集束化護(hù)理并健康教育在妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的價(jià)值及 對(duì)睡眠質(zhì)量、血壓水平的影響分析

紀(jì)嘉思

（晉江市安海鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 晉江 362261）

妊娠高血壓是臨床上較為常見的妊娠期并發(fā)癥，也是全球范圍內(nèi)造成孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的一個(gè)重要原因。隨著對(duì)妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)的普及、醫(yī)院對(duì)妊娠高血壓防治的重視以及相關(guān)防治方法的加強(qiáng)，許多妊娠高血壓孕婦能夠順利度過妊娠期并成功分娩，通常產(chǎn)婦在產(chǎn)后其血壓水平會(huì)逐漸降低恢復(fù)正常范圍內(nèi)，但是仍然有部分產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锔哐獕翰∏閲?yán)重、負(fù)面情緒嚴(yán)重、缺乏產(chǎn)后護(hù)理保健相關(guān)知識(shí)等，導(dǎo)致其產(chǎn)后血壓水平仍然較高，這將增加其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能威脅產(chǎn)婦的產(chǎn)后生命安全[1-2]。健康教育是一項(xiàng)能夠有效提升患者認(rèn)知水平、依從性及自我管理能力的干預(yù)措施，尤其在維護(hù)患者較長(zhǎng)時(shí)間段或者長(zhǎng)期的健康方面具有積極的輔助作用。集束化護(hù)理即集合一系列有證據(jù)基礎(chǔ)的措施來(lái)解決臨床問題[3]。目前妊娠高血壓的護(hù)理研究集中于妊娠期的護(hù)理干預(yù)，但產(chǎn)后仍然是妊娠高血壓產(chǎn)婦存在生命風(fēng)險(xiǎn)的階段，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。鑒于此，本文將分析集束化護(hù)理并健康教育在妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的價(jià)值以及對(duì)其血壓水平改善效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年2月收治的 92例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為1∶1比例的兩組，分別為對(duì)照組與研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為妊娠高血壓者[4]；單胎妊娠；在院內(nèi)完成系統(tǒng)產(chǎn)檢并成功分娩；能夠配合完成研究相關(guān)護(hù)理操作以及檢測(cè)、評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥；妊娠前已經(jīng)確診慢性代謝性疾病或者心血管疾?。缓喜⑿?、肝、腎等臟器共不全；合并精神異常；存在凝血功能異常；存在精神障礙、意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理并健康教育。①常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，針對(duì)伴有高血壓的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的降壓處理。記錄產(chǎn)后出血量。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法以及衛(wèi)生維護(hù)方法。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食，形成良好的飲食習(xí)慣，并針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際飲食情況給予針對(duì)性指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦關(guān)懷、幫助。②健康教育：向產(chǎn)婦講解妊娠高血壓對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響、產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，向產(chǎn)婦講解維持健康飲食、遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測(cè)等的重要性。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施集束化護(hù)理并健康教育，具體如下。

1.2.2.1 建立集束化護(hù)理小組 小組的組成人員包括產(chǎn)科主管護(hù)師、主治醫(yī)師與護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及心血管內(nèi)科主治醫(yī)師與護(hù)士。產(chǎn)科主管護(hù)師組織小組各人員參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后問題及集束化護(hù)理流程。

1.2.2.2 循證支持 通過對(duì)既往病例的回顧性分析，總結(jié)妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理存在的問題，針對(duì)這些問題進(jìn)行循證，尋找相關(guān)的有效干預(yù)措施。

1.2.2.3 集束化護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下集束化護(hù)理干預(yù)措施。

第一，心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀況評(píng)估，了解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒狀態(tài)以及嚴(yán)重程度，與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一交談，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法、感受、顧慮的問題等，給予產(chǎn)婦針對(duì)性的講解，幫助產(chǎn)婦分析其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因和自我調(diào)整情緒的方法，比如情緒感知與記錄、冥想放松等。對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)于心理問題的健康教育，緩解家屬所產(chǎn)生的與產(chǎn)婦有關(guān)的不良情緒，并使其認(rèn)識(shí)到家屬情感支持對(duì)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定的重要性，教會(huì)家屬與產(chǎn)婦交流、給予情感支持的方法。

第二，個(gè)體化健康教育：對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行妊娠高血壓、產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)其受教育程度以及現(xiàn)有的知識(shí)掌握情況制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，以循序漸進(jìn)為原則，讓產(chǎn)婦及家屬掌握常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理事項(xiàng)以及妊娠高血壓產(chǎn)后的特別注意事項(xiàng)。采用多元化健康教育方式，包括觀察宣教視頻、演示動(dòng)畫、模型示范講解、思維導(dǎo)圖，在每一次健康教育結(jié)束后通過問答方式了解產(chǎn)婦及家屬對(duì)新知識(shí)的掌握情況，針對(duì)性進(jìn)行鞏固加強(qiáng)。

第三，個(gè)體化飲食指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在該基礎(chǔ)上由產(chǎn)科醫(yī)師與心血管內(nèi)科醫(yī)師共同結(jié)合產(chǎn)婦的血壓、尿液分析、血肌酐、血糖、血脂以及心電圖等結(jié)果，為其制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，盡可能地將飲食指導(dǎo)細(xì)化，明確指出每日三餐的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類具體攝入量，各常見食物的相應(yīng)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類含量，以及建議性的提出多種不同的食物搭配供其參考。

第四，個(gè)體化出院指導(dǎo)：再次向產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后日常監(jiān)測(cè)與記錄血壓、監(jiān)測(cè)體質(zhì)量與腹圍的重要性，并鞏固血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)教育和體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算方法，教會(huì)其血壓記錄方法。再次強(qiáng)調(diào)常見產(chǎn)后并發(fā)癥的癥狀，如頭暈、頭痛、眼花、肢體腫脹等，一旦發(fā)生異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。

第五，延伸護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬加入微信交流群，每個(gè)交流群內(nèi)配備產(chǎn)科醫(yī)師與護(hù)士各1名、心血管內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士各1名，由產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)系，定期在交流群內(nèi)上傳關(guān)于產(chǎn)后血壓管理注意事項(xiàng)、產(chǎn)后護(hù)理保健知識(shí)以及育兒知識(shí)。產(chǎn)婦或者家屬可隨之在交流群內(nèi)咨詢產(chǎn)后護(hù)理、育兒等相關(guān)問題，由醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行解答。每隔2周，產(chǎn)科護(hù)士組織1次直播宣講，醫(yī)師為主講人，在直播中與患者互動(dòng)，積極解答相關(guān)問題，護(hù)士對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理，整理成文字，在直播結(jié)束后上傳于群內(nèi)。定期（1次/周）與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一電話隨訪，了解產(chǎn)婦血壓控制情況、情緒狀態(tài)以及育兒情況，為其提供相應(yīng)的針對(duì)性指導(dǎo)、幫助，針對(duì)血壓控制不佳或者負(fù)性心理嚴(yán)重的產(chǎn)婦，建議其及時(shí)就醫(yī)，并強(qiáng)調(diào)就醫(yī)的重要性。針對(duì)產(chǎn)前重度子癇前期的產(chǎn)婦，定期通過電話聯(lián)系要求其進(jìn)行尿液分析、血肌酐、血糖、血脂以及心電圖等的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：該量表總分為21分，分值≥14分即存在睡眠障礙，分值越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。②血壓改善情況：采用袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前做好相關(guān)的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，尤其避免在監(jiān)測(cè)時(shí)進(jìn)行劇烈活動(dòng)，白天血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間是指6：00～22：00，夜間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間是指22：00～次日6：00，計(jì)算24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值、晝夜血壓平均值差值、血壓波動(dòng)性（BPV），BPV用標(biāo)準(zhǔn)差表示。③產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 PSQI評(píng)分 兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，兩組的PSQI評(píng)分均有所改善，其中研究組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 血壓改善情況 兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前的24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值、晝夜血壓差、BPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后其血壓水平均有所改善，其中研究組的24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值、晝夜血壓差、BPV均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓改善情況對(duì)比（±s）

表3 兩組血壓改善情況對(duì)比（±s）

2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓通常發(fā)生于妊娠20周以后，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康造成不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)可造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心、腦、腎等器官損傷，甚至可造成孕產(chǎn)婦、胎兒死亡。因此，臨床上對(duì)妊娠高血壓的防治高度重視。通常妊娠高血壓產(chǎn)婦在分娩后血壓水平能夠恢復(fù)至正常水平，但是也有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后的血壓仍然處于較高水平。產(chǎn)后持續(xù)高血壓會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、心腦血管疾病、腎功能損傷等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，妊娠高血壓產(chǎn)婦在產(chǎn)后并沒有解除該疾病帶來(lái)的相關(guān)危險(xiǎn)，產(chǎn)后積極控制血壓至關(guān)重要。

妊娠高血壓產(chǎn)婦在漫長(zhǎng)的妊娠經(jīng)歷中常常存在一定程度的負(fù)面情緒，負(fù)面情緒可在一定程度上促進(jìn)交感神經(jīng)興奮而促進(jìn)血壓升高。許多產(chǎn)婦及家屬對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理知識(shí)的了解較為局限，可能出現(xiàn)不健康的生活方式、行為習(xí)慣而促進(jìn)血壓升高。因此，需要從多方面加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦的產(chǎn)后干預(yù)，以促進(jìn)其產(chǎn)后血壓的控制。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，集合經(jīng)過證實(shí)的有效干預(yù)措施，解決相關(guān)臨床問題，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式。相關(guān)研究顯示，妊娠高血壓孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量與血壓水平具有密切相關(guān)性，睡眠質(zhì)量的有效改善對(duì)血壓水平的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理以后的PSQI評(píng)分得到了改善，其中研究組的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組。提示實(shí)施集束化護(hù)理并健康教育用于妊娠高血壓產(chǎn)婦對(duì)其睡眠質(zhì)量的改善具有顯著效果。分析其原因：①通常睡眠質(zhì)量主要受到不適癥狀和負(fù)面情緒的影響而降低。在本次研究的集束化護(hù)理并健康教育中，心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)針對(duì)性干預(yù)，教會(huì)產(chǎn)婦自我情緒調(diào)節(jié)方法，并加強(qiáng)家屬的心理健康教育，從多方面措施提升對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒改善效果[8-9]。②通過個(gè)體化健康教育確保每一個(gè)產(chǎn)婦及家屬充分掌握產(chǎn)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其一能夠促進(jìn)其對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)后并發(fā)癥有正確認(rèn)識(shí)并掌握預(yù)防方法，以此緩解因?yàn)槲粗a(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等；其二能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后自我管理能力以及家屬的產(chǎn)婦照護(hù)能力，對(duì)產(chǎn)婦血壓水平恢復(fù)有積極作用，減少高血壓相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。基于負(fù)面情緒與癥狀的緩解，睡眠質(zhì)量隨之得到改善[10-11]。本文顯示，兩組產(chǎn)婦的血壓水平在護(hù)理后均有所改善，其中研究組的24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值、晝夜血壓差、BPV均低于對(duì)照組。提示在妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理并健康教育可有效控制并穩(wěn)定其產(chǎn)后血壓水平。分析其原因：①負(fù)面情緒引起的交感神經(jīng)興奮性會(huì)促進(jìn)血壓升高。前文已經(jīng)描述心理護(hù)理的直接情緒改善作用以及健康教育的間接性情緒改善作用，故而可通過避免負(fù)面情緒引起的交感神經(jīng)興奮性，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后血壓的控制。②健康飲食在產(chǎn)后的血壓控制中具有重要作用，通過結(jié)合產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況基礎(chǔ)與病情進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，并將其形成詳細(xì)的、執(zhí)行難度更低的飲食方案，有助于提升產(chǎn)婦對(duì)飲食指導(dǎo)的采納程度，進(jìn)而確保飲食指導(dǎo)的有效性[12-13]。③延伸護(hù)理通過微信平臺(tái)交流、直播宣講、電話隨訪與就醫(yī)指導(dǎo)，在產(chǎn)婦出院后繼續(xù)為其提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠起到監(jiān)督提醒的作用以及再教育的作用，對(duì)幫助產(chǎn)婦在出院后繼續(xù)維持健康生活方式具有重要作用[14]。同時(shí)，延伸護(hù)理提供實(shí)時(shí)解答疑問和實(shí)施提供指導(dǎo)的服務(wù)，可在一定程度上避免產(chǎn)婦因產(chǎn)后居家護(hù)理和育兒等過程中出現(xiàn)突發(fā)情況而造成的負(fù)面心理，以此避免促進(jìn)血壓升高。因此，能夠增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后的血壓控制效果。本文還發(fā)現(xiàn)，研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)檠芯拷M患者的血壓水平控制效果更佳，減少了產(chǎn)后高血壓相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理并健康教育，能有效改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，控制并穩(wěn)定產(chǎn)后血壓水平，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。