LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀療法聯(lián)合微波治療陰道尖銳濕疣的臨床研究

董晶晶 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：分析在實(shí)施陰道尖銳濕疣（VCA）患者實(shí)施治療的過(guò)程中LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀療法聯(lián)合微波治療所獲得臨床療效。方法：本研究將于醫(yī)院接受VCA治療的患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31），分別給予LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀療法聯(lián)合微波治療與微波治療。結(jié)果：與對(duì)照組相比觀察組患者治療有效率更高，治療后不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率均更低，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組患者治療前炎性因子水平、免疫功能并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者炎性因子水平相對(duì)較低，免疫功能更高，與對(duì)照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療是VCA患者的理想治療方案。

尖銳濕疣屬于性傳播疾病的一種，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是人乳頭瘤病毒感染，發(fā)病后會(huì)在患者肛門以及生殖器部位出現(xiàn)增生性損害[1]。陰道尖銳濕疣（Vaginal Condyloma Acuminata，VCA）屬于較為常見(jiàn)的一種尖銳濕疣類型，其以年齡處于18～50歲的女性作為主要的發(fā)病人群，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中所運(yùn)用的方法包括化學(xué)、物理以及免疫方法等，但是因?yàn)椴≡钏幬恢玫确矫嬷T多因素的影響其治療受到了一定的顯著，臨床復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，因此在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中就要找到一種更為理想的方法[2]?；诖?，本研究于醫(yī)院接受VCA治療的患者62例作為研究對(duì)象，分析了在實(shí)施VCA患者實(shí)施治療的過(guò)程中LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀療法聯(lián)合微波治療所獲得臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年8月～2022年8月于醫(yī)院接受VCA治療的患者62例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。觀察組患者年齡20～52歲，平均（32.25±2.68）歲，患者病程3～24個(gè)月，平均（8.96±0.42）個(gè)月，患者疣體數(shù)量1～15個(gè)，平均（4.87±0.36）個(gè)；對(duì)照組患者年齡19～53歲，平均（31.45±2.71）歲，患者病程2～24個(gè)月，平均（8.72±0.39）個(gè)月，患者疣體數(shù)量1～14個(gè)，平均（4.52±0.33）個(gè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者上述一般資料并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。組間可比性顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)于尖銳濕疣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病部位為陰道內(nèi)[3]；②患者年齡在18歲以上；③臨床資料完整且治療依從性、配合度均相對(duì)較高；④患者精神狀良好且認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在系統(tǒng)性疾病以及其他類型性疾病的患者；②參與本研究前1個(gè)月有全身抗病毒藥物或者是其他外用藥物使用史的患者；③對(duì)光敏劑過(guò)敏或者是合并光敏性皮膚病的患者；④經(jīng)過(guò)宮頸刮片檢查結(jié)果顯示存在癌變傾向的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療方法為微波治療，治療時(shí)間選擇在月經(jīng)后3d至月經(jīng)前10d，實(shí)施治療前囑咐患者排空膀胱，并協(xié)助其選擇膀胱結(jié)石體位，常規(guī)實(shí)施陰道、宮頸的消毒，將分泌物清除干凈后借助擴(kuò)陰器充分顯露病灶，借助濃度為2%的利多卡因噴霧劑實(shí)施局部麻醉，并根據(jù)患者皮損大小、深度等進(jìn)行微波輻射探頭與治療頻率的選擇，一般輸出頻率控制在60～70W，每次凝固時(shí)間為4～6s。完成微波探頭設(shè)置后將其直接接觸疣體，并輕微加壓實(shí)現(xiàn)電灼，指導(dǎo)疣體凝固且變白、變硬后停止，完成操作后輕輕擦拭表面凝固組織，之后再次凝固基底部，范圍為疣體周邊0.2cm，治療時(shí)間為30min/次，治療1次/d。

觀察組患者的治療方法為光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療，微波治療方法與時(shí)間等均與對(duì)照組患者相同。光動(dòng)力療法在微波治療之后實(shí)施，所選擇的儀器為L(zhǎng)D600-C半導(dǎo)體激光治療儀（通用名稱：半導(dǎo)體激光治療儀；型號(hào)：LD600-C；生產(chǎn)商：武漢亞格光電技術(shù)股份有限公司；醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：GB7247.1-2001），在治療前需要運(yùn)用生理鹽水實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面清洗，并將充分吸取濃度為50%鹽酸氨基酮戊酸配置液的無(wú)菌棉濕敷于患者的皮損部位，并在3h后撤除，之后充分暴露患處，并借助LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀實(shí)施照射，輸出功率為150mW，能量密度控制在80～100mJ/μm2，治療時(shí)間為20min/次，間隔7d治療1次，治療4次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中觀察組與對(duì)照組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、治療后不同時(shí)間段（治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月）復(fù)發(fā)率以及治療前后炎性因子水平（腫瘤壞死因子-γ、白細(xì)胞介素-6、干擾素-γ）、免疫功能（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）和不良反應(yīng)（燒灼痛、水腫、下腹部墜脹、紅斑）發(fā)生率。

療效判定借助《尖銳濕疣臨床診療與防治指南》[4]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行，治療完成后患者相關(guān)癥狀、體征消失，疣體完全消失認(rèn)定為顯效；治療完成后患者相關(guān)癥狀、體征好轉(zhuǎn)，皮損面積縮小范圍在50%以上為有效；完成治療后患者相關(guān)癥狀、體征改善并不明顯，皮損面積縮小范圍不足50%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)的進(jìn)一步處理、分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示與檢驗(yàn)方法分別為%、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示與檢驗(yàn)方法分別為±s和獨(dú)立樣本t，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

觀察組31例患者治療無(wú)效的患者有1例，剩余30例患者中包括17例治療顯效，13例治療有效，治療有效率為96.8%；對(duì)照組31例患者治療無(wú)效的患者有6例，剩余25例患者中包括14例治療顯效，11例治療有效，治療有效率為80.6%，相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)觀察組患者的治療有效率相對(duì)較高（χ2=18.315；P=0.035）。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間段復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)

觀察組與對(duì)照組各有31例患者，其治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0.0%（0/31）、6.5%（2/31），比較后可知差異顯著（χ2=15.514；P=0.042）；治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0.0%（0/31）、9.7%（3/31），比較后可知差異顯著（χ2=12.698；P=0.038）；治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為3.2%（1/31）、12.9%（4/31），比較后可知差異顯著（χ2=14.072；P=0.036），觀察組患者治療后不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者相比均明顯較低異，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療前后各項(xiàng)炎性因子水平后可知，治療前并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者腫瘤壞死因子-γ、白細(xì)胞介素-6、干擾素-γ等炎性因子水平明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 .對(duì)比分析治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平(n=31,±s,ng/L)

表1 .對(duì)比分析治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平(n=31,±s,ng/L)

組別腫瘤壞死因子-γ白細(xì)胞介素-6干擾素-γ治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組17.06±2.54 4.33±1.09 33.25±3.87 7.48±1.26 26.35±3.15 15.08±1.42對(duì)照組16.98±2.48 7.52±1.53 33.17±3.65 15.63±1.42 26.26±3.20 19.89±2.05 t 1.886 4.303 2.353 2.306 1.415 2.201 P 0.124 0.040 0.087 0.034 0.134 0.042

2.4 兩組患者治療前后免疫功能評(píng)價(jià)

治療前兩組患者免疫功能并無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后免疫功能更強(qiáng)，與對(duì)照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 .兩組患者治療前后免疫功能分析比較(n=31,±s,%)

表2 .兩組患者治療前后免疫功能分析比較(n=31,±s,%)

組別CD3+CD4+CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組54.23±2.16 62.89±3.24 32.15±2.87 39.89±3.49 1.02±0.19 1.60±0.23對(duì)照組54.87±2.25 57.63±3.18 32.26±3.02 34.52±3.32 1.02±0.20 1.19±0.25 t 1.356 3.182 2.132 2.262 1.341 2.447 P 0.141 0.037 0.096 0.041 0.138 0.046

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)價(jià)

觀察組31例患者中共有3例患者出現(xiàn)燒灼痛、水腫、下腹部墜脹、紅斑等相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%；對(duì)照組31例患者中共有2例患者出現(xiàn)燒灼痛、水腫、下腹部墜脹、紅斑等相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知觀察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.653；P=0.089）。

3.討論

近年來(lái)我國(guó)女性人乳頭瘤病毒感染率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，而其感染與尖銳濕疣的出現(xiàn)有著直接的關(guān)系，在這樣的情況下尖銳濕疣這一疾病的發(fā)病率也有所增長(zhǎng)。尖銳濕疣的病變位置有很多，其中陰道屬于較為常見(jiàn)的發(fā)病位置。在實(shí)施VCA患者治療的過(guò)程中因?yàn)轲囿w位置相對(duì)較深，顯露并不是特別清楚，再加上內(nèi)環(huán)境給病毒的聚集與繁殖提供了基礎(chǔ)，因此，在實(shí)施治療的過(guò)程中存在著一定的困難，想要獲得更好的治療效果就要分析理想的治療方案[5]。

在以往實(shí)施VCA患者治療的過(guò)程中所運(yùn)用的方法為微波治療，微波指的是頻率在300MHz～300GHz的電磁波，具有容易聚集成束、高度定向性以及直線傳播的特點(diǎn)，同時(shí)也具有穿透、反射以及吸收的特性，在運(yùn)用微波實(shí)施臨床治療的過(guò)程中其作用發(fā)揮是通過(guò)熱效應(yīng)和生物效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的，可以通過(guò)微波消耗而生熱，并借助熱量達(dá)到疾病治療的目的，相對(duì)來(lái)說(shuō)微波治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他熱敷方法，可以獲得較為理想的殺菌、消毒功效。在運(yùn)用微波治療實(shí)施VCA患者治療的過(guò)程中其功效得到了較為理想的發(fā)揮，同時(shí)，操作簡(jiǎn)單且容易掌握，所需要的治療時(shí)間較短，治療后不容易出現(xiàn)感染。但其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，所獲得的臨床療效也有限，因此單獨(dú)應(yīng)用往往無(wú)法滿足患者的治療需求，需要聯(lián)合其他方式共同治療。光動(dòng)力療法屬于近些年來(lái)的一種新興治療方式，其利用光動(dòng)力反應(yīng)實(shí)現(xiàn)了病變組織的破壞，可以殺死增生活躍的細(xì)胞，對(duì)疣體周圍所可能存在的亞臨床感染情況有著較為理想的預(yù)防與治療作用，可以在一定程度上提高治療效果，避免復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，與微波聯(lián)合應(yīng)用所獲得的臨床治療效果顯著。在為VCA患者實(shí)施光動(dòng)力療法治療的過(guò)程中科學(xué)、合理選擇儀器是一個(gè)非常重要的步驟。本研究所運(yùn)用的儀器是型號(hào)為L(zhǎng)D600-C半導(dǎo)體激光治療儀，其由武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，組成部分包括主機(jī)、治療頭，其治療頭額模式包括吸盤式治療頭以及面罩式治療頭兩種，其在臨床上的應(yīng)用可以達(dá)到消除炎癥、促進(jìn)傷口愈合以及輔助治療炎性痤瘡和消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、止癢的效果[6]。在實(shí)際應(yīng)用LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀實(shí)施臨床治療的過(guò)程中其優(yōu)勢(shì)在于屬于非侵入性、非剝脫性以及非灼熱治療，可以讓患者獲得較高的舒適度，同時(shí)，其輸出功率可調(diào)，治療時(shí)間可以靈活控制，適用于各種類型患者的治療過(guò)程中，效果理想且安全性高，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)治療之后患者不需要特殊護(hù)理，操作簡(jiǎn)單、快捷，醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后即可以上崗。本研究所運(yùn)用的LD600-C半導(dǎo)體激光治療儀屬于臨床治療中較為先進(jìn)的儀器類型，其可以滿足患者的各項(xiàng)治療需求，并獲得了相對(duì)較為理想與顯著的治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率、治療后不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率、治療后炎性因子水平、免疫功能與對(duì)照組患者相比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著差異，P＞0.05。說(shuō)明光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療可以獲得更為理想的治療效果，改善了患者炎性因子水平與免疫功能，減少了復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，同時(shí)聯(lián)合治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)，臨床療效與安全性均相對(duì)較高。

綜上所述，實(shí)施VCA患者治療的過(guò)程中光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療屬于相對(duì)較為理想的一種聯(lián)合治療方案，不僅僅可以提高臨床治療效果，同時(shí)也促進(jìn)了患者炎性因子水平、免疫功能的改善，避免了復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，不會(huì)因?yàn)槁?lián)合治療而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，治療效果和安全性均相對(duì)較為顯著。