冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的療效分析

趙麗麗 天津市第四中心醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū) （天津 300142）

內(nèi)容提要： 目的：分析心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)在本院接受急性心肌梗死治療的患者中選取58例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方式將患者分為觀察組（29例，治療方法為冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)）與對(duì)照組（29例，治療方法為常規(guī)溶栓治療）。結(jié)果：觀察組患者治療效果、血流分級(jí)更優(yōu)，治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間更短，左心室射血分?jǐn)?shù)更高，治療后心率、收縮壓、舒張壓水平改善顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05。治療前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：相比于應(yīng)用常規(guī)溶栓治療，對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的治療效果顯著。

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是常見(jiàn)且多發(fā)的一種心腦血管疾病，大多數(shù)患者均在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄之后發(fā)病，患者病情容易受到暴飲暴食、過(guò)度勞累和寒冷刺激、吸煙飲酒等不良生活、飲食習(xí)慣的影響，如果導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂則可能加重病情，導(dǎo)致心肌缺血甚至是壞死[1]。為AMI患者實(shí)施治療的過(guò)程中需要為患者疏通發(fā)生梗死的血管，實(shí)現(xiàn)心臟功能的保護(hù)，以預(yù)防、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。以往在AMI的治療過(guò)程中應(yīng)用較多的是靜脈溶栓治療，但是這一治療具有一定的局限性，無(wú)法滿足患者的治療需求[2]。為達(dá)到更為理想的治療目的與效果，就需要找到一種更為合適的治療方法，其中冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（Coronary Stent Implantation，CSI）的應(yīng)用較多，為了分析其具體的療效，本研究隨機(jī)在本院接受AMI治療的患者中選取58例作為研究對(duì)象，分析了心臟CSI在AMI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機(jī)在2020年4月～2021年4月于本院接受AMI治療的患者中選取58例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方式將患者分為觀察組（29例）與對(duì)照組（29例）。觀察組男16例（55.2%），女13例（44.8%），患者年齡45～83歲，平均（61.52±3.35）歲，病程1～5年，平均（2.06±0.34）年，心功能Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)11例；對(duì)照組男17例（58.6%），女12例（41.4%），患者年齡46～82歲，平均（61.87±3.42）歲，病程1～4.5年，平均（2.01±0.40）年，心功能Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)12例，本研究中兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在心前區(qū)疼痛、心率增快、血壓下降等表現(xiàn)的患者；③自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前6個(gè)月內(nèi)接受心臟手術(shù)治療與出現(xiàn)過(guò)活動(dòng)性出血的患者；②合并肝臟、腎臟等功能不全的患者；③合并認(rèn)知、精神障礙的患者。

1.2 方法

觀察組患者的治療方法為心臟CSI，在實(shí)施治療前需要協(xié)助患者接受心率、收縮壓、舒張壓等測(cè)定與檢查，并在治療前3d給予噻氯匹定、阿司匹林等藥物口服治療，嚴(yán)格測(cè)定患者的冠狀動(dòng)脈血管直徑，并借助計(jì)算機(jī)計(jì)算出冠狀造影的劑量。同時(shí)在開(kāi)展治療前也需要做好患者、家屬的宣教工作，介紹手術(shù)的方法、目的以及可以獲得的治療效果，讓患者掌握治療可能造成的并發(fā)癥，了解治療的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，并針對(duì)性的開(kāi)展心理疏導(dǎo)，避免不良情緒可能給治療造成的影響。手術(shù)治療中需要合理選擇冠脈支架植入路徑，主要選擇的為右手橈動(dòng)脈，做好充分的消毒、鋪巾之后需要保證手術(shù)是處于無(wú)菌狀態(tài)，并通過(guò)適量麻醉藥物的使用達(dá)到局部麻醉的目的。麻醉起效且達(dá)到滿意效果后需要準(zhǔn)確找到穿刺部位，實(shí)現(xiàn)穿刺導(dǎo)絲置入后拔出穿刺針，將鞘管沿著穿刺導(dǎo)絲置入，并將穿刺導(dǎo)絲、內(nèi)鞘拔出，將外鞘作為后續(xù)導(dǎo)管、導(dǎo)絲的通道。將造影導(dǎo)絲與導(dǎo)管沿著外鞘置入血管，并緩慢置入造影劑，找到閉塞病變所處位置，將造影導(dǎo)絲與導(dǎo)管拔出后置入導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲。運(yùn)用球囊與壓力泵實(shí)現(xiàn)加壓，保證患者血管處于充盈狀態(tài)，在操作的過(guò)程中要保證球囊撐開(kāi)程度與血管直徑相符，將球囊、支架送入指定位置后使用壓力泵實(shí)現(xiàn)支架撐開(kāi)，并以達(dá)到預(yù)定形狀為最佳，建立正常血流流通通道，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管拔出后并致止血壓迫器，將患者送回至病房。完成之后需要實(shí)現(xiàn)肝素的靜脈滴入，時(shí)間在24h，同時(shí)給予噻氯匹定口服，劑量為0.25g/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月，阿司匹林長(zhǎng)期口服，每天劑量為0.1g。

將常規(guī)溶栓治療作為對(duì)照組患者的治療方法，治療所選擇的藥物包括尿激酶、氯吡格雷、阿司匹林，其中，尿激酶的用藥劑量為150萬(wàn)U，用藥的方式為靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注的時(shí)間控制在30min左右；氯吡格雷與阿司匹林的用藥劑量均為300mg，用藥的方式為口服。在溶栓治療后患者需要接受0.1g/d阿司匹林、75mg氯吡格雷口服藥物支持，其中阿司匹林需要長(zhǎng)時(shí)間服用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)分為5個(gè)方面的內(nèi)容：①治療效果；②血流分級(jí)；③治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)；④治療后心率、收縮壓、舒張壓；⑤并發(fā)癥（冠狀動(dòng)脈再閉塞、心力衰竭、心律失常）發(fā)生率。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者ST段超過(guò)0.15mV，患者T波直立變化＞50%，在1年內(nèi)無(wú)并發(fā)癥、死亡等情況出現(xiàn)為有效；患者治療后心絞痛發(fā)作程度減輕、頻率減少，且ST-T段心電圖的改善比較顯著認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者治療后病情并無(wú)顯著變化，部分患者出現(xiàn)了病情加重的情況認(rèn)定為無(wú)效。

血流分級(jí)采用冠心病冠脈造影的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為0～Ⅲ級(jí)，患者無(wú)血流灌注且閉塞血管遠(yuǎn)端并無(wú)血流為0級(jí)；冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端有血流，但是無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全充盈為Ⅰ級(jí)；冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可以實(shí)現(xiàn)完全充盈，但是顯影與造影劑消除均相對(duì)較慢為Ⅱ級(jí)；冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端與正常冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)相同狀態(tài)，可以完全、快速充盈、消除認(rèn)定為Ⅲ級(jí)?；颊哐鞣旨?jí)為0級(jí)認(rèn)定為差，患者血流分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)認(rèn)定為良好，患者血流分級(jí)為Ⅲ級(jí)認(rèn)定為優(yōu)秀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成處理、分析，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的患者例數(shù)為29例，其中有18例患者治療有效，有10例患者治療好轉(zhuǎn)，有1例患者治療無(wú)效，治療有效率為96.6%；對(duì)照組的患者例數(shù)為29例，其中有15例患者治療有效，有8例患者治療好轉(zhuǎn)，有6例患者治療無(wú)效，治療有效率為79.3%，對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者顯著低于觀察組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=15.512，P=0.038）。

2.2 兩組血流分級(jí)優(yōu)良率

觀察組29例患者中血流分級(jí)為優(yōu)秀的患者有17例，血流分級(jí)為良好的患者有12例，血流分級(jí)為差的患者有0例，血流分級(jí)優(yōu)良率為100.0%；對(duì)照組29例患者中血流分級(jí)為優(yōu)秀的患者有14例，血流分級(jí)為良好的患者有10例，血流分級(jí)為差的患者有5例，血流分級(jí)優(yōu)良率為82.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，對(duì)照組患者血流分級(jí)優(yōu)良率顯著低于觀察組患者（χ2=14.072，P=0.040）。

2.3 兩組患者治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間與左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較

觀察組患者治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間均明顯較短，而左心室射血分?jǐn)?shù)相對(duì)較高，與對(duì)照組患者存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 .兩組患者治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間與左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較(n=29,±s)

表1 .兩組患者治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間與左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較(n=29,±s)

組別 治療時(shí)間(d) 治療后癥狀緩解時(shí)間(d)左心室射血分?jǐn)?shù)觀察組 12.31±2.06 7.58±0.69 67.54±11.36對(duì)照組 22.06±2.22 11.59±1.03 48.52±9.87 t 2.776 2.365 2.201 P 0.035 0.041 0.032

2.4 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較

治療前甲組與乙組患者心率、收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 .兩組患者治療前后心率、血壓水平比較(n=29,±s)

表2 .兩組患者治療前后心率、血壓水平比較(n=29,±s)

組別心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組106.54±8.25 84.26±5.23 82.36±7.54 119.54±6.25 61.25±3.66 83.26±4.13對(duì)照組105.23±7.94 91.36±4.87 83.24±7.38 132.21±7.15 62.54±2.18 94.69±5.32 t 1.533 4.303 1.895 2.306 1.341 3.182 P 0.125 0.036 0.096 0.039 0.109 0.045

2.5 并發(fā)癥

觀察組29例患者中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥類型為心律失常，發(fā)生率為3.4%；對(duì)照組29例患者中共有4例患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再閉塞、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，發(fā)生率為13.8%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組患者相比明顯較高（χ2=12.691，P=0.035）。

3.討論

AMI這一疾病具有相對(duì)較高的病死率，其以中老年人作為主要的發(fā)病人群，且高血糖、高血壓以及肥胖等均可能會(huì)增加AMI發(fā)生的可能性，屬于導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的高危因素。對(duì)于AMI患者來(lái)說(shuō)其發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛、惡心、頭痛以及冷汗等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀，對(duì)患者的身心健康有著嚴(yán)重的影響與威脅。有相關(guān)研究表明，AMI患者的發(fā)病較急、病情變化快且較為危重，如果不能給予患者及時(shí)、有效的治療可能會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況，需要選擇更好的治療方案[6]。

在以往實(shí)施AMI患者治療的過(guò)程中應(yīng)用較多的就是靜脈溶栓，其具有快捷、方便的特點(diǎn)，可以疏通患者發(fā)生閉塞的血管，改善患者的心功能，但這一治療方法有著一定局限性，并不是所有患者都適合這一治療方法，且部分患者在接受治療后可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性較高[7]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，各種介入治療方法在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了較為顯著的效果，獲得了醫(yī)學(xué)工作者以及患者、家屬的廣泛關(guān)注與認(rèn)可[8]。心臟CSI屬于AMI患者治療中應(yīng)用較多的一種介入治療方法，可以將支架放置于病變的位置，以達(dá)到支撐的作用，避免了血管壁出現(xiàn)塌陷的情況，在保證血流通暢、保護(hù)心功能以及更好改善預(yù)后的過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療效果、血流分級(jí)、治療時(shí)間、治療后癥狀緩解時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)與心率、血壓水平和并發(fā)癥發(fā)生率均與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05，表明心臟CSI這一治療方法在獲得更好治療效果，改善血流情況與患者病情和降低并發(fā)癥發(fā)生率過(guò)程中的效果。韓曉冬[9]的研究為患者提供了心臟CSI治療，雖然未將接受溶栓治療的患者作為對(duì)比，但是通過(guò)治療前后效果的比較發(fā)現(xiàn)在治療后患者心率、血壓等恢復(fù)效果均良好，且TIMI血流情況有所改善，在一定程度上說(shuō)明了對(duì)于AMI患者來(lái)說(shuō)心臟CSI的理想效果與價(jià)值。

綜上所述，在AMI患者治療的過(guò)程中心臟CSI的應(yīng)用獲得了較為顯著的效果，為患者的更好治療與預(yù)后改善提供了基礎(chǔ)。