銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流治療腹部切口感染的效果

金崇森 沈陽七三九醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110086）

內(nèi)容提要： 目的：探討對腹部切口感染患者采用銀離子敷料+負(fù)壓引流方法完成治療后的臨床效果。方法：選擇2019年12月～2020年12月在本院接受治療的腹部切口感染患者60例，依據(jù)切口感染處理方法的不同分組，即包含30例患者的對照組（選擇常規(guī)換藥方法完成切口感染處理）與包含30例患者的觀察組（選擇銀離子敷料+負(fù)壓引流方法完成切口感染處理）；比較兩組患者治療1周切口愈合總有效率、換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療1周后，對兩組切口愈合效果進(jìn)行測定，觀察組（96.67%）切口愈合總有效率較對照組（73.33%）更高（P＜0.05）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組換藥次數(shù)（3.11±0.53）次較對照組更少，切口愈合時(shí)間（10.33±2.59）d較對照組更短，VAS評分（4.33±0.26）分較對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論：銀離子敷料+負(fù)壓引流方法在腹部切口感染治療中的有效應(yīng)用，優(yōu)于常規(guī)換藥效果，可提高患者切口愈合有效率，并將換藥次數(shù)減少，使切口愈合時(shí)間縮短，將換藥時(shí)疼痛程度有效減輕，可促進(jìn)腹部切口感染患者良好預(yù)后。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在較多并發(fā)癥，尤以切口感染較為常見[1,2]。同時(shí)，隨著高頻電刀使用、肥胖人群增加以及抗生素大量應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，切口感染的出現(xiàn)會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，使其術(shù)后生活質(zhì)量降低，甚至?xí)ι踩a(chǎn)生威脅[3,4]。近年來，負(fù)壓引流技術(shù)以及銀離子敷料獲得廣泛應(yīng)用。銀離子敷料屬于新型抗菌敷料一種，其表現(xiàn)出的抗菌作用較強(qiáng)，對于細(xì)菌生長可以進(jìn)行有效抑制。銀離子敷料表面存在諸多銀離子，在敷料同創(chuàng)面相接觸后，會充分釋放銀離子，從而對細(xì)菌細(xì)胞膜通透性產(chǎn)生破壞作用，使細(xì)菌最終死亡。除此之外，銀離子敷料表現(xiàn)出的生物相容性較好，對于組織不會表現(xiàn)出刺激性現(xiàn)象，不會表現(xiàn)出耐藥性的情況。對于負(fù)壓引流技術(shù)而言，其主要通過準(zhǔn)備負(fù)壓引流管在創(chuàng)面周圍放置，而在體外將創(chuàng)面壞死組織、滲出液、細(xì)菌迅速排出，將感染源有效減少，對于創(chuàng)面愈合給予充分促進(jìn)，可將組織水腫顯著降低，將疼痛減輕，將創(chuàng)面滲出液污染顯著減少。二者聯(lián)合，對于各自優(yōu)勢可以充分發(fā)揮，將腹部切口感染治療效果顯著提高。本次研究選擇在本院接受治療的腹部切口感染患者60例，依據(jù)切口感染處理方法的不同完成分組，對比觀察常規(guī)換藥方法完成切口感染處理與選擇銀離子敷料+負(fù)壓引流方法完成切口感染處理的相關(guān)臨床指標(biāo)，旨在探討對腹部切口感染患者采用銀離子敷料+負(fù)壓引流方法完成治療后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年12月～2020年12月在本院接受治療的腹部切口感染患者60例，依據(jù)切口感染處理方法的不同完成本次分組，即包含30例患者的對照組（選擇常規(guī)換藥方法完成切口感染處理）與包含30例患者的觀察組（選擇銀離子敷料+負(fù)壓引流方法完成切口感染處理）。對照組男19例，女11例；年齡27～79歲，平均（56.79±10.25）歲。觀察組男18例，女12例；年齡28～81歲，平均（56.65±10.79）歲。所有患者基線資料顯示均衡（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有腹部切口感染患者于臨床均接受開腹手術(shù)治療；②所納入的60例患者通過對一般資料實(shí)施查閱，均無漏缺項(xiàng)；③均于治療工作開展前，通過相關(guān)人員講述腹部切口感染相關(guān)事項(xiàng)，所有患者與家屬均知曉本次研究內(nèi)容，對于相關(guān)同意書持以自愿簽署態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后表現(xiàn)出其他嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象；②違背納入標(biāo)準(zhǔn)；③涉及器官感染或者深部手術(shù)切口感染。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①腹部切口感染患者在治療期間，呈現(xiàn)出系列不良事件，臨床醫(yī)師在此種情形下展開對應(yīng)判別，需要停止本次研究；②在開展腹部切口感染試驗(yàn)期間，患者所呈現(xiàn)出系列不良體征以及癥狀，導(dǎo)致此次研究有所影響，醫(yī)生有權(quán)將試驗(yàn)終止；③試驗(yàn)中途，患者產(chǎn)生系列偏差，脫離實(shí)際嚴(yán)重。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①所有腹部切口感染患者對于本次研究自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回意見；②研究人員針對腹部切口感染患者的疾病情況、發(fā)病原因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對于病例相關(guān)數(shù)據(jù)保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)換藥方法完成切口感染處理。滿足無菌要求情形下，針對切口以及附近皮膚采用安爾碘溶液展開臨床消毒。通過對切口感染程度了解，對其實(shí)施拆線，利用生理鹽水對切口沖洗，將脂肪壞死組織以及液化組織清除。針對切口利用碘仿紗布以及生理鹽水濕紗實(shí)施切口引流。通過對滲液量明確，采用紗布以外敷料形式完成固定。更換頻率為1～2次/d。直至切口愈合，或者對患者舒適切口二期縫合。

觀察組選擇銀離子敷料+負(fù)壓引流方法完成切口感染處理。滿足無菌要求情形下，針對切口以及附近皮膚采用安爾碘溶液展開臨床消毒。要求范圍在切口邊緣5cm以上。于脂肪液化最嚴(yán)重位置完成切口拆線處理，針對切口利用生理鹽水實(shí)施沖洗。將脂肪壞死組織以及液化組織清除。引流管采用一次性使用負(fù)壓引流器。納米銀創(chuàng)傷貼銀離子敷料剪裁，于引流管上方纏裹，保證纏裹敷料可對所有側(cè)面引流孔遮蓋，并且同切口大小保持一致。在傷創(chuàng)面，將纏繞銀離子敷料引流管一端進(jìn)行貼敷處理，針對引流管以及切口利用透明膜敷料展開封閉操作。期間利用透明膜敷料邊緣將引流管圍繞并捏緊，之后對于其余部分在患者皮膚上無張立粘貼。對透明敷料同皮膚貼合程度認(rèn)真檢查，切口同負(fù)壓后敷料充分接觸。順著離心方向，于創(chuàng)面引出引流管，同一次性負(fù)壓引流瓶連接，對其實(shí)施擠壓，負(fù)壓形成后，觀察透明膜敷料同皮膚緊貼，并且表現(xiàn)為塌陷現(xiàn)象。引流管外包裹銀離子敷料同創(chuàng)面緊密貼合。完成3d持續(xù)治療后，將敷料打開，對肉芽組織生長情況查看，判斷是否需要將材料更換展開繼續(xù)治療。如治療過程中發(fā)生堵管現(xiàn)象，則需要將敷料立即更換。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療1周切口愈合總有效率，痊愈：患者獲得良好切口愈合效果，對皮膚表面觀察，顯示光滑平整，未發(fā)生系列不良反應(yīng)；有效：患者切口位置擁有干凈外觀，對肉芽生長情況觀察，表現(xiàn)良好，呈現(xiàn)出的炎癥反應(yīng)少量；無效：未發(fā)現(xiàn)肉芽生長現(xiàn)象，對切口位置觀察，產(chǎn)生較多滲出液，整體情況表現(xiàn)較差，甚至呈現(xiàn)出嚴(yán)重現(xiàn)象；②比較兩組患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分。對于VAS評定涉及0～10分取值區(qū)間，代表無痛～極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS22.0中精準(zhǔn)錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周切口愈合總有效率比較

治療1 周后，對兩組切口愈合效果進(jìn)行測定，觀察組（96.67%）切口愈合總有效率較對照組（73.33%）更高（P＜0.05），見表1。

表1 .比較兩組患者治療1周切口愈合總有效率 (n=30,n/%)

2.2 比較兩組患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及VAS評分

觀察組換藥次數(shù)較對照組更少，切口愈合時(shí)間較對照組更短，VAS評分較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 .比較兩組患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及VAS評分(n=30,±s)

表2 .比較兩組患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及VAS評分(n=30,±s)

組別換藥次數(shù)(次)切口愈合時(shí)間(d)VAS評分(分)觀察組3.11±0.53 10.33±2.59 4.33±0.26對照組26.76±4.39 21.39±4.31 6.71±1.95 t 29.2944 12.0473 6.6263 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

感染屬于傷口愈合嚴(yán)重干擾因素。對切口感染裂開原因分析，同患者自身不利因素以及醫(yī)源性高危因素存在相關(guān)性。年齡因素、患者自身因素、慢性疾病、營養(yǎng)、低蛋白、貧血、腹壓增高以及長時(shí)間選擇激素類藥物治療，均會導(dǎo)致切口感染出現(xiàn)。切口感染作為開腹手術(shù)后常見并發(fā)癥，近年來發(fā)病率顯著增加[5]。此類患者往往表現(xiàn)出切口遷延不愈現(xiàn)象，對患者生理以及心理會產(chǎn)生雙重打擊，從而呈現(xiàn)出過度應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，對切口愈合產(chǎn)生影響，并且導(dǎo)致病情發(fā)展加快，出現(xiàn)惡性循環(huán)，對此采取有效方法對切口感染進(jìn)行治療，意義顯著[6-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療1周后，對兩組切口愈合效果進(jìn)行測定，觀察組（96.67%）切口愈合總有效率較對照組（73.33%）更高（P＜0.05）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組換藥次數(shù)（3.11±0.53）次較對照組換藥次數(shù)（26.76±4.39）次更少，切口愈合時(shí)間（10.33±2.59）d較對照組切口愈合時(shí)間（21.39±4.31）d更短，VAS評分（4.33±0.26）分較對照組VAS評分（6.71±1.95）分更低（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)椋Ｒ?guī)處理方法運(yùn)用，吸收滲液效果有限，并且更換敷料期間，呈現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛感。而銀離子敷料+負(fù)壓引流方法有效應(yīng)用，效果明顯。銀離子敷料可將患者敷料更換期間疼痛感減輕，對肉芽組織生長加以保護(hù)，并且抗菌濃度長久以及強(qiáng)效[10,11]。表現(xiàn)出的吸附能力較強(qiáng)，可將切口滲液吸收效果顯著提升。配合負(fù)壓引流，可將銀離子敷料中切口滲液有效引出，從而將銀離子敷料飽和時(shí)間延長，將敷料更換次數(shù)減少，防止切口暴露而導(dǎo)致感染嚴(yán)重，對肉芽組織健康成長給予促進(jìn)[12-15]。

綜上所述，銀離子敷料+負(fù)壓引流方法在腹部切口感染治療中的有效應(yīng)用，優(yōu)于常規(guī)換藥效果，可將患者切口愈合有效率切實(shí)提高，并將換藥次數(shù)減少，使切口愈合時(shí)間縮短，將換藥時(shí)疼痛程度有效減輕，可促進(jìn)腹部切口感染患者良好預(yù)后。