血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的觀察及效果

姜波 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的效果。方法：回顧性選取2019年3月～2020年1月本院收治的尿毒癥患者80例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分為2組，各40例。對(duì)照組患者采用血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者采用血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療的方法，對(duì)比分析兩組間的臨床效果。結(jié)果：治療后觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%；生化指標(biāo)β2-微球蛋白、甲狀腺激素及血尿素氮，觀察組分別為（9.38±4.21）mg/L、（342.17±54.79）mg/L、（24.13±2.17）mmol/L，改善情況均優(yōu)于對(duì)照組的（18.84±6.47）mg/L、（453.27±75.54）mg/L、（26.19±2.05）mmol/L；以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者的治療中，行血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療的方法可以取得理想的治療效果，可以有效改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，提升治療有效率。

尿毒癥是一種十分常見(jiàn)的腎內(nèi)科重癥疾病，罹患此病的患者均存在腎功能衰竭的情況。就臨床的實(shí)際情況而言，尿毒癥患者的腎功能基本完全喪失，這就導(dǎo)致人體中的大量毒素?zé)o法被有效代謝。這期間若患者未能得到及時(shí)的治療便會(huì)累及到人體多個(gè)系統(tǒng)[1]。截至目前，應(yīng)用于尿毒癥患者臨床救治的方法主要還是以血液透析治療為主，以代替腎臟的代謝，但單純應(yīng)用血液透析的效果卻并不理想。這是因?yàn)檠和肝鰺o(wú)法清除人體血液中分子質(zhì)量≥500的中大分子毒素、炎性介質(zhì)[2]。正是在這樣的情況下，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，及時(shí)地引入血液灌流器對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行聯(lián)合治療便成為一條臨床治療的重要路徑?；诖耍敬窝芯繉@血液透析聯(lián)合血液灌流器治療尿毒癥患者的臨床效果進(jìn)行觀察與探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧 性選取2019 年3 月～2020 年1 月 本院收治 的尿毒癥患者80例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分為2組，各40例。對(duì)照組男患者24例，女患者16例，年齡47～75歲，平均（64.25±4.15）歲；觀察組男患者25例，女患者15例，年齡47～76歲，平均（65.03±4.21）歲；經(jīng)分析對(duì)比可知，兩組之間資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），數(shù)值可比。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，準(zhǔn)予開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的患者均符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；血液透析≥3個(gè)月；生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)治療禁忌者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在精神疾病、意識(shí)障礙者；依從性較差；臨床資料不齊全者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用血液透析治療的方法，透析液流量為500～600mL/min，血流速度為200～240mL/min，應(yīng)用低分子肝素抗凝血，每周進(jìn)行3次透析，每次進(jìn)行4h，患者連續(xù)接受3個(gè)月治療。

觀察組在對(duì)照組血液透析的基礎(chǔ)上，引入血液灌流器的方法進(jìn)行治療，具體應(yīng)用的為特殊材料制成的樹(shù)脂灌流器。使用灌流器前，需要應(yīng)用肝素鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗，而后在將血液灌流器同血液透析器進(jìn)行連接。具體血液流速設(shè)置為180～200mL/min，換液體流量則為60mL/min。在對(duì)尿毒癥患者開(kāi)展治療時(shí)，應(yīng)采用全身肝素化的方法，并結(jié)合患者的臨床狀況，對(duì)肝素的應(yīng)用量進(jìn)行考量界定。在灌流器飽和后需將其取下，再進(jìn)行2h的透析，每次總治療時(shí)間為4h，每周接受1次治療，連續(xù)治療3個(gè)月。

在患者進(jìn)行血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)還要觀察灌流器的飽和情況，在灌流器飽和后，需要及時(shí)進(jìn)行血液透析。此外，還要保證插管部位以及周?chē)那鍧?，?jiān)持定期更換敷料，觀察是否存在感染的情況。值得特別注意的是，在治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)借助肝素鹽水進(jìn)行封管，以防止管路出現(xiàn)堵塞的情況。而在患者治療完成后，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，避免穿刺插管、內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞以及感染的情況，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果包括無(wú)效、顯效以及有效。顯效：血清學(xué)指標(biāo)得到顯著改善，臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀初步改善，血清學(xué)指標(biāo)得到一定改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)且有惡化跡象者[3]?？傆行?（顯效+有效）/40×100%；②觀察生化指標(biāo)β2-微球蛋白（Beta-2-Microglobulin，β2-MG）、甲狀腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）及血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方法分別應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

對(duì)照組的有效率為77.50%，觀察組為95.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 .兩組患者的臨床效果比較 (n=40,n)

2.2 治療后兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較

治療后觀察組β2-微球蛋白、甲狀腺激素及血尿素氮指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 .治療后兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較(n=40,±s)

表2 .治療后兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較(n=40,±s)

組別β2-微球蛋白(mg/L)甲狀腺激素(mg/L)血尿素氮(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組22.32±5.84 18.84±6.47 517.34±96.79 453.27±75.54 28.39±2.27 26.19±2.05對(duì)照組22.21±5.87 9.38±4.21 520.71±95.68 342.17±54.79 28.38±2.23 24.13±2.17 t 0.084 7.751 0.156 7.529 0.0198 4.364 P 0.933 0.000 0.876 0.000 0.984 0.000

3.討論

關(guān)于尿毒癥的病因，目前來(lái)看有很多，而在中國(guó)從慢性腎炎發(fā)展到尿毒癥占了絕大部分，并且基本上占了透析患者的第2位。尿毒癥是腎臟失去自身功能所引起的毒素在體內(nèi)蓄積的一種狀態(tài)，臨床上各種腎臟疾病逐漸發(fā)展，其腎臟功能均會(huì)逐漸降低，最后都會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。一旦到了尿毒癥階段，患者身體就會(huì)出現(xiàn)一系列的病理變化，最典型的變化就是水分和毒素的代謝障礙，水分不能排泄出去，比較輕的患者會(huì)出現(xiàn)水腫和高血壓，比較嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣等心衰癥狀，以及意識(shí)障礙的尿毒癥腦病癥狀[4]。而腎臟屬于排泄器官，如果排泄功能出了問(wèn)題，則身體中的肌肉代謝，以及所產(chǎn)生的毒素則不能被腎臟排出來(lái)，毒素存留在體內(nèi)會(huì)造成一些毒素聚集，從而加重癥狀表現(xiàn)[5]。因此，對(duì)于該種疾病早期進(jìn)行診斷，以及早期干預(yù)是非常重要的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，血液透析為保證尿毒癥患者生命的重要手段，而血液透析與血液灌流則屬于極為常見(jiàn)的血液凈化方法，兩種方法之間并無(wú)優(yōu)劣之分，均存在有一定的優(yōu)點(diǎn)與不足[6]。首先是血液透析，其能夠?qū)⑷梭w血液之中的中小分子毒素、毒性物質(zhì)，有效地清除出人體，并使血液及時(shí)流回人體。并且，血液透析還可以將人體中過(guò)多的水分進(jìn)行清除，從而維系人體內(nèi)的代謝平衡。目前的透析技術(shù)，可以讓患者有20年的平均生存期。而隨著各種疾病的增多，尿毒癥透析的患者數(shù)量也增加，以及高血壓、糖尿病患者逐年增多，這也就增加了需要進(jìn)行維持性血液透析的臨床應(yīng)用。但在臨床上，僅依靠血液透析實(shí)際上無(wú)法清除血液中分子質(zhì)量≥500的中大分子毒素、炎性介質(zhì)。而血液灌流器，此種醫(yī)用裝置是由特殊材料制成，其原理與活性炭相似，內(nèi)含眾多小的組織網(wǎng)，毒物通過(guò)時(shí)可被吸附，以達(dá)將體內(nèi)大分子毒素清除的目的[7]。因血液灌流器依據(jù)吸附原理，當(dāng)吸附飽和后效果變差，所以通常進(jìn)行2h血液灌流即可達(dá)到治療目的。因此，血液灌流器在臨床上保有廣譜解毒的作用，其吸附選擇性亦相對(duì)較高。所以，臨床通過(guò)應(yīng)用血液灌流器，能夠及時(shí)清除人體中的大分子毒素。但此種方法也有不足的存在，血液灌流器實(shí)際上無(wú)法清除人體中多余的水分、尿素，同時(shí)亦不能起到電解質(zhì)平衡的作用[8]。此外血液灌流需要使用大量的抗凝藥物，且對(duì)血小板具有一定的吸附作用，使用前需了解患者的一般情況，如血小板功能、凝血功能，以決定是否選擇血液灌流治療。也正是在這樣的情況下，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療的方法，便成為一種可能。上述兩種方法的結(jié)合，能夠有效彌補(bǔ)單一治療方法中存在的不足，即在清除小分子毒素的同時(shí)，清除大分子的毒素，從而避免毒素在人體的堆積，使人體酸堿平衡能夠得到維系平衡，繼而保證臨床療效[9,10]。所以，采用這種聯(lián)合治療的方法，可以保證尿毒癥治療的有效性，并使總有效率得到提升。同時(shí)，血液灌流器和血液透析的結(jié)合還能夠減輕尿毒癥患者的病痛和不適感。尿毒癥患者常常伴有惡心、嘔吐、食欲不振等不適癥狀，而聯(lián)合治療方法可以更好地改善這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為77.50%，觀察組為95.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。治療后觀察組β2-微球蛋白、甲狀腺激素及血尿素氮指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療的方法，可以保證臨床效果，改善患者身體相關(guān)生化指標(biāo)，最終提高透析的效果。本次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致，表明借助此種聯(lián)合治療的方法，可以取得理想的治療效果，并使患者得到全面的治療。這是因?yàn)?，此種方法可以使患者體內(nèi)的毒素得以徹底的清除，進(jìn)而降低毒素對(duì)患者的影響，以此來(lái)達(dá)到減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)的目的，繼而改善患者的生存質(zhì)量。因此，尿毒癥患者在臨床上若無(wú)相關(guān)禁忌存在，可以優(yōu)先采用此種方法進(jìn)行治療，這對(duì)于尿毒癥患者的治療來(lái)講，有著重要的意義。

血液灌流器和血液透析都是用于治療腎功能衰竭的醫(yī)療設(shè)備，但它們的功能和作用機(jī)制有一些不同。血液灌流器是一種機(jī)械裝置，通過(guò)將患者的血液從體內(nèi)抽出，然后經(jīng)過(guò)濾器進(jìn)行過(guò)濾、清潔和氧化，最后再將血液回輸?shù)襟w內(nèi)。血液灌流器的主要作用是清除體內(nèi)的毒素和廢物，維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。這種治療方法主要用于急性腎衰竭、中毒和某些炎癥性疾病的治療。血液透析則是一種將患者的血液通過(guò)透析器進(jìn)行過(guò)濾和清潔的方法。透析器是一種半透膜，能夠使血液中的廢物和過(guò)多的液體經(jīng)過(guò)透析器膜，進(jìn)入透析液中，從而實(shí)現(xiàn)排除體內(nèi)廢物和調(diào)節(jié)水分平衡的作用。血液透析通常用于慢性腎衰竭患者，可以幫助他們排除體內(nèi)廢物、調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)平衡，維持身體健康?？傊?，血液灌流器和血液透析都是通過(guò)機(jī)械裝置對(duì)血液進(jìn)行處理來(lái)幫助患者清除體內(nèi)的廢物和維持體內(nèi)平衡。血液灌流器更適用于急性腎衰竭、中毒和炎癥性疾病的治療，而血液透析更適用于慢性腎衰竭的患者。具體選擇哪種治療方法，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)決定。

綜上所述，在尿毒癥患者的治療中，行血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療的方法，可以取得理想的治療效果，可以有效改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，提升治療有效率。