多點反饋護(hù)理管理對脊柱手術(shù)患者院內(nèi)感染控制和護(hù)理效果的影響

林清霞 黃 玲 陳泳詩

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350000）

脊柱手術(shù)多是修復(fù)或者重建，術(shù)后非常容易發(fā)生感染，對患者術(shù)后恢復(fù)造成了極大的影響，甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，降低患者生活質(zhì)量[1]。此外，部分患者因為擔(dān)憂手術(shù)效果等，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，在一定程度上影響了手術(shù)效果。所以，在脊柱手術(shù)治療中，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。常規(guī)護(hù)理管理是一種管理角度單一、效果有限的干預(yù)模式，并不能充分預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。多點反饋護(hù)理管理是一種針對院內(nèi)感染的多元化、多角度的干預(yù)模式，通過分析管理工作中存在的問題，制定針對性干預(yù)策略，改進(jìn)制度，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，完善安全教育，以此實現(xiàn)精細(xì)化管理，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。基于此，本文為了探討多點反饋護(hù)理管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)選擇2022年1月至2022年12月在我院行脊柱手術(shù)的患者90例進(jìn)行研究?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2022年12月在我院行脊柱手術(shù)的患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為兩組，即對照組45例、研究組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征。②可正常溝通，意識清楚。③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫缺陷性病變。②體質(zhì)極弱。③伴有嚴(yán)重糖尿病。④近1個月發(fā)生感染。⑤伴有精神疾病或者認(rèn)知障礙。⑥合并惡性腫瘤。⑦伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變。對照組：24例患者為男性，21例患者為女性；最小年齡為26歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（42.12±5.37）歲；25例患者為穩(wěn)定型爆裂骨折，13例患者為不穩(wěn)定型爆裂骨折，7例患者為楔形壓縮骨折；最低體質(zhì)量指數(shù)為 19 kg/m2，最高體質(zhì)量指數(shù)為29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.12±1.54）kg/m2。研究組：23例患者為男性，22例患者為女性；最小年齡為28歲，最大年齡為61歲，平均年齡為（41.85±5.55）歲；22例患者為穩(wěn)定型爆裂骨折，14例患者為不穩(wěn)定型爆裂骨折，9例患者為楔形壓縮骨折；最低體質(zhì)量指數(shù)為 18 kg/m2，最高體質(zhì)量指數(shù)為29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.31±1.46）kg/m2。比較兩組患者性別、年齡、骨折類型、體質(zhì)量指數(shù)，組間不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者或者家屬都知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理管理，具體措施如下：在患者入院之后，給予一定的入院指導(dǎo)與健康宣教，消除患者恐懼感與陌生感，提高患者配合依從性。之后協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者病情變化，及時給予對癥處理。

給予研究組患者多點反饋護(hù)理管理，具體措施如下。①改進(jìn)手術(shù)室工作制度：在手術(shù)室管理中，應(yīng)加強(qiáng)對人員流動的監(jiān)管，設(shè)置專門的電子門禁系統(tǒng)，并取消機(jī)械商管理的器械管理模式，讓手術(shù)室專科護(hù)士進(jìn)行管理，給予專業(yè)培訓(xùn)，要求護(hù)士在30 min內(nèi)完成污染器械的運送，及時將手術(shù)器械、敷料、醫(yī)療垃圾等送至相應(yīng)區(qū)域。②加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理：根據(jù)感染風(fēng)險因素，做好手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作，增設(shè)手術(shù)室環(huán)境保護(hù)屏障，要求墻面、地面材料中含有鉛，在術(shù)前30 min開啟凈化系統(tǒng)，以推車運送患者，確保推車應(yīng)用專一。同時，對參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，參觀者與手術(shù)醫(yī)師的距離至少為30 cm，并禁止參觀者或者醫(yī)務(wù)人員從一個手術(shù)室到另一個手術(shù)室，特別是禁止從感染區(qū)進(jìn)入手術(shù)室。③加強(qiáng)患者管理：在手術(shù)之前，確定患者具有手術(shù)指征，滿足手術(shù)條件，并叮囑患者戒煙戒酒，加強(qiáng)血糖水平控制。在手術(shù)前24 h做好切口處皮膚準(zhǔn)備，強(qiáng)化口腔護(hù)理，確保手術(shù)順利完成。④加強(qiáng)侵襲性操作管理：在手術(shù)操作中，對導(dǎo)尿、深靜脈穿刺等侵襲性操作進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量減少操作頻次，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險。⑤加強(qiáng)手術(shù)室人員管理：對手術(shù)室?？谱o(hù)士、器械護(hù)士等人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，側(cè)重感染預(yù)防，在術(shù)前環(huán)境管理、術(shù)前轉(zhuǎn)運、術(shù)前人員教育、術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)等環(huán)節(jié)中強(qiáng)化感染防控，做好清潔、消毒工作，以此預(yù)防感染的發(fā)生。⑥加強(qiáng)手術(shù)器械與無菌物品管理：盡量少使用流動性器械，以免器械頻繁流動引起交叉感染。對于無菌物品來說，盡可能采用單品包裝的方式進(jìn)行包裝，同時盡量減少反復(fù)清洗操作。⑦加強(qiáng)術(shù)中細(xì)節(jié)管理：在手術(shù)前，需要預(yù)防性使用抗菌藥物，如果手術(shù)時間超過4 h，應(yīng)在術(shù)中追加抗菌藥物，從而有效預(yù)防感染的發(fā)生。在手術(shù)之前，應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械與物品，盡量減少術(shù)中醫(yī)務(wù)人員離開手術(shù)室的次數(shù)。⑧術(shù)后管理：密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時定期檢查患者切口情況，定時協(xié)助患者翻身，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，馬上告知醫(yī)師，給予對癥處理。在患者出院時，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、時間指標(biāo)、負(fù)性情緒、疼痛程度、日常生活活動能力、護(hù)理質(zhì)量、干預(yù)滿意度，之后統(tǒng)計比較兩組觀察結(jié)果。

第一，院內(nèi)感染：對患者發(fā)生切口感染、泌尿系感染、消化系感染、呼吸系感染等情況進(jìn)行觀察記錄，發(fā)生率=（切口感染例數(shù)+泌尿系感染例數(shù)+消化系感染例數(shù)+呼吸系感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

第二，時間指標(biāo)：對患者靜脈輸液時間、下床活動時間、住院時間進(jìn)行觀察記錄。

第三，負(fù)性情緒[5]：采用焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮程度，臨界值為50分，輕度焦慮分值范圍50～60分，中度焦慮分值范圍61～74分，重度焦慮分值范圍＞74分；采用抑郁自評量表（SDS）評定患者抑郁程度，臨界值為53分，輕度抑郁分值范圍 53～63分，中度抑郁分值范圍64～74分，重度抑郁分值范圍＞74分。

第四，疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）予以判定，分值范圍在0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越低，疼痛程度越輕。

第五，日常生活活動能力[7]：采用Barthel指數(shù)（BI）予以判定，分值范圍在0～100分，完全需要幫助分值范圍0～20分，需要較大幫助分值范圍21～40分，需要幫助分值范圍41～60分，無須幫助分值范圍61～100分，分值越高，日常生活活動能力越強(qiáng)。

第六，護(hù)理質(zhì)量[8]：采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估，滿分為100分，指標(biāo)包括手衛(wèi)生、消毒隔離、護(hù)理溝通、護(hù)理文件書寫，每項指標(biāo)均為25分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

第七，干預(yù)滿意度：采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評估，總分為100分，十分滿意分值范圍90～100分，比較滿意分值范圍60～89分，不滿意分值范圍0～59分，滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例 數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本文研究獲取的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 24.0進(jìn)行檢驗分析，計量資料（±s）的比較采用t值檢驗分析，計數(shù)資料（%）的檢驗分析采用χ2值計算，P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況 與對照組比較，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率更低，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者時間指標(biāo) 與對照組比較，研究組靜脈輸液時間、下床活動時間、住院時間更短，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者時間指標(biāo)（d，±s）

表2 對比兩組患者時間指標(biāo)（d，±s）

2.3 對比兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒 相較于對照組，研究組干預(yù)后SAS、SDS分值更低，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒（分，±s）

表3 對比兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒（分，±s）

2.4 對比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度及日常生活活動能力 相較于對照組，研究組干預(yù)后VAS分值更低，BI分值更高，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度及日常生活活動能力（分，±s）

表4 對比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度及日常生活活動能力（分，±s）

2.5 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量 與對照組相比，研究組手衛(wèi)生、消毒隔離、護(hù)理溝通、護(hù)理文件書寫分值更高，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

表5 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

2.6 比較兩組患者干預(yù)滿意度 研究組干預(yù)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 比較兩組患者干預(yù)滿意度[n（%）]

3 討論

脊柱損傷一般是由交通事故、跌倒等導(dǎo)致，通常會累及血管、神經(jīng)、骨髓等，引起行動不便、腰腿疼痛等癥狀，對患者日常生活與工作造成了極大的影響?，F(xiàn)今，手術(shù)修復(fù)或者重建是治療脊柱損傷的主要方式。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，手術(shù)治療效果明顯升高。然而，手術(shù)作為一種侵入性操作，非常容易引起院內(nèi)感染，所以，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理十分重要。

院內(nèi)感染來源十分廣泛，不僅有內(nèi)在原因，也有外在原因，任何環(huán)節(jié)疏忽都可能引發(fā)感染，常規(guī)護(hù)理管理很難完全預(yù)防感染的發(fā)生。多點反饋護(hù)理管理是一種側(cè)重感染預(yù)防的干預(yù)模式，不僅重視患者管理、接觸人員管理、器械與物品管理，還重視環(huán)境衛(wèi)生管理，在臨床手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，能夠有效預(yù)防感染的發(fā)生[9]。本文研究表明：與對照組比較，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率更低，靜脈輸液時間、下床活動時間、住院時間更短，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；相較于對照組，研究組干預(yù)后SAS、SDS、VAS分值更低，BI分值更高，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果非常相似，由此可以說明，多點反饋護(hù)理管理對預(yù)防術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生有著十分積極的作用，同時還可以促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒及日常生活活動能力，減輕患者疼痛程度，臨床應(yīng)用價值非常高。究其原因可能為[11]：多點反饋護(hù)理管理能夠?qū)赡芤l(fā)感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，采取針對性防范措施，從而對預(yù)防感染的發(fā)生有著非常重要的意義。在多點反饋護(hù)理管理中，能夠?qū)ο嚓P(guān)管理制度進(jìn)行改進(jìn)與完善，針對引發(fā)感染的危險因素，制定針對性防范措施，完善監(jiān)管體系，以此彌補(bǔ)各環(huán)節(jié)中存在的缺陷，確保環(huán)境衛(wèi)生、清潔，在根源上避免感染的發(fā)生，加之對手術(shù)室流動人員、侵襲性操作的控制，能夠最大限度的切斷感染源，預(yù)防感染的發(fā)生。

在院內(nèi)感染控制中，環(huán)境衛(wèi)生十分關(guān)鍵，因為高污染環(huán)境為病原菌傳播提供了有力條件。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院環(huán)境中定植的金黃色葡萄球菌能夠存活幾個月，很難去除，而常規(guī)護(hù)理管理的環(huán)境消毒工作并不能進(jìn)行有效消毒，導(dǎo)致感染風(fēng)險比較高，使得護(hù)理質(zhì)量有待提高。多點反饋護(hù)理管理是一種科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式，能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，對提高護(hù)理質(zhì)量有著非常積極的作用[12]。本文研究表明：與對照組相比，研究組手衛(wèi)生、消毒隔離、護(hù)理溝通、護(hù)理文件書寫分值更高，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；針對干預(yù)滿意度來說，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]的報道結(jié)果非常接近，由此可以說明，多點反饋護(hù)理管理對提高護(hù)理質(zhì)量及干預(yù)滿意度有著十分重要的意義。究其原因為[15]：在多點反饋護(hù)理管理中，通過術(shù)中細(xì)節(jié)管理、術(shù)后管理等措施的應(yīng)用，不僅可以確保手術(shù)順利完成，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果，還可以根據(jù)患者的實際情況，制定切實可行的護(hù)理措施，滿足患者的各項需求，以此提高患者干預(yù)滿意度。

綜上所述，脊柱手術(shù)患者應(yīng)用多點反饋護(hù)理管理后，不僅可以降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，加快患者恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒及日常生活活動能力，還可以減輕患者疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量及干預(yù)滿意度。