磁共振成像在直腸癌診斷中的臨床應(yīng)用研究

畢薔薇 丹東市第一醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振成像（MRI）在直腸癌診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2018年9月～2019年10月本院收治的80例直腸癌患者，對所有患者先進行CT檢查，再進行MRI檢查，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果：80例患者采取兩種診斷方法后，CT診斷，T1 21例、T2 18例、T3 4例、T4 3例，MRI診斷T1 33例、T2 24例、T3 6例、T4 5例，結(jié)果顯示CT檢查的符合率為57.50%，MRI檢查的符合率為85.00%，CT檢查符合情況與MRI檢查符合情況差異比較明顯，MRI診斷效果明顯優(yōu)于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：MRI診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是利用磁場原理將人體置于強大均勻的靜磁場中，通過特定的無線電波脈沖來改變區(qū)域磁場，借此激發(fā)人體組織內(nèi)的氫質(zhì)子核產(chǎn)生共振現(xiàn)象而發(fā)生信號經(jīng)計算機處理成像[1,2]。MRI可以進行全身各個系統(tǒng)疾病的檢查，包括：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦梗死、腦出血、腦腫瘤、腦白質(zhì)病、腦部炎癥、血管畸形等）；②腹部疾?。ǜ伟?、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝硬化、肝血管瘤、脾臟血管瘤、脾臟淋巴瘤、脾囊腫、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺炎、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、小腸腫瘤、腹腔炎癥、腹腔腫瘤等）；③泌尿系統(tǒng)疾病（腎腫瘤、腎錯構(gòu)瘤、腎積水、輸尿管及膀胱結(jié)石占位）；④生殖系統(tǒng)疾病（前列腺增生、前列腺腫瘤、子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、卵巢癌、畸胎瘤、盆腔炎癥等）；⑤脊柱四肢及關(guān)節(jié)疾?。ㄗ甸g盤突出或膨隆、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶撕裂）等[3-5]。本研究隨機選取80例直腸癌患者作為研究對象，對患者先進行CT檢查，再進行MRI檢查并進行診斷分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2019年10月本院80例直腸癌患者，對所有患者先進行CT檢查，再進行MRI檢查，80例患者中男性42例，女性38例，年齡21～64歲，平均（30.35±1.26）歲，體重46～82kg，平均（60.12±8.21）kg，身高155～175cm，平均（167.21±10.02）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為直腸癌患者；文化程度在初中以上；告知患者及家屬本次研究的內(nèi)容以及研究的目的，并自愿加入此次研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：配戴心臟起搏器、假牙等金屬裝置的患者；有精神病病史患者；幽閉癥患者。

1.2 方法

對80例患者先進行CT檢查，告知患者在檢查前7d禁止做胃腸道造影檢查，在CT檢查前的8h給予患者甘露醇葡萄糖溶液口服，檢查當(dāng)日不能進食，檢查前15h分次飲用500～1000mL的溫水，上機后需要用500mL溫水灌腸。使用西門子雙源螺旋CT為患者進行檢查，調(diào)整掃描參數(shù)：層厚5mm、間隔5mm、管電壓12kV、管電流300mA。指導(dǎo)患者正確臥位（采取仰臥位），常規(guī)掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣到隔頂。增強掃描需注射35%海醇100mL，速率為3mL/s。

MRI檢查：告知患者在檢查前4h禁止飲食，上機前為患者進行清潔腸道和灌腸操作，方法與CT檢查前準(zhǔn)備相同。使用Discovery?MR750w 3.0T診斷儀為患者進行檢查。參數(shù)為：層厚5mm、間隔5mm，指導(dǎo)患者正確臥位（采取仰臥位），掃描范圍，確定腫瘤位置后以其為中心做橫斷、冠狀面T1W1平掃和T2W1平掃。常規(guī)掃描后進行增強掃描，注射釓雙胺，劑量為0.1mmol/kg，速率為2mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)與判定指標(biāo)

分析CT檢查和MRI檢查對患者的臨床應(yīng)用價值，并分析CT檢查和MRI檢查診斷符合率。根據(jù)TNM分期中T分期，對比CT檢查和MRI檢查在T1～T4分期中與病理診斷的診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT診斷與病理診斷符合情況

CT診斷與病理診斷符合率為57.50%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 .病理診斷與CT診斷符合情況(n=80)

2.2 MRI診斷與病理診斷符合情況

MRI診斷與病理診斷符合率為85.00%。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 .病理診斷與MRI診斷符合情況(n=80)

2.3 CT診斷與MRI診斷

CT診斷診斷正確數(shù)46例、診斷正確率57.50%，MRI診斷數(shù)例、診斷正確率85.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=，P=0.001）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 .CT診斷與MRI診斷正確率比較(n=80)

3.討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，是結(jié)腸或直腸中的異常細(xì)胞不受控制的分裂，最終形成的惡性腫瘤疾病，而腫瘤是一種異常的組織塊，這類組織細(xì)胞通常會發(fā)生異常分裂或不能正常衰老死亡[6]。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，而惡性腫瘤又被稱為癌癥。惡性細(xì)胞可以直接侵犯到臨近的組織細(xì)胞，直接長到周圍組織、臟器上，形成局部浸潤。并且通過血液（腫瘤細(xì)胞從母體脫落以后進入血液循環(huán)，隨血管到達(dá)血液供應(yīng)比較豐富的臟器，如肝臟、肺、骨頭，定植后逐漸生長，形成轉(zhuǎn)移灶）和淋巴系統(tǒng)（隨淋巴道淋巴結(jié)向下轉(zhuǎn)移，是比較常見的轉(zhuǎn)移途徑）進行轉(zhuǎn)移擴散到其他部位[7-9]。腫瘤可導(dǎo)致患者免疫力下降，誘發(fā)各種感染，引起感染性休克，并造成患者器官損害，然而腫瘤生長迅速，而氧和營養(yǎng)供應(yīng)相對不足，容易導(dǎo)致腫瘤壞死破裂，誘發(fā)大出血，患者可因失血性休克而死亡。此外晚期腫瘤患者食欲相對較差，腫瘤細(xì)胞對營養(yǎng)的吸收比較迅速而巨大，引起極度營養(yǎng)不良狀態(tài)，即惡病質(zhì)，導(dǎo)致患者體質(zhì)衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。直腸癌的病因：①不良的飲食習(xí)慣（過度攝取動物的飽和脂肪，糖分吸收有可能過快，增加膽汁分泌的強度，促進直腸癌發(fā)病的風(fēng)險）；②腸道炎癥（如慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，直腸癌發(fā)病的風(fēng)險是正常人的4～20倍）；③大腸腺瘤（大腸腺瘤和大腸癌之間的基因變化相近，也是直腸癌的高危風(fēng)險之一）；④遺傳因素（有大腸癌的家族，遺傳的風(fēng)險大概要占全部大腸癌的10%左右，有大腸癌家族病史病死率和正常人比起來也要高4倍左右）等有關(guān)。近年來，隨著人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病有增長趨勢，且越來越年輕化，逐年引起人們對此病的認(rèn)識。另外，在《中晚期直腸癌診療現(xiàn)狀調(diào)查報告》中明確指出在調(diào)查的患者中首次確診為晚期的占五分之四，且接近一半的患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，給治療和預(yù)后帶來很大的挑戰(zhàn)。究其原因是直腸癌的臨床表現(xiàn)和缺乏直腸癌疾病的相關(guān)知識有關(guān)[10]。直腸癌多為隱匿發(fā)展，早期癥狀不夠典型，僅有少量便血和排便習(xí)慣改變，不能引起患者的重視。隨著癌腫體積的增大，會表現(xiàn)出腸管狹窄、腸腔阻塞，造成排大便不通暢，還會表現(xiàn)出腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、排大便困難等腸梗阻的癥狀。晚期直腸癌腫瘤侵犯周圍組織器官，會表現(xiàn)出相應(yīng)的轉(zhuǎn)移征象。如果轉(zhuǎn)移至肝臟，會表現(xiàn)出肝大、腹水和黃疸，侵犯骶叢神經(jīng)及骶前部時還會有持續(xù)性疼痛，可放射至腰部、下腹部及下肢。直腸癌是發(fā)生在直腸黏膜的惡性腫瘤，直腸癌早期病情較輕，可能僅為原位癌，病灶局限于黏膜上皮內(nèi)[11]。少數(shù)直腸癌早期患者，病灶可能已經(jīng)局部轉(zhuǎn)移、侵犯周圍組織，但病灶尚未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過局部切除或者根治性切除等外科手術(shù)后，必要時聯(lián)合卡瑞利珠單抗、西妥昔單抗等藥物進行化療，通?？梢詫⒓膊≈魏谩５颊咴缙跓o明顯癥狀，常常錯過最佳治療時間，因此還需加強直腸癌的診斷對防治研究具有重要意義[12]。

直腸癌可通過直腸指檢、直腸鏡或結(jié)腸鏡等進行檢查診斷。還可通過影像學(xué)檢查，包括CT、B超、磁共振檢查進行診斷[13]。其中，MRI有獨特的成像原理，對軟組織的分辨度較高，能夠清楚檢查膀胱、直腸、子宮、陰道和關(guān)節(jié)肌肉等部位的情況，判斷是否存在病癥?？梢赃M行多參數(shù)、多角度、多方位成像，可以橫斷位、冠狀位、矢狀位，甚至呈現(xiàn)斜矢狀位掃描，從而提供豐富的診斷信息，能夠更明顯區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤，且該檢查無創(chuàng)傷、無電離輻射傷害，可反復(fù)多次檢查[14]。對直腸癌患者進行磁共振成像檢查可提示腸壁腫物大小以及侵及腸壁的范圍，是否侵透直腸漿膜層，直腸周圍腸系膜淋巴結(jié)是否腫大以及腸壁腫物的侵及范圍，了解腫瘤的部位。此外，通過MRI檢查可評估腫瘤的位置與直腸系膜、直腸系膜筋膜、血管周圍組織的關(guān)系，對于評價治療效果具有重要意義。另外，MRI是直腸癌局部分期最準(zhǔn)確、有效的方法，是否把直腸癌患者作為單純TME手術(shù)或是TME手術(shù)并新輔助放、化療的適應(yīng)者決策取決于MRI所見。T1期、T2期的腫瘤和腫瘤直腸壁外侵犯＜5mm及無可以轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，可以直接進行TME手術(shù)。直腸壁外侵犯＞5mm，并且有1～3個可以轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，要進行短期的放療，再行TME手術(shù)。如果直腸壁外侵犯＞5mm，并且環(huán)周切緣陽性，或是有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在3個以上，要行長期的放、化療，再行TME手術(shù)。

MRI檢查有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，是臨床治療的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。需注意的是因為檢查是在強磁場環(huán)境中進行，所以被檢查者身上及體內(nèi)絕對不能有磁鐵性金屬，如身體內(nèi)裝有心臟起搏器、心臟瓣膜和神經(jīng)刺激儀、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物、危重患者帶有各種搶救設(shè)備等，輕則會對機器造成一定的損壞，重則會危及生命。此外，MRI檢查時間相對較長，無法控制的不自主運動以及不能合作的患者，如昏迷、驚厥、神志不清、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者（昏暗狹小的空間會產(chǎn)生恐懼，而導(dǎo)致血壓、心率的增加，甚至窒息）、幼兒等患者禁止做此項檢查。

目前的MRI技術(shù)難以將早期T3期腫瘤（T3a+b）與T2期腫瘤鑒別。另外MRI盡管能準(zhǔn)確評估晚期T3期腫瘤，但分析輕微的影像學(xué)表現(xiàn)以區(qū)分早期T3期腫瘤和T2期腫瘤需要評估醫(yī)生具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗和圖像具有非常好的質(zhì)量。因此，診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確性，還受到操作醫(yī)生的工作經(jīng)驗，專業(yè)理論知識，責(zé)任心以及儀器分辨率的影響。操作醫(yī)生在實踐過程中應(yīng)結(jié)合理論知識不斷地作出總結(jié)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握診斷技巧，減少和規(guī)避偽影，為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷，幫助患者更好地治療[15]。本次研究選取直腸癌患者作為研究對象，對所有患者先進行CT檢查，再進行MRI檢查，本組病例中CT診斷，T1 21例、T2 18例、T3 4例、T4 3例，MRI診斷T1 33例、T2 24例、T3 6例、T4 5例，CT檢查符合情況與MRI檢查符合情況差異比較明顯，結(jié)果顯示CT檢查的符合率為57.50%，MRI檢查的符合率為85.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI對直腸癌的診斷具有較高價值，診斷率高，臨床應(yīng)用效果好。

綜上所述，MRI診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。