經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果

李淼 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：分析在良性前列腺增生治療過程中經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：于2019年8月～2022年8月本院收治的良性前列腺增生患者中隨機抽取52例進行臨床研究，以治療方式的不同進行分組，其中26例患者的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將其作為對照組，另外26例患者的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，將其作為觀察組。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況均與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05。術(shù)前兩組患者最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量均無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者上述指標與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)屬于良性前列腺增生患者的理想手術(shù)方案。

良性前列腺增生屬于中老年男性較為常見、多發(fā)的一種疾病類型，患者最為典型的臨床癥狀就是排尿困難，且在發(fā)病初期并沒有較為典型的癥狀，隨著病情的發(fā)展可能會出現(xiàn)下尿路梗阻、小便分叉以及尿不盡、急性尿潴留等相關(guān)癥狀，如果無法給予患者及時、有效的治療可能會對其腎功能造成影響[1]。對于良性前列腺增生患者來說較為常用的方法為手術(shù)治療，目前臨床可以應(yīng)用的手術(shù)方案有很多，但可以獲得的效果并不相同，在這樣的情況下為了患者的更好治療就需要分析最為理想的手術(shù)方案[2]?；诖?，本研究在醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者中隨機抽取52例作為研究對象，分析在良性前列腺增生治療的過程中經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2019 年8 月～2022 年8 月本院收治的良性前列腺增生患者中隨機抽取52例進行研究，以治療方式的不同分組，其中26例患者作為觀察組，另外26例患者作為對照組。觀察組患者年齡50～74歲，平均（56.25±3.08）歲，患者病程1～7年，平均（3.58±0.72）年，前列腺體積42～80cm3，平均（60.54±2.16）cm3；對照組患者年齡49～73 歲，平均（55.87±3.12）歲，患者病程1～6年，平均（3.42±0.69）年，前列腺體積40～80cm3，平均（59.87±2.24）cm3，對比分析后可知，兩組患者上述臨床資料并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以行組間比較。

納入標準：①所有患者均經(jīng)過肛門指檢、尿動力學(xué)以及B超等相關(guān)檢查明確病情，確診為良性前列腺增生；②符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]中有關(guān)于良性前列腺增生的相關(guān)診斷標準；③患者臨床資料完整且配合度較高；④患者、家屬均知曉本研究內(nèi)容，且在知情、自愿的狀態(tài)下簽署知情同意書。排除標準：①存在既往泌尿系手術(shù)史的患者；②合并重要臟器功能異?；蛘呤钦系K的患者；③存在免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者；④合并精神異常、溝通障礙等情況的患者。

1.2 方法

觀察組患者治療的過程中所運用的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，所選擇的儀器為醫(yī)用鈥激光治療機[型號：SRM-H 3B；產(chǎn)地：中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)龍東大道3000號1幢A樓1206A室；生產(chǎn)商（供應(yīng)商）：上海瑞柯恩激光技術(shù)有限公司；醫(yī)療器械注冊證號：國食藥監(jiān)械（準）字第2013第3240216號（更）]實施麻醉之后協(xié)助患者選擇膀胱截石體位，常規(guī)消毒鋪巾之后將Raykeen SRMH3B醫(yī)用鈥激光治療機專用的前列腺切除裝置置入，鈥激光的功率設(shè)置范圍在輸出功率2.5～80W，能量2.5J，頻率25Hz左右，對患者前列腺、膀胱以及尿道等情況進行細致、全面的觀察，如果發(fā)現(xiàn)存在尿道狹窄的情況則需要實施擴張，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石則需要實施碎石操作。在具體開展手術(shù)治療的過程中要將精阜作為標志，在精阜前0.5～1cm的位置橫行實現(xiàn)腺體組織和尿道黏膜的斷離操作，并借助鈥激光將左側(cè)腺體切開，明確增生腺體與前列腺包膜的界限，之后運用鈥激光沿著包膜將左葉內(nèi)增生腺體進行完整的剜除，右側(cè)增生腺體剜除的方法與左側(cè)相同，并在剜除操作的同時進行止血。在直視狀態(tài)下斷離12點位置尿道黏膜，將膀胱黏膜、增生腺體的連接處進行切斷，借助電切鏡鏡鞘將前列腺中葉的腺體推至膀胱口并完成切除操作，檢查、修整創(chuàng)面并止血。最后，要利用粉碎機實現(xiàn)增生腺體的粉碎與吸出，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管，將相關(guān)儀器設(shè)備退出。

對照組患者實施治療的過程中所運用的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，在實施麻醉之后協(xié)助患者選擇膀胱結(jié)石體位，并對手術(shù)部位進行消毒操作，運用生理鹽水進行沖洗。之后經(jīng)過患者的尿道將電切鏡插入，對前列腺增生的具體情況進行全面檢查，明確精阜所處位置與形態(tài)，明確中葉以及兩側(cè)葉的具體增生情況，在發(fā)現(xiàn)病變之后將電切刀插入到電切鏡之中，電切功率設(shè)置為150W，電凝功率設(shè)置為90W，并在精阜近端前緣底部6點位置做切割標志，將前列腺外科包膜作為切割的深度，沿著切割標志對中葉、兩側(cè)葉進行切除，之后實現(xiàn)出血情況的處理，并完善前列腺頂部的修整，之后切除病灶組織，并利用排空器將其吸出，常規(guī)處理后借助生理鹽水實施膀胱沖洗，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管，將電切鏡退出。

1.3 觀察指標與判定標準

本研究兩組患者的觀察與評價指標分別為手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、膀胱刺激征、尿道狹窄、尿失禁）以及術(shù)前、術(shù)后最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量。

最大尿流速率的測量借助便攜式尿流量計實現(xiàn)。

前列腺功能借助國際前列腺癥狀評分[4]進行評估，其中共包括6個問題，評分范圍在0～35分，評分越低則表示患者的前列腺功能恢復(fù)越理想。

生活質(zhì)量借助生活質(zhì)量評分表[5]進行評價，量表的滿分為100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，評分越高，患者生活水平、質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間等相關(guān)手術(shù)指標后可知，觀察組患者手術(shù)、留置尿管與住院時間相對較短，術(shù)中出血量明顯較少，與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 .手術(shù)指標比較(n=26,±s)

表1 .手術(shù)指標比較(n=26,±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)留置尿管時間(h)住院時間(d)觀察組 52.46±3.58 85.69±6.35 48.56±3.54 5.42±0.39對照組 63.57±4.36 127.54±8.69 65.84±4.15 8.15±0.72 t 4.303 2.776 2.571 2.447 P 0.042 0.033 0.037 0.040

2.2 并發(fā)癥

觀察組有患者26例，其中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、尿道狹窄、尿失禁各1例，發(fā)生率為11.5%；對照組有患者26例，其中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、尿失禁各2例，膀胱刺激征、尿道狹窄各1例，發(fā)生率為23.1%，相對于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低（χ2=14.078，P=0.036）。

2.3 術(shù)前、術(shù)后最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量均無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者最大尿流速率、生活質(zhì)量均相對較高，前列腺功能更為理想且殘余尿量相對較少，與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 .術(shù)前、術(shù)后最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量比較(n=26,±s)

表2 .術(shù)前、術(shù)后最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量比較(n=26,±s)

組別最大尿流速率(mL/s)殘余尿量(mL)前列腺功能(分)生活質(zhì)量(分)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組8.42±1.54 23.45±3.15 135.45±15.54 34.26±5.45 14.23±2.05 4.09±1.23 55.63±2.54 91.23±3.14對照組8.54±1.60 17.82±2.94 134.25±14.63 41.28±6.57 14.12±1.97 6.12±1.54 56.12±2.60 80.42±3.08 t 3.078 3.182 2.920 2.228 1.638 2.131 2.353 2.306 P 0.134 0.043 0.097 0.035 0.117 0.041 0.089 0.038

3.討論

良性前列腺增生的舊稱為前列腺肥大，屬于中老年男性最為常見的一種疾病類型，其發(fā)生與人體內(nèi)雌、雄激素平衡失調(diào)有著較為密切的關(guān)系，主要的發(fā)病位置為尿道黏膜下的中葉、側(cè)葉的腺體、結(jié)締以及平滑肌組織[6]。對于良性前列腺增生患者來說其可能會因為增生突入膀胱或尿道內(nèi)耳對膀胱頸部、尿道造成壓迫，從而導(dǎo)致下尿路梗阻情況的出現(xiàn)，如果不能給予患者及時、有效的治療可能導(dǎo)致腎積水情況的出現(xiàn)，給患者的腎功能造成了一定的影響，嚴重的甚至可能并發(fā)結(jié)石、感染以及腫瘤。

在實施良性前列腺增生患者治療的過程中手術(shù)治療是較為常用的方法與手段，在以往治療的過程中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用較多，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著的特點，但是不得不面對的是這一手術(shù)方法的術(shù)中出血量相對較多，術(shù)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥也相對較多，對患者的更好恢復(fù)與生活質(zhì)量均造成了一定的影響，并無法更好滿足當(dāng)前醫(yī)療理念下患者的更好治療。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)，其在實施治療的過程中可以聯(lián)合高功率的鈥激光以及前列腺組織粉碎器實現(xiàn)病灶位置的剝離、剜除，并實現(xiàn)切割組織的氣化、凝固，凝血效果相對較為理想，且不會對深部組織造成影響與傷害，獲得了更為理想的治療效果。運用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療的過程中科學(xué)、合理的對鈥激光儀器進行選擇是非常重要的，高性能、高水平的儀器設(shè)備可以保證治療工作的更好開展。

Raykeen SRM-H3B醫(yī)用鈥激光治療機在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療過程中的應(yīng)用較多，屬于相對較為理想的一種儀器設(shè)備，其由主機、腳踏開關(guān)、導(dǎo)光系統(tǒng)組成，其中主機包括Ho：YAg激光器、激光電源以及安全控制系統(tǒng)、冷卻系統(tǒng)。在運用Raykeen SRM-H3B醫(yī)用鈥激光治療機實施治療的過程中其可以使用的一次性使用光纖型號有很多，包括Raykeen-200、Raykeen-272、Raykeen-365、Raykeen-550以及Raykeen-800等，可以滿足臨床治療的不同需求。Raykeen SRM-H3B醫(yī)用鈥激光治療機的主要性能參數(shù)如下：①激光器模式為多模式；②激光波長為2.1μm；③激光輸出功率的不穩(wěn)定度優(yōu)于±5%；④激光輸出功率的復(fù)現(xiàn)性優(yōu)于±5%；⑤使用光纖規(guī)格的光纖芯徑為550μm 和1000μm，且長度≥2.8m；⑥大平均功率為80W、大單脈沖能量為4.6J、大重復(fù)頻率為42Hz、大脈沖寬度為800μs。在為良性前列腺增生患者實施治療的過程中經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的應(yīng)用具有以下優(yōu)勢：①鈥激光屬于一種新型治療方法與手段，可以在切除、修整的過程中完成止血，減少了術(shù)中出血量；②鈥激光的利用有助于更好辨認周圍的正常組織，減少了對周圍組織所造成的影響與傷害；③在實施手術(shù)操作的過程中增生組織剜除是沿著包膜實現(xiàn)的，無需穿破包膜和分塊切除，使得手術(shù)切除速度更快；④鈥激光氣化、切割深度約為0.5mm，對表面淺表層的熱損傷在0.5～1.0mm，有助于術(shù)后恢復(fù)時間的縮短，有助于患者的術(shù)后更好恢復(fù)，所以說實施良性前列腺增生患者治療的過程中經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種理想的手術(shù)方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況均與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05。術(shù)前兩組患者最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量均無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者上述指標與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05。表明實施良性前列腺增生患者治療的過程中經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的應(yīng)用有助于患者手術(shù)、恢復(fù)時間的縮短，減少了術(shù)中出血量與并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好改善了患者最大尿流速率、殘余尿量、前列腺功能、生活質(zhì)量等相關(guān)指標，手術(shù)效果較為顯著。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)屬于良性前列腺增生患者的理想手術(shù)方式。