右美托咪定靜脈泵注在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及麻醉效果、安全性評(píng)價(jià)

陳媛媛

（泗洪縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中的常見手術(shù)方式，能夠解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、各種產(chǎn)科綜合征等問題，改善妊娠解決，挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全。目前臨床主要采用腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)常用麻醉方法，麻醉效果良好，但麻醉后產(chǎn)婦意識(shí)處于正常水平，會(huì)受到術(shù)中低血壓、產(chǎn)后頭痛等不良反應(yīng)和手術(shù)的影響，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行[1-3]。因此，選擇合理藥物進(jìn)行輔助麻醉尤為重要。右美托咪定是腎上腺素受體激動(dòng)藥物，臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果顯著，能穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而改善整體麻醉效果[4-5]。近年來，隨著國內(nèi)麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果越來越顯著，其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，預(yù)防術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究將選擇本院在2020年1月至2022年11月接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的106例產(chǎn)婦作為分析對(duì)象，探究右美托咪定靜脈泵注輔助腰-硬聯(lián)合麻醉的實(shí)踐效果和應(yīng)用安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本醫(yī)院在2020年1月至2022年11月接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦中選擇106例作為研究對(duì)象，在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會(huì)后獲得審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即對(duì)照組（n=53）、研究組（n=53）。對(duì)照組與研究組基線資料比較如下。

對(duì)照組：年齡范圍與均值：22～42 歲、（28.45±3.14）歲；孕周范圍與均值：37～41周、（38.96±1.02）周；孕次范圍與均值：1～3次、（1.22±0.28）次；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與均值：21.4～28.6 kg/m2、（24.86±2.28）kg/m2。研究組：年齡范圍與均值：21～41歲、（28.56±3.20）歲；孕周范圍與均值：37～40周、（39.05±1.08）周；孕次范圍與均值：1～4次、（1.23±0.30）次；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與均值：22.5～28.7 kg/m2、（24.80± 2.34）kg/m2。對(duì)照組與研究組線資料數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠產(chǎn)婦。②ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。③家屬/監(jiān)護(hù)人和產(chǎn)婦為自愿參與本項(xiàng)研究。④足月分娩（孕周≥37周）產(chǎn)婦。⑤基本資料完整，缺失率≤5%。⑥術(shù)前經(jīng)檢查符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途主動(dòng)退出研究或同時(shí)參與其他研究者。②對(duì)羅哌卡因、右美托咪定藥物存在過敏反應(yīng)者。③病變部位惡性或出現(xiàn)腫瘤疾病產(chǎn)婦。④合并妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥。⑤具有精神類疾病產(chǎn)婦。⑥合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均實(shí)施鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉方法，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)檢查，待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通路，檢測各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，包括心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。

對(duì)照組：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，于第3、第4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%鹽酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 163208；規(guī)格：75 mg/10 mL/支）2～3 mL，于硬膜外腔放置固定導(dǎo)管，導(dǎo)管留置深度為3 cm。

研究組：其鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉流程與對(duì)照組相一致，胎兒取出剪斷臍帶后10 min內(nèi)靜脈泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)H20 110085；規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）直至手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 在T0（麻醉前）、T1（手術(shù)中）、T2（手術(shù)結(jié)束后）分別檢測患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4.2 鎮(zhèn)靜效果 分別在麻醉前、右美托咪定靜脈泵注后5 min、右美托咪定靜脈泵注后30 min、手術(shù)結(jié)束后評(píng)估產(chǎn)婦的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ramsay評(píng)分＜2分表示鎮(zhèn)靜不足；2分≤Ramsay評(píng)分≤4分表示鎮(zhèn)靜適度；5分≤Ramsay評(píng)分≤6分表示鎮(zhèn)靜過度。

1.4.3 應(yīng)激反應(yīng)水平 檢測指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、超氧化物歧化酶、丙二醛、血管緊張素Ⅱ。分別在麻醉前、手術(shù)結(jié)束后采集產(chǎn)婦靜脈血液3 mL，抗凝離后取上層清液測定上述指標(biāo)。

1.4.4 不良反應(yīng) 患者的不良反應(yīng)包括牽拉痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的總產(chǎn)婦例數(shù)/組內(nèi)總產(chǎn)婦例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文涉及數(shù)據(jù)以SPSS 26.0、Excel等研究工具統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 T0時(shí)兩組MAP和HR水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），T1時(shí)，研究組MAP和HR均低于對(duì)照組（P＜0.05），T2時(shí)，研究組HR低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較分析（±s）

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 兩組在麻醉前的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；在麻醉后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較分析（分，±s）

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較分析（分，±s）

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平對(duì)比 兩組麻醉前的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束后的研究組皮質(zhì)醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，且超氧化物歧化酶高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較分析（±s）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較分析（±s）

注：與同組麻醉前對(duì)比，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 研究組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n（%）]

3 討論

麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要組成部分，選擇合理的麻醉方法能夠確保手術(shù)的順利開展，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良分娩結(jié)局[7-8]?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)麻醉方式相對(duì)較多，尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇[9-10]。腰-硬聯(lián)合麻醉具有安全性高、麻醉起效快等特點(diǎn)，但單一麻醉方式容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒，引起應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致母嬰生命安全受到威脅[11-12]。研究表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適量鎮(zhèn)靜劑泵注能提高麻醉安全性。為此，本研究旨在探究右美托咪定靜脈泵注輔助麻醉用于剖宮產(chǎn)的實(shí)際效果[13-14]。

在本項(xiàng)研究中，與對(duì)照組相比，T1時(shí)，研究組MAP和HR均低于對(duì)照組（P＜0.05），T2時(shí)，研究組HR低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明了腰-硬聯(lián)合麻醉下應(yīng)用右美托咪定靜脈泵注后，能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。并且同對(duì)照組相比，研究組產(chǎn)婦在右美托咪定靜脈泵注后5 min、右美托咪定靜脈泵注后30 min、手術(shù)結(jié)束后的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分更高，說明腰-硬聯(lián)合麻醉下應(yīng)用右美托咪定靜脈泵注的麻醉鎮(zhèn)靜效果良好。分析其原因在于鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉能和神經(jīng)膜受體快速結(jié)合，有效組織神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行右美托咪定靜脈泵注輔助麻醉能充分發(fā)揮出該藥物的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)，通過與α2受體親和、調(diào)節(jié)信號(hào)傳導(dǎo)來達(dá)到提升鎮(zhèn)靜效果的目的[15-17]。另外，右美托咪定能夠作用在神經(jīng)元α2受體，阻斷了神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，從而提升鎮(zhèn)靜效果。

對(duì)于產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)是難以避免的，而通過有效的麻醉方式能夠降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)的安全。右美托咪定靜脈泵注鎮(zhèn)靜能緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極意義[18-19]。本項(xiàng)研究中，同對(duì)照組相比，研究組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，充分反映出右美托咪定靜脈泵注輔助腰-硬聯(lián)合麻醉能抑制產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，分析其原因在于皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ是應(yīng)激反應(yīng)敏感指標(biāo)[20-22]，丙二醛、氧化物歧化酶是應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物，當(dāng)手術(shù)刺激產(chǎn)婦機(jī)體后導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，丙二醛、超氧化物歧化酶隨之升高，而手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，超氧化物歧化酶會(huì)隨之下降，而右美托咪定能夠起到輔助抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果，從而導(dǎo)致術(shù)后的超氧化物歧化酶會(huì)相對(duì)更高。本研究中，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組的牽拉痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明右美托咪定靜脈泵注可顯著降低腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，實(shí)施右美托咪定靜脈泵注輔助腰-硬聯(lián)合麻醉具有較好的鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，安全性良好，值得應(yīng)用。