無創(chuàng)正壓通氣對急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者臨床結(jié)局影響

何文 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣對急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：選擇2021年1月～2022年2月院內(nèi)收治的60例急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機分成對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率、血氣指標、呼吸力學(xué)指標情況、通氣時間、住院時間、圣喬治呼吸疾病量表（SGRO）評分。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的血氣指標、呼吸力學(xué)指標、SGRO評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的機械通氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急診重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠有效治療患者。

支氣管哮喘屬于臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病。有研究表明，支氣管哮喘因為Th2系優(yōu)勢表達和Th1/Th2失衡，致使細胞因子的釋放量出現(xiàn)異常，從而損傷人體免疫耐受功能，進而對人體的正常組織造成破壞，其中，血清化生長因子β1、單核細胞趨化蛋白-1、基質(zhì)細胞衍生因子屬于淋巴細胞趨化因子，在過敏反應(yīng)的發(fā)展中具有重大的作用[1]。呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率相對較高，該病的醫(yī)學(xué)稱呼為生理功能以及代謝紊亂綜合征，致病因素包括：呼吸道病變、肺組織病變、非血管疾病、神經(jīng)中樞系統(tǒng)異常等。因為呼吸衰竭的主要發(fā)病人群為中老年人群[2]。支氣管哮喘合并呼吸衰竭屬于常發(fā)急診危重癥疾病，患者的病理特征包括：可逆性呼吸受限、氣道慢性炎癥反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作，嚴重威脅患者的生命安全。臨床中一般會通過抗炎、祛痰以及平喘療法進行治療，但是療效不佳，無法有效控制病死率。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)能夠使患者的通氣方式得到改善，有關(guān)報道表示，急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠使患者的呼吸狀況得以改善，從而對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行控制[3]。本研究作者選擇60例急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，通過對照研究，分析無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年2月院內(nèi)收治的60例急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料見表1，包括性別、年齡相比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性?；颊咭约盎颊呒覍儆谕鈺虾炞帧?/p>

表1 .兩組患者的一般資料比較 (n=30)

納入標準：①對本次研究知情同意，并自愿參與本次研究的患者；②通過實驗室檢查，確診為急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者；③臨床資料完整患者。排除標準：①意識模糊患者；②合并精神疾病患者；③合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者通過常規(guī)治療，觀察組患者在對照組此基礎(chǔ)上，通過無創(chuàng)正壓通氣治療。

常規(guī)治療方法包括給予患者糖皮質(zhì)激素藥物，應(yīng)用抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、支氣管擴張、糾正酸堿平衡以及吸氧治療。

無創(chuàng)正壓通氣治療：使用無創(chuàng)呼吸機治療患者，參數(shù)設(shè)置為：通氣模式為S/T，氧流量為3～5L/min，呼吸頻率為18～20次/min，初始呼氣壓、吸氣壓為3cmH2O和5cmH2O，隨著治療時間的延長，呼氣壓、吸氣壓調(diào)整至7cmH2O和20cmH2O，3次/d，每次持續(xù)3h；兩組患者需要持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率；治療前后血氣指標[經(jīng)皮動脈血氧飽和度（Percutaneous Arterial Oxygen Saturation，SpO2）、二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）]；呼吸力學(xué)指標情況；患者的通氣時間、住院時間；治療前后的圣喬治呼吸疾病量表（St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRO）評分。

臨床治療總有效率=（顯效患者+有效患者）/組間總例數(shù)×100%；顯效：臨床癥狀、血氣指標明顯改善，改善程度在80%以上；有效：臨床癥狀、血氣指標改善程度在30%～79%；無效：臨床癥狀、血氣指標改善程度低于29%。

SGRO評分包括：活動情況評分、呼吸癥狀評分、疾病影響評分，3項評分滿分均為100分，分值和生活質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別使用χ2檢驗，t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率更高（P＜0.05），見表2。

表2 .臨床治療總有效率比較 (n=30,n)

2.2 兩組血氣指標比較

觀察組血氣指標治療后更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 .兩組血氣指標比較(n=30,±s)

表3 .兩組血氣指標比較(n=30,±s)

組別SpO2(%)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組73.51±2.22 95.65±2.25 70.43±4.44 35.82±3.26 53.04±6.34 91.34±7.45對照組73.43±2.14 83.04±1.83 70.34±4.40 57.35±4.45 52.24±5.50 73.09±8.82 t 0.142 23.815 0.079 21.377 0.522 8.658 P 0.888 0.000 0.937 0.000 0.604 0.000

2.3 呼吸力學(xué)指標比較

觀察組呼吸力學(xué)指標治療后更優(yōu)（P＜0.05），見表4。

表4 .呼吸力學(xué)指標情況(n=30,±s)

表4 .呼吸力學(xué)指標情況(n=30,±s)

分鐘通氣量(L/min)觀察組 24.35±3.42 13.26±2.47 1.23±0.26 7.56±1.53 7.56±1.68對照組 28.26±3.49 16.82±2.56 2.18±0.41 6.56±1.73 6.62±1.53 t 4.383 5.481 10.718 2.443 2.266 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.027組別氣道峰壓(mmHg)平均氣道壓(mmHg)吸氣阻力[cmH2O/(L·s)]潮氣量(mL)

2.4 兩組患者通氣時間以及住院時間比較

觀察組通氣時間以及住院時間更短（P＜0.05），見表5。

表5 .通氣時間以及住院時間比較(n=30,±s,d)

表5 .通氣時間以及住院時間比較(n=30,±s,d)

組別 機械通氣時間住院時間觀察組6.98±1.34 13.46±3.38對照組8.41±1.65 16.37±3.49 t 3.685 3.281 P 0.001 0.002

2.5 兩組SGRO評分比較

觀察組SGRO評分治療后更低（P＜0.05），見表6。

表6 .兩組SGRO評分比較(n=30,±s,分)

表6 .兩組SGRO評分比較(n=30,±s,分)

組別活動情況評分呼吸癥狀評分疾病影響評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組63.45±8.65 45.63±7.04 62.89±9.67 42.06±6.85 56.79±8.05 40.05±5.24對照組63.49±8.71 51.60±8.71 62.98±9.68 52.03±8.09 56.84±8.09 45.67±7.08 t 0.018 2.920 0.036 5.151 0.024 3.495 P 0.986 0.005 0.971 0.000 0.981 0.001

3.討論

哮喘屬于異質(zhì)性疾病，主要的臨床特征為慢性氣道炎癥反應(yīng)。其定義就是存在呼吸疾病史，其中主要包括：喘息、胸悶、咳嗽、氣短，臨床癥狀以及疾病程度會隨著時間的延長而逐漸加重，同時，患者還會出現(xiàn)可變性氣流受限情況。老年支氣管哮喘患者會出現(xiàn)間歇性喘息、胸悶等情況，但是，少數(shù)患者會出現(xiàn)氣流受限，所以，很少有患者給醫(yī)生反饋存在呼吸困難，造成這一現(xiàn)象的主要原因就是因為老年患者長期患病，產(chǎn)生耐受性[4]。而支氣管哮喘的合并癥較多，呼吸衰竭主要發(fā)生在中老年人群的常見疾病，除了會發(fā)生呼吸衰竭的常見臨床癥狀之外，還會發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留，從而使患者的體內(nèi)器官功能明顯異常，臨床特征明顯。呼吸衰竭患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常后，腦部供血會受到嚴重影響，患者還會發(fā)生智力衰退，注意力集中難度大等問題。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭屬于危重癥，發(fā)病率較高，嚴重威脅患者的生命安全，通過傳統(tǒng)吸氧、支氣管擴張、抗感染方法治療患者，臨床療效欠佳，患者容易發(fā)生呼吸堵塞情況。有報道表示[5]：重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠提升臨床療效，改善臨床癥狀。

無創(chuàng)呼吸機主要應(yīng)用于輕中度呼吸衰竭患者的治療中，特別是對于沒有緊急的插管指征，生命體征比較平穩(wěn)以及對無創(chuàng)呼吸機無禁忌證的患者來說，十分適用，應(yīng)用以后，可以有效減少有創(chuàng)通氣治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生存時間，并且還可以降低患者的經(jīng)濟壓力，同時，再次插管成功率高達70%以上[6,7]。

無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用，不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，無需建立人工氣道，可以直接通過面罩、口鼻罩，連接呼吸機和患者之間的通氣，可以將一定的穩(wěn)定、氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，從而進行有效氧療，避免氣管插管帶來的損傷，其能夠降低患者呼吸時的能量消耗，對患者咽部生理死腔進行沖刷，促進氧氣和二氧化碳的交換，起到快速改善氧合的效果[8,9]。另外，無創(chuàng)性呼吸機對于患者來說，具有較高的舒適度，同時，能夠降低患者的花費，因此，無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用，可以保證臨床療效，與此同時，價格便宜，容易攜帶，并且能夠得到其他藥物治療無法起到的效果，具有極高的經(jīng)濟效益[10,11]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，觀察組患者的SpO2、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組患者。其原因在于：①能夠以患者的呼吸情況為根據(jù)，給予合理正壓通氣，明顯改善患者的氣道阻力，從而緩解呼吸機疲勞，改善支氣管哮喘以及呼吸衰竭等臨床癥狀；②可以使患者的呼吸功能得以恢復(fù)，改善患者的身體缺氧狀態(tài)，進而使患者的生命體征、血氣指標得到改善，避免患者發(fā)生臟器衰竭以及猝死情況；③無需插管，避免患者出現(xiàn)氣道萎縮、感染等不良事件，促進患者康復(fù)[12,13]。劉宏偉等[14]研究結(jié)果和本次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠使患者的血氣指標得到有效改善，臨床療效確切。