié)果, 陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查可對疑似病變位置的組織樣本實施順利采集, 呈現(xiàn)出更高取材精準(zhǔn)度, 因此診斷準(zhǔn)確度更高, 能夠有效減少漏診以及誤診現(xiàn)象［11,12］, 獲得理想結(jié)果。

綜上所述, 針對圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病變患者,應(yīng)用陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷可顯著提升特異度、敏感度及準(zhǔn)確度, 不易誤診及漏診, 對于疾病的輔助診斷價值明顯。