循證護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用

譚娟

（株洲市二醫(yī)院護(hù)理部，湖南 株洲 412005）

腦梗死是臨床上發(fā)生概率較高的一種腦血管疾病，這種疾病最為重要的特點(diǎn)就是病情具有較快的發(fā)展速度，而且患者在發(fā)病之后，預(yù)后的效果往往較差，伴隨著現(xiàn)階段我國社會(huì)老齡化程度的進(jìn)一步加深，腦梗死伴發(fā)高血壓患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出了逐漸增長的趨勢(shì)，在腦梗死以及高血壓疾病合并發(fā)作的情況之下，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，還會(huì)在一定程度上增加臨床護(hù)理工作的開展難度。循證護(hù)理方式主要依托的是循證理論基礎(chǔ)，其強(qiáng)調(diào)從科學(xué)化的角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理質(zhì)量能真正得到有效提升，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)起到一定程度的促進(jìn)作用。為了對(duì)這種方法在腦梗死伴發(fā)高血壓患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行驗(yàn)證，文章借助實(shí)證研究的方法針對(duì)這一問題進(jìn)行了詳細(xì)的探討，下文詳細(xì)報(bào)道研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的腦梗死伴發(fā)高血壓患者共計(jì)100例，對(duì)照組和觀察組包含的患者例數(shù)均為50例。對(duì)照組患者中，男性患者27例，女性患者23例，患者年齡43～79歲，平均年齡（64.80±5.10）歲，觀察組患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡42～80歲，平均年齡（65.10±4.90）歲?；颊呋蚣覍賹?duì)研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 針對(duì)參與研究的對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者在進(jìn)入醫(yī)院的初期階段，需要做好入院宣教的相關(guān)工作，同時(shí)還要有效管理患者的病房環(huán)境，做好針對(duì)患者的生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過對(duì)癥的方式使用藥物[1]。

觀察組患者需要在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上，同時(shí)接受循證護(hù)理的方式，具體操作過程中流程如下。

第一，要做好循證問題的提煉工作，結(jié)合以往在針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的過程中所取得的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)，對(duì)于既往護(hù)理工作開展過程中的質(zhì)量進(jìn)行綜合分析，對(duì)護(hù)理工作落實(shí)中所存在的不足進(jìn)行有效的識(shí)別，從結(jié)果進(jìn)行分析，所涉及的問題主要包含2個(gè)方面：第一個(gè)方面是患者血壓控制的效果有待進(jìn)一步提升。對(duì)于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，腦梗死疾病以及高血壓疾病在發(fā)生以及發(fā)展的過程中會(huì)相互影響以及相互作用，腦梗死伴發(fā)高血壓患者在進(jìn)入醫(yī)院治療的過程之中，其血壓指標(biāo)的波動(dòng)非常容易對(duì)疾病的康復(fù)效果帶來一些負(fù)面影響，進(jìn)而在一定程度上延長患者的住院時(shí)間。在實(shí)際針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，往往會(huì)將過多的注意力放在患者腦梗死問題的干預(yù)方面，但是對(duì)于患者血壓指標(biāo)的控制缺乏足夠的重視，進(jìn)而使得部分患者在接受診療的過程中發(fā)生了十分明顯的血壓波動(dòng)問題，增加了患者康復(fù)期間潛在的風(fēng)險(xiǎn)[2]。第二個(gè)方面是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)整體較高。對(duì)于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，多數(shù)患者病情較重，尤其是患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理管理工作所發(fā)揮的多數(shù)為輔助以及配合的作用，護(hù)理工作的開展缺乏一定的主動(dòng)性，導(dǎo)致患者的實(shí)際護(hù)理需求難以真正得到有效的滿足。尤其是對(duì)于一些存在神經(jīng)功能缺損問題的患者來說，其修復(fù)的效果難以真正滿足患者的實(shí)際需要，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙等相關(guān)方面并發(fā)癥的概率進(jìn)一步提升[3]。

第二，要重視循證支持的獲取，針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料要進(jìn)行收集、整理、閱讀以及分析，從所獲得的資料中進(jìn)行有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)以及信息的提取，從文獻(xiàn)驗(yàn)證的結(jié)果來進(jìn)行分析，患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及血壓控制效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)整體較高，這也是在實(shí)際護(hù)理此類患者過程中需要關(guān)注的主要的問題。

第三，進(jìn)行循證干預(yù)方案的制定。在實(shí)際針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，將所提煉出的護(hù)理問題作為護(hù)理的中心問題，對(duì)于發(fā)生此類問題的原因進(jìn)行仔細(xì)的分析，有針對(duì)性地進(jìn)行循證方案的制訂，所涉及的方案內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：第一個(gè)方面是指導(dǎo)患者自主進(jìn)行血壓控制，針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者自身的特點(diǎn)，護(hù)理人員要耐心地為患者講解維持血壓指標(biāo)穩(wěn)定所具有的重要價(jià)值，指導(dǎo)患者在接受診療以及日常生活之中，一方面飲食中要嚴(yán)格進(jìn)行鹽分?jǐn)z入量的控制，保證飲食的均衡，另一方面要做到按時(shí)用藥，用藥過程中需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，避免出現(xiàn)隨意停藥或是隨意調(diào)整用藥量的情況，要求患者每日固定時(shí)間進(jìn)行血壓指標(biāo)的檢測(cè)，并且對(duì)于高血壓的癥狀及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，使得醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)的傾向，使得患者血壓控制的效果能真正得到有效的保障[4]。第二個(gè)方面是從心理護(hù)理的角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，護(hù)理工作的開展質(zhì)量以及患者對(duì)于護(hù)理工作的依從性會(huì)直接受到他們自身情緒因素的影響，不良的情緒不僅會(huì)降低患者對(duì)護(hù)理工作的配合度，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作難以正常展開，影響護(hù)理的效果。而如果患者持續(xù)的負(fù)性情緒無法得到有效的消解，那么患者神經(jīng)功能的修復(fù)效果也會(huì)整體呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，在這樣的情況之下，作為護(hù)理人員來說，可以嘗試引導(dǎo)患者接受想象放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者家屬多給予他們一些支持，使得患者的情緒能在最大限度地維持穩(wěn)定的前提之下，減少情緒波動(dòng)對(duì)患者病情控制以及治療效果帶來的不良影響。護(hù)理人員需要經(jīng)常和患者進(jìn)行交流以及溝通，確保護(hù)理人員對(duì)于患者的情緒波動(dòng)能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，教會(huì)患者一些正確的情緒調(diào)節(jié)的方法，促進(jìn)他們調(diào)節(jié)情緒能力的有效提升，使得患者在接受護(hù)理的時(shí)候能始終維持在高度依從的狀態(tài)之中[5]。第三個(gè)方面是引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況以及功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者腦梗死之后后遺癥的發(fā)生情況以及患者整體的身體狀態(tài)，結(jié)合患者個(gè)體的實(shí)際情況，為他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉方案的制訂，尤其是在患者發(fā)病的早期階段，要引導(dǎo)患者參與神經(jīng)功能修復(fù)的相關(guān)訓(xùn)練。如果患者同時(shí)存在吞咽功能異常的情況，則需要注意訓(xùn)練患者的吞咽動(dòng)作，如訓(xùn)練患者吞咽流質(zhì)的食物，使得患者的吞咽功能能真正得到有效的改善，這將對(duì)患者神經(jīng)功能的修復(fù)起到一定的刺激作用，改善患者的修復(fù)效果。如果患者同時(shí)存在活動(dòng)功能異常的情況，則需要指導(dǎo)患者依照被動(dòng)鍛煉以及主動(dòng)鍛煉的順序，逐漸促進(jìn)自身活動(dòng)能力的提升，使得患者神經(jīng)功能缺損的狀況能得到有效的改善。除此之外，護(hù)理人員還需要注意對(duì)患者的舌部功能進(jìn)行訓(xùn)練，經(jīng)常和患者進(jìn)行交流以及溝通，促進(jìn)患者語言功能的進(jìn)一步恢復(fù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 首先，對(duì)比兩組患者的血壓指標(biāo)控制效果，包括舒張壓以及收縮壓兩方面的內(nèi)容。其次，對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。最后，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括活動(dòng)功能障礙、語言功能障礙以及吞咽功能障礙3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血壓指標(biāo)控制效果、護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率見表1～表3。觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者的血壓指標(biāo)控制效果（mm Hg，±s）

表1 對(duì)比兩組患者的血壓指標(biāo)控制效果（mm Hg，±s）

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度[n（%）]

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床上發(fā)生概率較高的一種腦血管疾病，這種疾病多數(shù)具有急性發(fā)作的特點(diǎn)。患者在發(fā)病之后，常見的表現(xiàn)包括腦組織缺陷以及腦組織缺氧缺血等，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥表現(xiàn)[6]。這種疾病不僅具有較高的致殘率，而且其極高的病死率也不容忽視，高齡人群發(fā)生此類問題的概率往往更高。從現(xiàn)階段的情況來看，醫(yī)學(xué)界針對(duì)腦梗死疾病的發(fā)病機(jī)制還沒有給出明確的定論，但是從一些研究的角度來進(jìn)行分析，很多研究人員都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化問題發(fā)生的最為重要的原因就是血脂異常，而且血脂異常的問題和患者疾病的進(jìn)展之間具有十分顯著的關(guān)聯(lián)。腦梗死疾病具有較多的誘發(fā)因素，對(duì)于腦出血患者來說，高血壓則是十分重要的一個(gè)誘因[7]。尤其從最近幾年的情況來看，我國總?cè)丝谥欣淆g人口的占比呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢(shì)，加之現(xiàn)代人生活中承擔(dān)的社會(huì)壓力大幅度增加，飲食結(jié)構(gòu)也在相應(yīng)地發(fā)生著變化，這也在一定程度上增加了高血壓患者的數(shù)量，致使腦梗死疾病的發(fā)生概率進(jìn)一步增加[8]。而臨床上在針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，患者往往面臨著一系列的危險(xiǎn)因素，尤其是一些患者的身體狀態(tài)較差，而且患者的心理壓力較高，存在著較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，而且患者在康復(fù)期間發(fā)生各種類型并發(fā)癥的概率也整體較高。由此可見，在患者的預(yù)后環(huán)節(jié)之中，高效的康復(fù)護(hù)理是必不可少的一種重要的方法。這也說明在針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的過程之中，不僅要保證治療的有效性，同時(shí)高質(zhì)量的護(hù)理也是十分重要的保障因素[9]。

腦梗死合并高血壓時(shí)，血壓異常波動(dòng)和患者腦部血管的病灶之間則會(huì)進(jìn)一步形成相互影響的關(guān)系。臨床上在針對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程之中，其整體的難度相對(duì)較高，如果護(hù)理人員對(duì)于高血壓以及腦梗死兩種疾病的相關(guān)影響關(guān)系缺乏足夠的重視，單純結(jié)合臨床治療的相關(guān)需求制訂患者的護(hù)理方案，那么，患者的康復(fù)速度以及康復(fù)效果都很難得到有效的保證[10]。以往在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程之中，多數(shù)情況下采用的都是常規(guī)的護(hù)理方式，但是從客觀的角度來進(jìn)行分析，這種護(hù)理方式在一定程度上脫離了患者的臨床護(hù)理需求，尤其是從最近幾年的情況來看，我國醫(yī)療體系整體的完整程度在持續(xù)加深，醫(yī)療水平也在持續(xù)進(jìn)步，越來越多新的治療理念開始被融入到臨床診療工作過程之中，而在這一過程中，循證護(hù)理的方式則受到了廣泛的關(guān)注[11]。這種護(hù)理方式屬于一種全新的護(hù)理模式，其主要是循證理念以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念之間的有機(jī)結(jié)合，相比于常規(guī)的護(hù)理方式來說，這種護(hù)理方式具有較強(qiáng)的針對(duì)性，不僅要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，同時(shí)也需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)能力及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)于患者在接受治療過程中存在的一系列問題要能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排除不適合患者康復(fù)的因素，并且結(jié)合患者疾病的特點(diǎn)以及自身臨床護(hù)理工作開展過程中所取得的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行有效的把握，針對(duì)性地為患者進(jìn)行病情護(hù)理計(jì)劃的制訂[12]。

循證護(hù)理雖然還屬于一種全新的護(hù)理方法，但是這種護(hù)理方法具有較強(qiáng)的針對(duì)性以及綜合性的特征。臨床護(hù)理工作的開展過程中，在為患者進(jìn)行循證護(hù)理方案制訂的過程之中，主要包含三個(gè)方面的流程：第一個(gè)方面的流程是對(duì)護(hù)理工作開展過程中潛在的不足進(jìn)行分析，第二個(gè)方面的流程是通過進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，獲得文獻(xiàn)支持，使得問題能得到有效的解決[13]。第三個(gè)方面的流程是對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行有效的改善，為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。而在針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程之中，在實(shí)際應(yīng)用這種方法的過程中，通常情況下需要充分依托高血壓疾病以及腦梗死疾病之間所具有的相互關(guān)系，針對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓患者的實(shí)際情況，為他們進(jìn)行有利于康復(fù)的護(hù)理方案的制訂[14]。

臨床上在實(shí)際針對(duì)腦梗死合并高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的過程之中，循證護(hù)理方法主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面的應(yīng)用價(jià)值：第一，能對(duì)患者的血壓指標(biāo)穩(wěn)定性進(jìn)行有效的維護(hù)。對(duì)于腦梗死患者來說，高血壓疾病是風(fēng)險(xiǎn)程度較高的一個(gè)因素，同時(shí)也是腦梗死患者發(fā)生概率較高的一種并發(fā)癥。腦梗死患者在合并高血壓問題的基礎(chǔ)之上，血壓指標(biāo)的波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步增加。而在血壓指標(biāo)頻繁發(fā)生波動(dòng)的前提之下，也會(huì)使得患者腦部病灶部位血液循環(huán)過程中所存在的障礙進(jìn)一步加重。在采用常規(guī)模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程之中，多數(shù)情況下護(hù)理人員采用的都是血壓監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等相關(guān)的方法對(duì)患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行控制，雖然這種方式在短期之內(nèi)能收到一定的降壓效果，但是從長期的角度來進(jìn)行分析，所能收到的效果十分有限，尤其是難以長期對(duì)患者血壓水平的穩(wěn)定進(jìn)行維持。而在針對(duì)患者應(yīng)用循證護(hù)理方案的過程之中，則要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)于患者血壓指標(biāo)控制效果這一問題的關(guān)注，鼓勵(lì)患者強(qiáng)化自我的血壓指標(biāo)控制意識(shí)，教會(huì)患者一些正確的管理自我血壓的方法，使得患者對(duì)于血壓指標(biāo)控制的重要性能形成更多的認(rèn)知，促進(jìn)患者血壓指標(biāo)控制意識(shí)的有效強(qiáng)化，盡可能地降低患者血壓指標(biāo)波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。第二，要有意識(shí)地增加針對(duì)患者并發(fā)癥防控問題的關(guān)注，對(duì)于老腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，相比于單純的腦梗死患者以及高血壓患者來說，腦梗死伴發(fā)高血壓患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)往往更高，在采用常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程之中，其在對(duì)患者的并發(fā)癥問題進(jìn)行預(yù)防的過程之中，所能收到的效果往往十分有限[16]。而在應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)之上，這種護(hù)理方法要求護(hù)理人員更多地關(guān)注導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，并且指導(dǎo)患者早期接受康復(fù)鍛煉，同時(shí)通過一系列的心理干預(yù)措施，降低患者活動(dòng)功能障礙、語言功能障礙以及吞咽功能障礙等方面并發(fā)癥的發(fā)生概率[17]。第三，要采取有效的措施促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，他們中的多數(shù)人都具有病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者在接受治療的過程中，一旦發(fā)生病情反復(fù)或是并發(fā)癥的問題，康復(fù)效果則會(huì)相應(yīng)地受到影響。而在應(yīng)用循證護(hù)理方式的過程之中，依托循證基礎(chǔ)有針對(duì)性地為患者進(jìn)行循證護(hù)理方案的制訂，進(jìn)而達(dá)到降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的，減少患者的血壓波動(dòng)，為患者的順利康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[18]。

從本次研究結(jié)果來進(jìn)行分析，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理之后，患者的血壓指標(biāo)控制效果更好，護(hù)理服務(wù)滿意度整體更高，而且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率整體更低，這也在一定程度上驗(yàn)證了腦梗死伴發(fā)高血壓患者護(hù)理的過程之中，循證護(hù)理方式所具有的價(jià)值。但是，臨床上在借助循證護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程之中，也需要注意相比于常規(guī)護(hù)理方式來說，循證護(hù)理方式對(duì)于護(hù)理人員的要求往往更高，要想使其價(jià)值能真正得以有效地發(fā)揮，操作的規(guī)范性能真正得到有效保障，也需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)于循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升護(hù)理效果。