老年性聾助聽器驗配效果影響因素Logistic回歸分析

張兆剛 天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心耳鼻喉科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 目的：探討Logistic回歸分析老年性聾患者助聽器驗配效果及其影響因素。方法：納入2019年1月～2020年5月天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心耳鼻喉科收治的55例老年性耳聾患者作為研究對象，患者均配戴4通道以上的全數(shù)字助聽器，均為初次配戴。助聽器配戴前進(jìn)行宣教配戴助聽器的相關(guān)知識，根據(jù)患者純音測聽報告合理選擇助聽器類型，重點對最大聲輸出和增益等參數(shù)做合理調(diào)整。采用助聽器效果國際調(diào)查問卷（IOI-HA）評價助聽器效果及滿意度。結(jié)果：助聽3個月后，55例患者的IOI-HA評分均值為21～33分，總均值為（27.6±3.1）分。Logistic回歸顯示影響助聽器驗配效果的影響因素主要有驗配意愿、助聽后平均聽閾、助聽前言語識別率，與單/雙耳助聽無關(guān)。結(jié)論：老年性聾助聽器驗配效果與老年患者的助聽前言語識別率有關(guān)，識別率越高助聽器驗配效果越好。

老年性耳聾是感音神經(jīng)性聽覺喪失最為常見的臨床類型，患者的聽覺靈敏度會逐漸退化，耳蝸毛細(xì)胞部分壞死?；颊叩呐R床癥狀以耳聾、耳鳴、重振現(xiàn)象及眩暈等為主，若無法有效的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性耳聾[1]。目前來看，臨床治療老年性耳聾的方法以抗氧化藥物、電子耳蝸、能量補(bǔ)充劑及配戴助聽器為主，均可取得較好的成效。比如通過配戴助聽器，可以將患者之前所無法聽到和聽清的聲音加以擴(kuò)大，確保聲音可以準(zhǔn)確輸送至患者大腦聽覺中樞[2]。近年來隨著相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，全數(shù)字助聽器被廣泛用于老年性耳聾，并明顯改善了老年患者的聽力水平。全數(shù)字助聽器采用分頻段、多通道技術(shù)。聲信號處理更加細(xì)化，在言語保真、音質(zhì)等方面，更加接近人耳的自然感受?？筛鶕?jù)用戶不同的使用環(huán)境，設(shè)置不同的適聽程序，自動切換。比如安靜、安靜下言語、言語噪音混合、純噪音等多達(dá)9種模式。為進(jìn)一步明確老年性聾患者助聽器驗配效果及其影響因素，本文將天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心耳鼻喉科2019年1月～2020年5月接診的55例老年性耳聾患者作為研究對象，評價助聽效果，現(xiàn)將本次研究成果作如下的分析論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心耳鼻喉科2019年1月～2020年5月接診的55例老年性耳聾患者作為研究對象，所有患者入院后均經(jīng)純音測聽、中耳分析測試確診。55例患者中男34例，女21例，年齡60～82歲，平均（69.7±6.2）歲，耳聾病程1～20個月，平均（6.2±2.1）個月。

1.2 方法

所有患者均配戴4通道以上的全數(shù)字助聽器，均為初次配戴。助聽器配戴前與患者通過多種方式進(jìn)行溝通，宣教配戴助聽器的相關(guān)知識，根據(jù)患者純音測聽報告合理選擇助聽器類型，重點對最大聲輸出和增益等參數(shù)做合理調(diào)整。其中耳道式7例，耳背式48例，所有患者均配戴助聽3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用助聽器效果國際調(diào)查問卷（International Outcome Inventory for Hearing Aids，IOI-HA）[3]評價助聽器效果及滿意度，問卷包括7大核心問題，包括每天使用時間、患者滿意度、助聽器的幫助、助聽后所存在的聆聽障礙、助聽后對生活質(zhì)量的影響等[4]。每一個問題包括5個選項，均對應(yīng)一個分值，即1～5分，35分為滿分，分?jǐn)?shù)與患者助聽效果呈正比。并采取簡單線性回顧分析評價老年性聾患者助聽器驗配效果的影響因素[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究結(jié)果中所涉及的數(shù)據(jù)如助聽后平均聽閾、驗配意愿等數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成處理（http://www-01.ibm.com/software/analytics/spss/），計量資料以±s表示、計數(shù)資料以n、%表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗；影響因素采用邏輯回歸分析，P＜0.05：差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 助聽3個月后的助聽效果及滿意度

所有患者完成助聽3個月后，55例患者的IOI-HA評分均值為21～33分，總均值為（27.6±3.1）分。

2.2 助聽效果單因素分析

單因素分析顯示助聽效果與驗配意愿（P=0.005）、助聽后平均聽閾（P=0.001）、助聽前言語識別率（%）（P=0.001）有關(guān)而與單/雙耳助聽無關(guān)（P=0.938），見表1。

表1 .助聽效果因素分析(n=55,±s,分)

表1 .助聽效果因素分析(n=55,±s,分)

變量n分值χ2/P P患者自愿19 23.6±3.1家屬引導(dǎo)30 26.5±3.7雙方愿意6 28.7±3.5助聽后平均聽閾(dB HL)驗配意愿2.957 0.005 24～49 43 30.7±2.2 3.898 0.001＞49 12 27.8±2.3助聽前言語識別率(%)＜50 10 68.9±12.1 4.058 0.001 50～100 45 85.7±10.6單/雙耳助聽單耳30 26.8±4.7 0.079 0.938雙耳25 26.7±4.7

2.3 助聽效果多因素邏輯回歸分析

多因素分析顯示，助聽效果與助聽前言語識別率有關(guān)（P=0.003），而與驗配意愿（P=0.332）、助聽后平均聽閾（P=0.182）無關(guān)，見表2。

表2 .助聽效果多因素邏輯回歸分析(n=55)

3.討論

根據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織的估計，65歲以上的老年人中約有三分之一人群受聽力喪失或減退的影響。Fortunato等[6]研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)聽力喪失或嚴(yán)重受損會影響認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致溝通技巧降低，從而導(dǎo)致社交能力下降和抑郁發(fā)生率增高[7]。另一方面，認(rèn)知能力受損會加劇聽力損失的不利影響，同時影響患者的生活質(zhì)量[8]。聽力損失和認(rèn)知能力在某種程度上是相互聯(lián)系和影響。助聽器對聽覺受損的老年人群能夠明顯改善其聽力水平，更好的聽覺能夠明顯改善老年人群的認(rèn)知水平，降低抑郁及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時明顯改善生活質(zhì)量[9]。

近年來隨著人口老齡化的加劇，我國老年性耳聾患者發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)逐年上升，越來越多的老年患者接受并開始使用助聽器[10,11]。同時驗配效果好的老年患者可以取得較高的康復(fù)效果，改善聽力的同時也改善了日常溝通交流能力，降低了老年抑郁癥的風(fēng)險，同時也明顯提高了生活質(zhì)量[12]。但同時患者對助聽器使用效果的要求也越來越高，進(jìn)一步提升助聽器適用性和有效性成為亟需解決的問題[13-15]。目前，臨床廣泛開展的助聽器驗配前預(yù)估、個性化助聽器驗配方案及助聽時間控制進(jìn)步可以有效提升助聽器效果，為臨床開展老年性耳聾康復(fù)提供了新方向和思路[16-18]。

老年性聾助聽器的驗配效果受到多種因素的影響。這些影響因素可分為個體因素、聽力損失的特點和助聽器本身的因素三類。個體因素是指老年人本身的年齡、性別、認(rèn)知能力、心理狀態(tài)等因素。老年人的聽力損失往往伴隨著年齡的增長，年齡越大聽力損失越嚴(yán)重，聽力修復(fù)的需求也越大。性別也可能對助聽器的驗配效果產(chǎn)生一定的影響，研究表明女性比男性更容易受到高頻聲音的影響。認(rèn)知能力和心理狀態(tài)也會影響老年人對助聽器的接受程度和使用效果。認(rèn)知能力較差的老年人可能難以理解和掌握助聽器的使用方法，而心理狀態(tài)不好的老年人可能會對助聽器產(chǎn)生抵觸情緒。聽力損失的特點對助聽器的驗配效果也有重要影響。聽力損失的類型和程度不同，對助聽器的需求和適配要求也會有所不同。例如，某些老年人主要存在高頻聽力喪失，這就需要選擇適合彌補(bǔ)高頻聽力缺陷的助聽器。此外，有些老年人可能伴隨有聽力損失的頻率選擇偏差，這對助聽器的調(diào)節(jié)和驗配也提出了更高的要求。助聽器本身的因素包括助聽器的技術(shù)特點、適配方式和操作方式等。助聽器的技術(shù)特點包括放大增益、頻率響應(yīng)特性和噪聲控制等。不同的助聽器品牌和型號之間可能存在不同的技術(shù)特點，其驗配效果也會有所不同。適配方式涉及到助聽器的使用位置、適配接口和耳模等方面，正確的適配方式可以提高助聽器的接受程度和音質(zhì)，提高老年人的滿意度。操作方式也非常重要，老年人需要掌握助聽器的開關(guān)、音量調(diào)節(jié)等基本操作，以及一些高級功能的使用方法。

針對以上因素，首先，應(yīng)通過大規(guī)模的老年人調(diào)查研究，了解不同個體因素對助聽器驗配效果的影響，并建立相應(yīng)的評估模型。其次，通過聽力學(xué)測試和輔助檢查，對老年人的聽力損失類型和程度進(jìn)行準(zhǔn)確定量評估，并探索對應(yīng)的適配策略和技術(shù)手段。再次，通過改進(jìn)助聽器的技術(shù)特點、適配方式和操作方式，減少因助聽器因素引起的不滿意情況，提高助聽器的驗配效果。最后，結(jié)合老年人自身特點，通過心理學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等手段，促進(jìn)老年人對助聽器的接受程度和使用效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過連續(xù)配戴助聽器3個月，患者的IOI-HA評分較高，部分患者評分幾乎可接近于滿分，表明助聽器有良好的助聽效果。本次研究之所以在患者配戴助聽器3個月之后評定助聽效果，原因在于多數(shù)的耳聾患者使用初期并不能取得較好的成效，需要一點時間來適應(yīng)，在3個月的時間內(nèi)可以及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保助聽器效果最大限度得到提升，獲得比較可靠和穩(wěn)定的助聽效果[9,19]。在助聽效果與相關(guān)因素之間的簡單線性回歸分析中發(fā)現(xiàn)，驗配意愿、助聽后平均聽閾、助聽前言語識別率是影響老年性耳聾患者助聽器助聽效果的顯著影響因素。比如在驗配意愿中，患者與家屬均有驗配意愿時患者的IOI-HA評分值最高，提示患者在子女、配偶或親人的鼓勵與干預(yù)下可以提升助聽效果，即便一些患者自身不愿意，但在家屬堅持下同樣可以取得較好的效果[20,21]。再比如在助聽后平均聽閾比較中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)助聽后平均聽閾越低時，患者驗配后的助聽效果越好，可以一定程度上提升患者的助聽效果與滿意度[22]。

綜上所述，驗配意愿對提升助聽效果有一定的影響，但本次研究存在樣本量少、隨訪時間不夠長等局限性，后續(xù)還需要進(jìn)一步完善研究方案。