腦電仿生電刺激儀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用

韋穎 天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為腦卒中患者實(shí)施治療的過(guò)程中雅思腦電仿生電刺激儀YS5004型立式四通道腦循環(huán)偏癱綜合治療儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)，雅思YS5004腦電仿生電刺激儀）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肢體功能康復(fù)的影響。方法：隨機(jī)于2020年1月～2021年12月于醫(yī)院接受腦卒中治療的患者中抽取64例開(kāi)展臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32），對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雅思YS5004腦電仿生電刺激儀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能均無(wú)顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者肢體功能、日常生活能力、神經(jīng)功能差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：實(shí)施腦卒中患者治療的過(guò)程中雅思YS5004腦電仿生電刺激儀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用效果較為理想，有助于患者肢體功能的更好康復(fù)。

腦卒中屬于臨床較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種心腦血管疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是腦局部血液循環(huán)障礙，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺失，大多數(shù)患者發(fā)病后肢體功能均會(huì)受到不同程度的影響[1]。在為腦卒中患者實(shí)施治療的過(guò)程中為了其預(yù)后的更好改善做好中樞神經(jīng)重塑、促進(jìn)其喪失肢體功能的更好恢復(fù)是非常重要的，在這樣的情況下就需要不斷探索更為理想的治療與干預(yù)方法?；诖耍狙芯侩S機(jī)抽取64例腦卒中開(kāi)展研究，分析中雅思腦電仿生電刺激儀YS5004型立式四通道腦循環(huán)偏癱綜合治療儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)，雅思YS5004 腦電仿生電刺激儀）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肢體功能康復(fù)的影響，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機(jī)于2020年1月～2021年12月于醫(yī)院接受腦卒中治療的患者中抽取64例開(kāi)展研究，所有患者、家屬均知情并自愿參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。觀察組的男性患者例數(shù)為18例，女性患者例數(shù)為14例，患者年齡48～73歲，平均（57.87±3.15）歲，患者疾病類(lèi)型為腦出血的患者有13例，腦梗死的患者有19例；對(duì)照組的男性患者例數(shù)為17例，女性患者例數(shù)為15例，患者年齡46～72歲，平均（56.12±3.33）歲，患者疾病類(lèi)型為腦出血的患者有14例，腦梗死的患者有18例，對(duì)比分析兩組患者上述資料后可知，觀察組與對(duì)照組患者基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05?？梢孕薪M間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)顱腦CT或者是MRI明確病情，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者生命體征基本平穩(wěn)；③患者意識(shí)狀態(tài)良好且具備基本溝通、交流能力；④患者臨床資料完整且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)不清、精神障礙的患者；②腦卒中發(fā)病前已經(jīng)存在肢體功能障礙的患者；③合并嚴(yán)重心理障礙的患者；④因?yàn)楦鞣N原因退出本研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均開(kāi)展基本治療，在此基礎(chǔ)上具體的干預(yù)方法如下。

對(duì)照組患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，康復(fù)醫(yī)生首先要實(shí)現(xiàn)患者患肢按摩、伸拉等被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練。首先，實(shí)施坐位平衡訓(xùn)練。讓患者坐起訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸過(guò)渡為床邊坐直并在無(wú)支撐的狀態(tài)下轉(zhuǎn)移到椅子上，在達(dá)到平靜狀態(tài)之后讓其患肢開(kāi)展不同幅度的擺動(dòng)，以達(dá)到可以抵抗外力的動(dòng)態(tài)平衡。其次，開(kāi)展上肢功能訓(xùn)練。在坐位下由康復(fù)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)患者上臂內(nèi)側(cè)的托舉，并向外施加阻力，并指導(dǎo)患者用力實(shí)現(xiàn)健側(cè)上臂的內(nèi)收，上肢前屈90°，上抬肩帶并向天花板高舉雙手。再次為站立平衡訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員站立在床邊，幫助患者盡力站立扶持、平衡桿站立等狀態(tài)，并逐漸協(xié)助患者脫離支撐，將重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)肢體，盡可能保持站立平衡狀態(tài)。最后，進(jìn)行行走訓(xùn)練。由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患者邁步，從健側(cè)肢體開(kāi)始，之后訓(xùn)練患側(cè)肢體邁步，如果存在困難可以由康復(fù)醫(yī)生的對(duì)實(shí)施輔助，維持一個(gè)相對(duì)理想的邁步節(jié)奏，并逐漸糾正其行走姿勢(shì)。

觀察組患者所運(yùn)用的干預(yù)方法為雅思YS5004腦電仿生電刺激儀（產(chǎn)品名稱(chēng)：腦電仿生電刺激儀）、型號(hào)：YS5004、產(chǎn)地：上海、生產(chǎn)商（供應(yīng)商）：上海任何醫(yī)療設(shè)備有限公司、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：瀘械注準(zhǔn)20152210566）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。其中，運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施方法與內(nèi)容均與對(duì)照組患者相同，雅思YS5004腦電仿生電刺激儀的應(yīng)用方法如下：在實(shí)施治療的過(guò)程中要協(xié)助患者選擇臥位或者是坐位，并根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)現(xiàn)治療穴位的針對(duì)性選擇，主要包括的穴位包括健側(cè)與患側(cè)申脈、金門(mén)以及后溪，患側(cè)的外關(guān)、環(huán)跳、手三里、足三里以及肩峰和陽(yáng)陵泉，每個(gè)穴位的刺激時(shí)間均為4min，1次/d，連續(xù)治療時(shí)間為14d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究?jī)山M患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為干預(yù)后肢體功能（上肢功能、下肢功能）以及干預(yù)前后日常生活能力、神經(jīng)功能。

肢體功能的評(píng)價(jià)借助Brunstrom分級(jí)[3]開(kāi)展，共分為6個(gè)等級(jí)，患者上肢、下肢無(wú)任何運(yùn)動(dòng)能力為Ⅰ級(jí)?；颊呱现⑾轮梢蚤_(kāi)展極少的隨意運(yùn)動(dòng)為Ⅱ級(jí)。患者上肢、下肢可以隨意發(fā)起運(yùn)動(dòng)為Ⅲ級(jí)；患者上肢可以實(shí)施脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，肩0°，肘屈90°下前臂旋前旋后；下肢坐位屈膝＜90°，足后可以滑到椅子下方，并在足跟不離開(kāi)地面的狀態(tài)下實(shí)施踝背屈為Ⅳ級(jí)。上肢可以舉過(guò)頭頂；患側(cè)下肢可以先屈膝之后伸髖，伸膝行踝背屈為Ⅴ級(jí)；患者上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常狀態(tài)；下肢可行內(nèi)外旋，并完成足內(nèi)外翻為Ⅵ級(jí)。

日常生活能力借助日常生活能力量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡、轉(zhuǎn)移、翻身、上下樓梯等相關(guān)內(nèi)容，最高分為100分，評(píng)分越高則日常生活能力越強(qiáng)。

神經(jīng)功能通過(guò)神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～42分，評(píng)分＞16分表示患者很可能死亡，＜6分表示患者可能恢復(fù)較好，每增加1分其預(yù)后良好的可能性就降低17%，評(píng)分越高神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為±s，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能對(duì)比

觀察組患者上肢功能與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 .上肢功能對(duì)比分析(n=32,n/%)

2.2 兩組患者下肢功能對(duì)比

觀察組患者下肢功能與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 .下肢功能對(duì)比分析(n=32,n/%)

2.3 兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能評(píng)分干預(yù)前后比較

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前日常生活能力評(píng)分分別為（27.14±2.06）分、（27.58±2.13）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.638；P=0.124）；干預(yù)后日常生活能力評(píng)分分別為（67.86±3.41）分（42.54±3.12）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.303；P=0.038）。干預(yù)前神經(jīng)功能評(píng)分分別為（21.12±1.36）分、（20.68±1.13）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.353；P=0.092）；干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分分別為（9.21±0.87）分、（15.46±0.92）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.182；P=0.041）。對(duì)比分析后可知，干預(yù)前兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者日常生活能力更強(qiáng)，神經(jīng)功能恢復(fù)更為理想，與對(duì)照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

對(duì)于腦卒中患者而言，在接受治療的過(guò)程中促進(jìn)其肢體功能更好恢復(fù)是非常重要的，可以更好地改善其活動(dòng)狀態(tài)，恢復(fù)其生活自理能力，從而提高其生活水平與質(zhì)量，避免給家庭、社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。由此，實(shí)施腦卒中患者治療的過(guò)程中就需要分析促進(jìn)其肢體功能改善的干預(yù)方法。

有相關(guān)研究表明，對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)做好早期治療與干預(yù)工作是非常重要的，不僅僅可以降低殘疾率，同時(shí)也可以減輕患者的肢體功能障礙情況，促進(jìn)患者預(yù)后的更好改善[6]。在以往實(shí)施腦卒中患者干預(yù)的過(guò)程中運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用較多，其主要是通過(guò)實(shí)現(xiàn)身體刺激以喚醒患者生理反應(yīng)，從而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、肢體功能障礙進(jìn)行緩解。在實(shí)際臨床實(shí)踐的過(guò)程中運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用可以獲得一定的效果，但是與預(yù)期達(dá)到的效果來(lái)說(shuō)還是存在較大差距的，在此情況下就要研究更為理想的干預(yù)方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床治療、干預(yù)的過(guò)程中各種醫(yī)療儀器、設(shè)備的應(yīng)用越來(lái)越多，且可以獲得相對(duì)理想的效果，腦電仿生電刺激儀就是其中的一種。腦電仿生電刺激儀以針灸穴位、經(jīng)絡(luò)學(xué)等理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中樞神經(jīng)可塑性原理，在持續(xù)刺激的過(guò)程中可以重建中樞突觸之間的聯(lián)系，可以在疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)達(dá)到促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌力恢復(fù)的目的，促進(jìn)局部微循環(huán)的改善。臨床上可以應(yīng)用于腦卒中患者治療與干預(yù)之中的腦電仿生電刺激儀有很多，其中，雅思YS5004腦電仿生電刺激儀的應(yīng)用相對(duì)較多，其屬于立式儀器，電源電壓為220V，電源頻率為50Hz，通過(guò)觸摸屏顯示操控，具有4通道，實(shí)現(xiàn)了腦部、肢體同步電療的新概念，屬于一種新型且先進(jìn)的腦電仿生電刺激儀。雅思YS5004腦電仿生電刺激儀可以通過(guò)電刺激的方式實(shí)現(xiàn)大腦血管的擴(kuò)張，進(jìn)而完成腦部微循環(huán)的改善，同時(shí)對(duì)條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)也有著相對(duì)理想的保護(hù)作用。雅思YS5004腦電仿生電刺激儀可以通過(guò)對(duì)患側(cè)上肢、下肢的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行電刺激儀以實(shí)現(xiàn)肢體功能模擬主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行改善，在避免肌肉萎縮，促進(jìn)萎縮肌肉恢復(fù)的同時(shí)有助于神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中雅思YS5004腦電仿生電刺激儀被較為廣泛地應(yīng)用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病等相關(guān)疾病所引起的肢體功能障礙的治療之中。

在實(shí)際臨床應(yīng)用的過(guò)程中雅思YS5004腦電仿生電刺激儀具有以下特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：①雅思YS5004腦電仿生電刺激儀可以實(shí)現(xiàn)小腦頂核以及患肢肌肉電刺激的聯(lián)合實(shí)現(xiàn)，臨床療效相對(duì)理想，且安全、方便且無(wú)創(chuàng)；②雅思YS5004腦電仿生電刺激儀可以實(shí)現(xiàn)大腦血管擴(kuò)張與腦部循環(huán)改善，可以發(fā)揮一定的神經(jīng)保護(hù)作用；③雅思YS5004腦電仿生電刺激儀可以減輕患者的集體炎癥反應(yīng)，在改善肢體運(yùn)動(dòng)功障礙的同時(shí)對(duì)抗毒性物質(zhì)的損害，降低神經(jīng)元點(diǎn)興奮性；④雅思YS5004腦電仿生電刺激儀具有4種治療模式和8檔輸出電流頻率，方便根據(jù)臨床需要進(jìn)行個(gè)性化選擇與設(shè)置。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能均無(wú)顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者肢體功能、日常生活能力、神經(jīng)功能差異顯著，P＜0.05。表明在為腦卒中患者實(shí)施治療的過(guò)程中，在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上使用雅思YS5004腦電仿生電刺激儀可以獲得相對(duì)理想的干預(yù)效果，不僅僅可以更好地改善患者的上肢、下肢功能，同時(shí)也促進(jìn)了患者日常生活能力的提升以及神經(jīng)功能的改善。

綜上所述，在實(shí)施腦卒中患者治療與干預(yù)的過(guò)程中雅思YS5004腦電仿生電刺激儀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用既可以促進(jìn)其肢體功能康復(fù)，也有助于其日常生活能力以及伸進(jìn)功能的改善，是一種相對(duì)理想的干預(yù)方案。