自適應支持通氣+iV-Cycle智能同步技術模式在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床應用

單文浩 深圳市人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518020）

內(nèi)容提要： 目的：驗證V8呼吸機自適應支持通氣+iV-Cycle智能同步技術模式在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的有效性和安全性。方法：選取2022年10月～2023年3月收治的ARDS患者70例，隨機分為對照組[自適應支持通氣（AMV）模式，n=35]和觀察組（AMV+iV-Cycle模式，n=35）。兩組患者均采用V8呼吸機進行機械通氣，對照組予AMV模式通氣48h，觀察組予AMV+iV-Cycle模式通氣48h。比較兩組患者的血氣指標（pH、二氧化碳分壓和動脈血氧分壓）、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機報警次數(shù)和人工操作次數(shù)。結果：觀察組與對照組均可顯著改善患者的血氣指標（P＜0.05），但觀察組與對照組對患者血氣指標的改善無明顯區(qū)別（P＞0.05），表明二者的治療效果相當；與對照組相比，觀察組的有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組可顯著降低呼吸機報警次數(shù)和人工操作次數(shù)（P＜0.05）。結論：V8呼吸機自適應支持通氣+iV-Cycle智能同步技術模式在ARDS患者中的應用是安全有效的。

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是指不同病因引起的以肺部炎性細胞浸潤、肺泡上皮細胞及肺泡毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、肺泡上皮屏障破壞及肺泡血管內(nèi)皮滲透性增加為主要病理改變，以嚴重低氧血癥、呼吸窘迫、肺順應性下降為主要臨床特征的肺部急性炎癥性疾病[1]。目前ARDS的治療原則仍以糾正缺氧、降低肺動脈高壓、治療原發(fā)病等綜合治療為主，主要治療手段包括呼吸支持、營養(yǎng)支持及液體管理等[2]?，F(xiàn)已公認，呼吸機機械通氣是治療ARDS的基礎手段，有助于促使呼吸功能改善，從而改善病情。深圳市科曼醫(yī)療設備有效公司開發(fā)的V8呼吸機搭載iV-Cycle智能同步技術，包括吸氣觸發(fā)、呼氣觸發(fā)和壓力上升時間三個方面的自動調節(jié)，根據(jù)不同的計算方式，自動調節(jié)相應的閾值。為了探討V8呼吸機iV-Cycle智能同步技術在治療中的臨床效果，本研究通過對比自適應支持通氣（Adaptive Mechanical Ventilation，AMV）模式與AMV+iV-Cycle模式，旨在探究V8呼吸機自適應支持通氣+iV-Cycle智能同步技術模式在ARDS患者治療中的有效性和安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年10月～2023年3月在深圳市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室科室收治的70例符合納入標準的ARDS患者，隨機分為對照組（AMV模式，n=35）和觀察組（AMV+iV-Cycle模式，n=35），均采用V8呼吸機進行機械通氣。對照組，男23例，女12例；觀察組，男21例，女14例。兩組患者均為成人人群。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行心電圖、呼吸、無創(chuàng)動脈血壓和血氧飽和度等監(jiān)測，并給予抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及對癥處理；兩組患者均采用V8呼吸機進行機械通氣。對照組予AMV模式通氣48h，期間依據(jù)血氣分析結果調整呼吸機參數(shù)；觀察組予AMV+iV-Cycle模式通氣48h，智能同步功能打開后，呼吸機會根據(jù)患者的情況，自動調節(jié)呼氣觸發(fā)流速百分比及相應的閾值。兩組呼吸機的其他設置參數(shù)等均相同。

1.3 觀察指標

①一般資料：性別、心率、通氣前血氣指標[pH、動脈血二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）和動脈血氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）]；②結局指標：通氣結束時血氣指標（pH、PaCO2和PaO2）、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機報警次數(shù)、人工操作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料以±s表示。采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

通氣前，兩組患者的一般資料和血氣指標（pH、PaCO2和PaO2）基線水平比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 .不同通氣模式兩組ARDS患者一般資料比較(n=35)

2.2 兩組患者結局指標的比較

通氣后與通氣前的PaCO2和PaO2的水平比較，均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明V8呼吸機的AMV+iV-Cycle模式與AMV模式均可顯著改善患者的血氣指標。通氣后，兩組患者的血氣指標（pH、PaCO2和PaO2）水平比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），表明AMV+iV-Cycle模式與AMV模式對患者血氣指標的改善無明顯區(qū)別，二者的治療效果相當。與AMV模式相比，AMV+iV-Cycle模式的有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05），但AMV+iV-Cycle模式可顯著降低呼吸機報警次數(shù)和人工操作次數(shù)（P＜0.05）（見表2）。

表2 .不同通氣模式兩組ARDS患者結局指標比較(n=35)

3.討論

ARDS 最初由1967 年通過的一份病例報告而定義[3]；1992年，美國-歐洲共識會議確定了該綜合征的具體診斷標準[4]；這些標準于2012年在成人ARDS的所謂柏林定義中進行了更新[5]。根據(jù)氧合水平，可以在ARDS的診斷中添加“溫和”“中度”和“嚴重”的描述符。ARDS的診斷僅取決于臨床標準，因為通過大多數(shù)患者的肺組織病理樣本直接測量肺損傷是不切實際的；此外，遠端空氣空間和血液樣本都不能用于診斷ARDS。ARDS最常見于肺炎（細菌和病毒；真菌不太常見）、非肺敗血癥（來源包括腹膜、尿道、軟組織和皮膚）、胃和/或口腔和食管內(nèi)容物的吸入（可能因隨后的感染而嚴重化）和重大創(chuàng)傷（如鈍傷或穿透性損傷或燒傷）。其他幾種不太常見的情況也與ARDS的發(fā)展有關，包括急性胰腺炎、輸注新鮮冷凍血漿、紅細胞和/或血小板、藥物過量服用、接近溺水、出血性休克或再灌注損傷、以及吸入煙霧。

在過去的50年里，在理解ARDS的流行病學、發(fā)病機制和病理生理學方面取得了相當大的進展。此外，優(yōu)化ARDS機械通氣和液體治療的隨機試驗改善了臨床效果。盡管在改善ARDS的支持性護理方面取得了很大進展，但尚未確定ARDS的有效藥理療法。然而，ARDS正日益被視為一種異質綜合征，為識別臨床和生物學特征創(chuàng)造了動力，將患者歸類為可能對特定療法更敏感的亞表型。此外，對ARDS幸存者產(chǎn)生重要長期影響的證據(jù)越來越多，這促使需要研究戰(zhàn)略來研究如何減輕這些影響。

科曼V8呼吸機是一款雙擎驅動的高端綜合型治療呼吸機，其采用高壓氣體作為呼吸機動力源，亦可選擇使用超高轉速電動渦輪驅動呼吸機。科曼V8呼吸機具有高級輔助通氣模式，在AMV模式下，智能化動態(tài)調整呼吸頻率及吸氣壓力，逐步引導患者調整到最舒適的呼吸狀態(tài)；同時，V8呼吸機搭載了iV-Cycle同步增強技術，主動感知患者每次呼吸所需，有效提高人機同步，使患者呼吸更加舒暢。

AMV是一種以呼吸功最小為目標，自適應調節(jié)患者通氣參數(shù)的通氣方式。通過設定患者的理想體重和分鐘通氣量百分比來調節(jié)目標分鐘通氣量，呼吸機將根據(jù)Otis 公式計算出在該目標分鐘通氣量下使呼吸功最小的呼吸頻率和潮氣量，并根據(jù)測量的肺時間常數(shù)調節(jié)吸呼比。AMV 的前三個周期為PCV 試驗性通氣，計算患者肺阻力和順應性。三次試驗性通氣之后進入自動調節(jié)階段，以呼吸功最小化為原則，保證實際分鐘通氣量接近分鐘通氣量設置值。若患者沒有自主呼吸，則給予機控通氣，若患者恢復自主呼吸，則給予支持通氣。

iV-Cycle同步技術主要為吸氣同步和呼氣自動觸發(fā)。iVCycle技術會根據(jù)患者端的流速和壓力信號，自動調節(jié)吸氣上升時間、吸氣觸發(fā)靈敏度和呼氣觸發(fā)靈敏度實現(xiàn)最大程度的人機同步。①吸氣觸發(fā)自動識別：iV-Cycle同步技術中，呼吸機會根據(jù)患者類型、患者流速以及壓力信號特征自動調節(jié)患者吸氣觸發(fā)靈敏度大小，提高吸氣觸發(fā)同步效果；②呼氣觸發(fā)自動調節(jié)：呼氣觸發(fā)靈敏度設置為Auto，此時呼吸機會識別患者自主呼吸的狀況，自動調節(jié)呼氣觸發(fā)閾值，以提高患者呼氣觸發(fā)的舒適性；③壓力上升時間自動調節(jié)：為了更好地提高患者自主呼吸的舒適性，在iV-Cycle同步技術中，呼吸機通過監(jiān)測肺的順應性和阻力，以及壓力控制的超調及支持速度，逐漸調整壓力上升時間，使得患者獲得更為舒適的呼吸壓力支持效果。

本研究采用新型智能通氣方式，即AMV+iV-Cycle模式，實現(xiàn)自動調節(jié)、觸發(fā)及監(jiān)測的新型通氣模式。該模式在通氣過程中，通過監(jiān)測患者呼吸生理變化及呼吸波形改變來自動調節(jié)呼吸機參數(shù)，實施肺保護策略。當患者存在觸發(fā)困難，需要同步增強時，呼吸機自動調節(jié)觸發(fā)閾值使患者更易觸發(fā)，減少呼吸做功；當患者存在誤觸發(fā)時，為了避免過度通氣，呼吸機則自動減弱患者的吸氣觸發(fā)強度。同步功能打開后，呼吸機會根據(jù)患者的呼氣努力強度，自動調節(jié)呼氣觸發(fā)流速百分比。機械通氣的吸氣階段，當呼吸機的患者流速達到峰值流速的上訴百分比時，自動進入呼氣階段。觸發(fā)流速百分比是通過對壓力波形和流速波形的特征進行抽取和識別進行調節(jié)的。當患者的呼氣努力受到抑制時，氣道壓力會上升且患者呼氣流速會增大，整體來說呼氣功會增加，此時呼吸機會增加觸發(fā)流速百分比，并自動調節(jié)到最佳值，使患者更容易轉呼氣；當呼吸機提前轉呼氣時，患者會因為壓力支持未充分而繼續(xù)進行吸氣努力。呼吸機會根據(jù)轉呼氣后患者波形形態(tài)，識別患者的二次呼吸，并逐步降低流速觸發(fā)百分比到最佳值，保證接下來的吸氣支持更充分。同步技術可以很大程度地提高人機同步，改善人機對抗，使患者呼吸更加舒適。

綜上所述，AMV+iV-Cycle模式在ARDS患者中的應用是安全有效的，可顯著降低呼吸機報警次數(shù)和人工操作次數(shù)，實現(xiàn)人機同步，大幅提高人機協(xié)調性，減少醫(yī)護工作量，而且能有效改善患者血氣指標。