短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)用于急性脊柱創(chuàng)傷的價(jià)值

張鑒 吳同適 呂晶晶 福建省福鼎市醫(yī)院骨科 （福建 福鼎 355200）

內(nèi)容提要： 目的：探究短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：選取2021年1月～2022年10月本院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者共70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各35例。所有患者均行短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)，對照組給予短節(jié)段5/4釘（傷椎打1枚螺釘/傷椎不打螺釘），觀察組給予短節(jié)段6釘（傷椎打2枚螺釘），比較治療前后及兩組患者組間的Cobb角、傷椎前緣高度、脊柱功能（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）、疼痛程度（視覺模擬評分法）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：①Cobb角：觀察組治療后小于治療前和對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②傷椎前緣高度：觀察組治療后大于治療前和對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③脊柱功能評分：兩組治療后患者的日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)均大于治療前，且觀察組治療后的評分大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④疼痛嚴(yán)重程度：治療后和治療前比較患者的疼痛程度均有緩解，觀察組的視覺模擬評分法評分較對照組小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑤并發(fā)癥：兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對急性脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)治療的效果顯著，更有利于改善疾病癥狀，促進(jìn)傷椎功能的恢復(fù)，且可以減輕患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

急性脊柱創(chuàng)傷是骨科創(chuàng)傷性疾病中發(fā)生率較高的一類，患者多伴有明顯疼痛感和脊髓損傷，而大多數(shù)患者是因骨質(zhì)疏松所致，致殘率高。急性脊柱創(chuàng)傷患者的病位主要在胸腰段，需要予以及時有效的治療，否則容易并發(fā)脊髓損傷和馬尾損傷。椎弓根釘固定手術(shù)是治療此類疾病的首選方法，其中，短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)更有利于保護(hù)傷椎體的連續(xù)性結(jié)構(gòu)，術(shù)后康復(fù)速度和康復(fù)效果更為理想[1,2]。為進(jìn)一步探究短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)的治療效果，現(xiàn)共選取70例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為主要對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究對象是本院在2021年1月～2022年10月內(nèi)收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者共70例，采取的分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，對照組與觀察組各35例。兩組患者的各項(xiàng)資料具體見表1。

表1 .對比一般資料(n=35)

經(jīng)比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，有對照的可行性。醫(yī)院的倫理部門批準(zhǔn)了此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行影像學(xué)檢查，所有患者均明確診斷為急性脊柱，且均為單節(jié)段損傷創(chuàng)傷[3]；②相關(guān)基礎(chǔ)資料和診療信息完善，患者年齡＞18歲；③具備手術(shù)指征和手術(shù)適應(yīng)證，患者和家屬對研究知情同意，自愿參與研究，在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并其他部位創(chuàng)傷性疾??；②合并精神障礙或意識狀態(tài)不佳，無法配合完成手術(shù)和術(shù)后治療，或中途退出研究；③合并先天性脊柱畸形的患者；④合并心肺、肝腎等重要臟器功能障礙的患者；⑤合并神經(jīng)損傷。

1.2 方法

患者入院后，均行短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)，對照組給予短節(jié)段5/4釘（傷椎打1枚螺釘/傷椎不打螺釘），觀察組給予短節(jié)段6釘（傷椎）。操作流程：對患者實(shí)施全麻操作，輔助行舒適體位，預(yù)防腹部受壓。將中心部位設(shè)定為上椎棘突，皮膚縱向切開，顯露雙側(cè)椎板，同時，顯露小關(guān)節(jié)突。然后對進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施定位，在定位操作時，遵照十字法；于C型臂X射線機(jī)的輔助下，實(shí)施椎體定位，當(dāng)椎弓根探子把椎弓根四壁均測出后，便可將螺釘擰入，實(shí)施椎體復(fù)位，且詳細(xì)檢查復(fù)位情況。復(fù)位時合理、高效利用儀器行透視工作，利用后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，按照病情實(shí)況實(shí)施減壓，探查神經(jīng)根、硬脊膜，解除脊髓壓迫。構(gòu)建脊柱排列，恢復(fù)椎體高度，并于透視輔助下觀察傷椎實(shí)際復(fù)位情況，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①Cobb角：在治療前和治療后對患者進(jìn)行X射線片檢查，計(jì)算Cobb角，并將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。②傷椎前緣高度：于治療前后對患者進(jìn)行X射線檢查，計(jì)算比較兩組的傷椎前緣高度。③脊柱功能：評估治療前后患者脊柱神經(jīng)功能的改善情況，使用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[4]作為評價(jià)工具。最低得分是0分，最高得分為29分，所得分?jǐn)?shù)越低，提示患者的功能障礙越明顯。④疼痛嚴(yán)重程度：使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評估疼痛的改善程度和嚴(yán)重程度，以0～10分作為評分取值，評估結(jié)果越接近于最小值說明疼痛越輕。⑤術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，本組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要包括感染、切口裂開、椎旁肌缺血性壞死，計(jì)算比較發(fā)生率，用以評估兩種手術(shù)方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析數(shù)據(jù)的軟件是SPPS25.0，用t檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%），P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Cobb角

治療后患者的Cobb角均小于治療前，觀察組小于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 .比較Cobb角(n=35,±s,°)

表2 .比較Cobb角(n=35,±s,°)

組別治療前治療后t P觀察組24.56±1.26 5.25±0.16 89.944 0.000對照組24.48±1.59 8.97±0.54 54.644 0.000 t 0.233 39.076 P 0.816 0.000

2.2 傷椎前緣高度

兩組治療后的傷椎前緣高度均大于治療前，觀察組治療后大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 .比較傷椎前緣高度(n=35,±s,mm)

表3 .比較傷椎前緣高度(n=35,±s,mm)

組別治療前治療后t P觀察組15.05±1.23 37.48±2.44 48.563 0.000對照組15.08±1.22 25.51±2.69 20.890 0.000 t 0.102 19.498 P 0.918 0.000

2.3 JOA評分

觀察組治療后的評分大于治療前和對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 .比較JOA評分(n=35,±s,分)

表4 .比較JOA評分(n=35,±s,分)

組別治療前治療后t P觀察組17.44±1.52 23.86±1.85 15.863 0.000對照組17.49±1.46 20.14±1.44 7.645 0.000 t 0.140 9.387 P 0.888 0.000

2.4 VAS評分

治療后兩組的VAS評分均減小，觀察組小于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 .比較VAS評分(n=35,±s,分)

表5 .比較VAS評分(n=35,±s,分)

組別治療前治療后t P觀察組6.69±1.03 3.55±0.23 17.602 0.000對照組6.78±1.55 4.87±0.40 7.058 0.000 t 0.286 16.924 P 0.776 0.000

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 .比較并發(fā)癥發(fā)生率 (n=35,n/%)

3.討論

急性脊柱創(chuàng)傷是臨床上發(fā)生率較高的創(chuàng)傷類疾病，手術(shù)是治療此類疾病的首選方法，但手術(shù)方式、固定方式的選擇均會影響最終的手術(shù)效果[5-7]。隨著椎弓根螺釘手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性脊柱創(chuàng)傷患者的治療方法也更加科學(xué)，治療效果更為理想，能夠在短時間內(nèi)促進(jìn)患者身體狀態(tài)的改善和健康狀態(tài)的恢復(fù)。短節(jié)段椎弓根釘是一種更加精細(xì)的固定技術(shù)，通過手術(shù)置入椎弓根螺釘，并通過椎體弓根置入螺釘，可以在椎體的后方貫穿到前方，讓椎體的固定效果更好，穩(wěn)定性更強(qiáng)。在椎體關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)外側(cè)和椎體橫突中線相交的位置，手術(shù)充分顯露后再置入椎弓根螺釘，能夠有效解除患者神經(jīng)所受的壓迫和不良影響，進(jìn)而加快肢體的愈合與恢復(fù)速度。同時，運(yùn)用此種固定方法進(jìn)行治療的過程中，能夠充分結(jié)合椎弓根的力學(xué)作用，矯正變形和受損的脊柱，此種手術(shù)的穩(wěn)定性和融合性更理想，治療獲得的安全性更高，整體治療效果更為理想。

本研究采用短節(jié)段5/4釘與短節(jié)段6釘椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)用于急性脊柱創(chuàng)傷患者治療上的臨床效果，比較發(fā)現(xiàn)后者的治療優(yōu)勢更突出，無論是治療有效性還是治療的安全性均更加理想，具體的治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①更有利于減小Cobb角：經(jīng)短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)治療的患者其Cobb角從（24.56±1.26）°減小至（5.25±0.16）°，且較對照組治療后的Cobb角更小。Cobb角是頭側(cè)端椎上緣垂線和尾側(cè)端椎下緣垂線的交角，通過測量和計(jì)算Cobb角可以顯示出脊柱的側(cè)彎情況，而此次研究結(jié)果提示用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療可以使Cobb角減小，提示此種方法更有利于患者脊柱功能的恢復(fù)。②更有利于增加傷椎前緣高度：經(jīng)短節(jié)段6釘固定手術(shù)治療的患者其傷椎前緣高度從（15.05±1.23）mm增加至（37.48±2.44）mm。傷椎前緣高度可以反映出傷椎的恢復(fù)情況，判斷患者治療后脊柱功能的恢復(fù)程度。經(jīng)短節(jié)段6釘固定手術(shù)在操作過程中能夠保留更多的運(yùn)動節(jié)段，固定的節(jié)段相對較少，能夠很大程度上保留脊柱的活動度，同時還可以促進(jìn)傷椎的復(fù)位，恢復(fù)脊柱后畸形，這更有利于恢復(fù)椎體前緣高度[8-10]。③更有利于改善脊柱功能：經(jīng)采用經(jīng)短節(jié)段6釘固定手術(shù)治療的患者其JOA評分明顯提高，從（17.44±1.52）分提高至（23.86±1.85）分。④更有利于減輕患者的疼痛程度，采用經(jīng)短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)治療的患者其VAS評分從（6.69±1.03）分降低至（3.55±0.23）分。說明此種手術(shù)方法更有利于恢復(fù)患者的脊柱功能，緩解患者的疼痛感，減輕患者的痛苦，有利于患者的身心健康。⑤更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：用經(jīng)短節(jié)段6釘固定手術(shù)治療的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與短節(jié)段5/4釘比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)榻?jīng)短節(jié)段6釘和短節(jié)段5/4釘椎弓根釘固定手術(shù)治療傷椎造成的切口相對較小，并且切除的傷椎周圍組織也相對減少，能夠最大程度上減輕對人體造成的不良刺激。經(jīng)短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)是通過椎弓根恢復(fù)椎體的弧度和生理高度，從而加快骨折骨塊的恢復(fù)，并且通過對原有解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行妥善固定，來緩解脊髓神經(jīng)的壓力，加快脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對于急性脊柱創(chuàng)傷患者，經(jīng)短節(jié)段6釘椎弓根釘固定手術(shù)是一種兼具有效性和安全性的治療方式，既可以促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)、減輕疼痛感，又可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有臨床借鑒意義。