探討超聲對新生兒肺部疾病的臨床應(yīng)用價值

王繼紅 重慶市忠縣人民醫(yī)院功能科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲對新生兒肺部疾病的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2021年5月～2022年5月本院新生兒科收治的疑似肺部病變患兒80例，全部患兒均接受床旁超聲與肺部X射線片檢查，將CT結(jié)果作為參考，比較超聲與X射線檢查在新生兒肺部疾病中的診斷效果。結(jié)果：肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均高于X射線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒肺部疾病在超聲圖像上具備的特征主要為B-線、斑片狀弱回聲、異常胸膜線以及支氣管充氣征。結(jié)論：超聲應(yīng)用于新生兒肺部疾病診斷的效果確切，可取得較高的診斷靈敏度與特異度，可作為新生兒肺部疾病的有效診斷方法。

新生兒肺部疾病是影響新生兒健康的主要疾病類型之一，如新生兒肺炎。肺炎屬于兒科常見病與多發(fā)病，是發(fā)生于終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎性病變[1]。兒童由于自身呼吸道黏膜屏障較為脆弱，因此為肺炎的高發(fā)群體。肺炎發(fā)生后病情發(fā)展迅速，當(dāng)發(fā)展為重癥肺炎后，則可能使患者出現(xiàn)缺氧以及毒血癥癥狀，如持續(xù)發(fā)熱、氣喘、咳嗽咯痰、呼吸困難等，甚至危及患者生命[2]。為改善重癥新生兒肺炎的疾病預(yù)后，需在患兒疾病確診后，為其實施積極治療，并采取輔助措施，使患兒的呼吸功能得以改善，減輕患兒的呼吸困難癥狀，對于爭取救治時間，改善患兒的疾病預(yù)后具有尤為重要的作用[3]。新生兒自身的配合性差，在開展檢查操作時，難以進(jìn)行體位擺放配合，容易導(dǎo)致疾病漏診的發(fā)生。新生兒肺部超聲為常用的影像學(xué)檢查方法，其操作難度低，檢查結(jié)果可靠，可重復(fù)性強，用于氣胸、肺不張等疾病進(jìn)行診斷時，具備較好的應(yīng)用效果[4]。但受到以往認(rèn)知不足的影響，多數(shù)人認(rèn)為肺部診斷屬于超聲檢查的“禁區(qū)”。本次研究就選取2021年5月～2022年5月本院新生兒科收治的疑似肺部病變患兒80例，探討超聲對新生兒肺部疾病的臨床應(yīng)用價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年5 月～2022 年5 月本院新生兒科收治的疑似肺部病變患兒80例，其中男46例，女34例，周齡30～42周，平均（36.20±3.60）周，出生體質(zhì)量1.50～4.16kg，平均（3.05±0.72）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整臨床資料；經(jīng)CT檢查確診為肺部病變；患兒家長對研究內(nèi)容知情同意；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的患兒；存在先天性疾病的患兒。

1.2 方法

全部患兒均接受常規(guī)X射線片檢查與肺部超聲檢查，肺部超聲檢查應(yīng)用的儀器為邁瑞公司生產(chǎn)的便攜式彩色超聲儀，探頭頻率為10.0MHz，探頭類型為高頻線陣探頭，為患兒應(yīng)用仰臥位、側(cè)臥位或臥位，在探頭上涂抹耦合劑，掃查患兒的肺臟，掃查時探頭和肋骨保持垂直，根據(jù)腋前線以及腋后線，將患兒身體肺臟劃分為前區(qū)、側(cè)區(qū)和后區(qū)，分別實施掃查，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以CT檢查結(jié)果作為參考，分析肺部X射線與肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度；②新生兒肺部疾病患兒在接受超聲檢查時，超聲圖像上的肺部超聲特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0?！纒表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；n、%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺部X射線與肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的效果

肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均高于X射線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 .肺部X射線與肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的效果(n)

2.2 新生兒肺部疾病的超聲圖像特征

新生兒肺部疾病在超聲圖像上具備的特征主要為B-線、斑片狀弱回聲、異常胸模線以及支氣管充氣征，包括：①肺實變征象：超聲圖像上的組織回聲表現(xiàn)為肝樣伴支氣管充氣征，癥狀較為輕微的患兒，呈現(xiàn)為胸膜下局灶肺實變，不具備明顯的支氣管充氣征；癥狀較為嚴(yán)重的患兒，肺實變的范圍明顯增加，且出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征；②胸膜線異常：在開展超聲檢查時，患兒不具備清晰的胸膜線，或胸膜線完全消失。在全部的患兒中，均有A-線消失的情況出現(xiàn)，同時存在著不同程度的胸腔積液癥狀，和肺實變共同存在；③肺泡間質(zhì)綜合征：其為肺部病變患兒常見的超聲影像學(xué)特征，和肺實質(zhì)共同存在。

3.討論

新生兒肺部疾病易發(fā)生于早產(chǎn)兒群體，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病類型，以往臨床上主要為患兒實施X射線檢查和CT檢查，但上述檢查方式均具備明顯的局限性，特別是在開展胸部CT檢查時，掃描射線會對新生兒產(chǎn)生明顯的輻射損傷，可對其DNA產(chǎn)生損傷[5]。超聲屬于臨床常用的影像學(xué)檢查手段，其安全性高，可重復(fù)性好[6]。有研究報道稱，在對肺水腫、氣胸等疾病進(jìn)行診斷時，超聲檢查可取得比X射線檢查更好的效果，診斷的準(zhǔn)確度與靈敏度更高[7]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用率逐漸提高。

本次研究中，肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均高于X射線檢查，表明在對新生兒肺部疾病進(jìn)行診斷時，肺部超聲檢查可取得比X射線檢查更好的效果。超聲技術(shù)可將患兒接受檢查中的射線暴露減少，同時操作難度低，準(zhǔn)確性高，可實現(xiàn)床旁檢查，可依據(jù)患兒自身的具體情況為其開展動態(tài)監(jiān)測，對于重癥肺部疾病新生兒患兒更為適用[8]。若如超聲在對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行診斷時，不但可對肺不張予以顯示，同時可直觀反映患兒的肺水腫程度，甚至可對患兒是否出現(xiàn)胸腔積液予以觀察[9]。除此之外，超聲還可對雙側(cè)病變性質(zhì)予以觀察，并觀察到同側(cè)病變不同肺野情況，為臨床后續(xù)治療的開展提供參考。在實施X射線片檢查時，大多難以對濕肺與呼吸窘迫綜合征予以分辨，主要是在X射線圖像上，兩種疾病導(dǎo)致的圖像特征均為“白肺”，若不借助進(jìn)一步檢查，則容易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生，使治療時機被延誤[10]。而肺部超聲的開展，可使兩種疾病得到有效的區(qū)分，在超聲圖像上，濕肺主要呈現(xiàn)為肺水腫癥狀，呼吸窘迫綜合征主要呈現(xiàn)為肺實質(zhì)半支氣管充氣征，因此，若超聲圖像上發(fā)現(xiàn)有肺實變，則可對呼吸窘迫綜合征予以排除[11]。

有研究報道稱，通過對135例疑似新生兒肺部疾病患兒的超聲檢查發(fā)現(xiàn)，包括88例肺疾病患兒以及47例無肺部疾病的患兒，新生兒肺疾病患兒中包括75例肺炎患兒，9例毛細(xì)支氣管炎患兒以及4例急性呼吸窘迫綜合征患兒[12]。依靠觀察患兒的超聲影像，結(jié)果顯示新生兒肺疾病患兒的主要超聲征象為胸膜線異常、A-線消失、肺水腫以及肺實變等。通過開展動態(tài)掃描，結(jié)果顯示病情程度的變化以及肺部感染的新灶出現(xiàn)，可依靠胸膜線、AIS以及A-線等超聲征象予以判斷，并且未能成功撤機的患兒，肺部超聲檢查可使病灶的檢出率提高，明顯優(yōu)于X射線檢查；在未出現(xiàn)肺臟疾病的患兒中，肺部超聲檢查顯示其具備正常的胸膜線，表明肺部超聲檢查對于兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒的肺部疾病診斷具有尤為重要的作用，特別是對于病情反復(fù)以及需要撤機的患兒，具備更為高效的實用價值[13]。并且在對患兒的疾病開展動態(tài)監(jiān)測時，肺部超聲檢查的可行性與必要性均較高。在采用超聲對正常新生兒肺部進(jìn)行檢查時，肺組織表現(xiàn)為低回聲，具備清晰、規(guī)則以及光滑的胸膜線；A-線表現(xiàn)為高回聲，顯示清晰，呈現(xiàn)為等間距平行分布，可顯示超過3條的線條，同時呈現(xiàn)為由近至遠(yuǎn)逐漸減弱的情況，通常不具備B-線會僅存在少數(shù)的B-線[14]。

濕肺患兒在接受超聲檢查時，呈現(xiàn)為程度不一的肺水腫癥狀，但不會出現(xiàn)肺實變，主要包括：輕度暫時性呼吸增快癥患兒的超聲影像下顯示為肺間質(zhì)綜合征或雙肺點，重度暫時性呼吸增快癥患兒在病情發(fā)作的急性期，呈現(xiàn)為致密的B-線，白肺或程度較為嚴(yán)重的肺間質(zhì)綜合征，隨著患兒病情的恢復(fù)，有雙肺點出現(xiàn)。輕度或重度的暫時性呼吸增快癥均會有胸膜線異常以及A-線消失的情況出現(xiàn)，無論是輕度暫時性呼吸增快癥，還是重度暫時性呼吸增快癥，均會出現(xiàn)不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，不會有肺實變出現(xiàn)。

在對胎兒吸入綜合征患兒開展肺部超聲檢查時，顯示患兒的胸膜下出現(xiàn)局灶性實變，并且有程度不一的“白肺”，可和正常的肺部超聲征象共同存在，患兒還可能出現(xiàn)病變區(qū)胸膜線異常的情況，發(fā)生病變的組織的A-線消失，但其不具備明顯的特異性[15]。在對肺炎患兒開展超聲檢查時，患兒會出現(xiàn)肺實變合并支氣管充氣征或支氣管充液征，在實變區(qū)的肺組織的胸膜線呈現(xiàn)為異常狀態(tài)，同時A-線消失，非實變區(qū)的組織可出現(xiàn)B-線，或有肺間質(zhì)綜合征變化。部分患兒會出現(xiàn)程度不一的胸腔積液，可呈現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，也可呈現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病，輕度肺炎患兒疾病處于急性期，或重癥肺炎患兒疾病處于恢復(fù)期時，在超聲圖像上均可發(fā)揮雙肺點。

在對氣胸患兒開展超聲檢查時，實時超聲圖像上未發(fā)現(xiàn)肺滑動，該征象是氣胸診斷中最主要的超聲征象，若超聲顯示存在肺滑動，則可對氣胸予以排除[16]。超聲檢查時氣胸患兒的肺組織具有胸膜線和A-線，若胸膜線和A-線消失，則可對氣胸予以排除。氣胸患兒的超聲影像上不存在B-線，若其具備B-線，則也可基本排除氣胸。

綜上所述，超聲應(yīng)用于新生兒肺部疾病診斷的效果確切，可取得較高的診斷靈敏度與特異度，可作為新生兒肺部疾病的有效診斷方法。