腦電圖在腦炎診斷中的應(yīng)用價值及準確性分析

林嫦華 福建省福州神經(jīng)精神病防治院 （福建 福州 350008）

內(nèi)容提要： 目的：分析腦電圖在腦炎診斷中的應(yīng)用價值及準確性。方法：選取2020年1月～2022年12月本院收治的98例疑似病毒性腦炎患者作為研究對象，給予常規(guī)腦電圖檢查、動態(tài)腦電圖檢查，最終均行腦脊液診斷并以此為標準。結(jié)果：98例疑似腦炎患者經(jīng)腦脊液診斷確診為病毒性腦炎有89例（90.82%），經(jīng)常規(guī)腦電圖診斷確診為病毒性腦炎有80例（81.63%），經(jīng)動態(tài)腦電圖診斷確診為病毒性腦炎有88例（89.80%），兩者病毒性腦炎檢出率相比無差異（χ2=3.667，P＞0.05）；常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖靈敏度、準確度使用χ2檢驗對比有差異（P＜0.05），特異度使用Fisher精確檢驗對比無差異（P＞0.05）；對比常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖檢測腦炎為輕、重度無差異（P＞0.05），檢測腦炎為中度有差異（P＜0.05）。結(jié)論：腦電圖可作為臨床診斷腦炎的輔助檢測手段，相較于常規(guī)腦電圖，動態(tài)腦電圖的診斷效能更高，且對診斷中度腦炎更有價值。

腦炎發(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為感覺運動、意識、言語功能障礙等情況，個體差異性較大[1]。有研究指出，腦炎是導(dǎo)致腦功能障礙的重要相關(guān)因素，應(yīng)重視腦炎患者的臨床表現(xiàn)及診斷意義[2]。據(jù)世界腦炎協(xié)會統(tǒng)計，全球在以往的25年內(nèi)約375萬人因腦炎直接影響而死亡，其中78%的患者不曾了解此疾病。腦電圖是一種利用精密電子儀器，通過記錄腦細胞自發(fā)性生物電位情況的圖像，評估大腦功能變化[3]。可協(xié)助醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗與腦脊液、頭顱計算機體層成像等檢查一同用于腦炎的診斷中[4]。如何在許多非必要檢查中選取使患者獲益最大的診斷方式依舊為診斷醫(yī)學(xué)工作者亟需解決的難點問題。目前，臨床現(xiàn)有研究關(guān)于腦電圖在腦炎診斷中的應(yīng)用價值及準確性分析逐步增多，但仍不全面客觀。基于此，本文選擇本院收治的98例疑似患者進行對照分析，旨在進一步探討聯(lián)合腦電圖對腦炎患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年12月本院收治的98例疑似病毒性腦炎患者作為研究對象。其中，男性52例，女性46例，年齡12～60歲，平均（35.26±3.21）歲。病毒性腦炎診斷標準參考《疑似病毒性腦炎診療指南》[5]。

納入標準：①伴隨腦實質(zhì)損害癥狀表現(xiàn)；②患者及其家屬簽署同意書；③臨床資料完整；④首診；⑤未合并嚴重臟器病變者；⑥均疑似為病毒性腦炎。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他代謝疾病者；③配合度差者；④近期采用藥物等治療；⑤同時參與其他組研究者；⑥存在腦電圖及腦脊液檢查禁忌證者；⑦合并其他精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

常規(guī)腦電圖：使用常規(guī)數(shù)字腦電圖儀（SOLAR1848北京電子科技有限公司）與銀盤狀電極進行診斷。參數(shù)設(shè)置：時間常數(shù)（0.3s）、走紙速度（3cm/s）、高頻濾波（70Hz）、電極系統(tǒng)（國際10-20系統(tǒng)）、導(dǎo)聯(lián)描記（雙極，0.5～1h）。

動態(tài)心電圖：于患者入院后實施24h心電圖描記（入院當天9:00～次日9:00），以標準電極安放：Z（電極）、FP（額極）、PZ（頂點）、CZ（中央點）、A（耳垂電極）、T（顳點）。頭皮及雙耳電極安放數(shù)量為21（可盡量避免受頭形狀、大小與電極排列情況影響，確保頭部電極安放位置與腦表皮質(zhì)位置統(tǒng)一）。

腦脊液：指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，屈頸、髖、膝，以腰3、4為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤穿刺點麻醉，插入腰穿針并進入蛛網(wǎng)膜下腔后，隨后抽出中間針芯，待流出澄清（或不澄清）腦脊液。腦脊液壓力應(yīng)在抽取腦脊液前測量，緩慢留取腦脊液10mL送檢。

1.3 觀察指標與判定標準

常規(guī)腦電圖。正常、正常范圍、界線性、異常分別為：腦電圖背景（或過度換氣）未見顯著提前出現(xiàn)慢波及消失延遲，未見異常陣發(fā)放電；腦電波頻率范圍增寬（輕度），調(diào)幅、調(diào)節(jié)欠缺。過度換氣可見提前出現(xiàn)慢波及消失延遲（輕度），見波形（臨床意義不明，少量）；腦電波頻率慢于與自身年齡相對應(yīng)的正常波范圍，慢波多（輕度），調(diào)幅、調(diào)節(jié)不佳，見尖、棘波形（不典型，少量）；背景腦電波延遲發(fā)育，腦波分布未見正常位置差異，半球（兩）與區(qū)域的對應(yīng)不對稱（持續(xù)性），慢波活動（持續(xù)性，局限或廣泛性），可見節(jié)律紊亂（高度），抑制-爆發(fā)，電壓（低或靜息），睡眠異常（結(jié)構(gòu)、周期），可見異常活動（陣發(fā)性）。異常輕度、中度、重度分別為：α節(jié)律不規(guī)則穩(wěn)定，未見明顯睜眼抑制，β波出現(xiàn)（高幅），Q波出現(xiàn)（過度換氣后，高幅）；α節(jié)律緩慢，Q波活動（陣發(fā)性）；δ波出現(xiàn)（高幅、成組、過度換氣后）；α節(jié)律隱沒，δ波出現(xiàn)（陣發(fā)性），棘波出現(xiàn)（慢波、綜合），平坦或抑制活動發(fā)生；

動態(tài)腦電圖。異常輕度、中度、重度分別為：慢波活動（低至中等波幅，散在中等量）；慢波增多（中等量），評估后指數(shù)約25%～50%（具有活動優(yōu)勢），尖波、棘慢波形、棘波綜合（發(fā)作性、局限性）等癇性放電表現(xiàn)；慢波活動（高度），評估后指數(shù)＞50%，尖波、棘慢波形、棘波綜合（平坦性、爆發(fā)性、高波幅）等癇性放電表現(xiàn)，β（單側(cè)）、α波減少或完全消失，波幅、波形（兩側(cè)，不對稱明顯）。

腦脊液。陽性為腦脊液壓（正常或稍高），液體性質(zhì)（略有渾濁或基本清亮），蛋白（正?；蛏愿撸?，白細胞（正?；蛏愿?，以淋巴細胞升高為主）。

兩種腦電圖檢測陽性為：腦實質(zhì)損害，符合以上檢查標準。腦脊液檢查（存在/不存在）炎癥樣改變，未見病毒感染證據(jù)；臨床可見嘔吐、發(fā)熱、抽搐等癥狀；頭顱計算機體層成像、磁共振成像未見占位性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以n、%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖診斷腦炎的效能對比

兩者病毒性腦炎檢出率相比無差異（χ2=3.667，P＞0.05），見表1。

表1 .常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖診斷腦炎的效能對比(n)

2.2 常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖診斷腦炎的準確性

常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖的靈敏度、準確度對比有差異（χ2=6.867，7.373，P=0.009，0.007）；特異度使用Fisher確切檢驗（P=0.620），無差異（P＞0.05），見表2。

表2 .常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖診斷腦炎的準確性(n=98,%)

2.3 常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖診斷腦炎嚴重程度比較

對比常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖檢測腦炎為輕、重度無差異（P＞0.05），檢測腦炎為中度有差異（P＜0.05），見表3。

表3 .對比腦電圖、動態(tài)腦電圖診斷腦炎嚴重程度情況

3.討論

本文探討數(shù)據(jù)顯示，98例疑似腦炎患者經(jīng)腦脊液診斷確診為病毒性腦炎有89例（90.82%），經(jīng)常規(guī)腦電圖診斷確診為病毒性腦炎有80例（81.63%），經(jīng)動態(tài)腦電圖診斷確診為病毒性腦炎有88例（89.80%），兩者病毒性腦炎檢出率相比無差異（P＞0.05），提示常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖均可用于臨床輔助診斷腦炎。人體組織細胞可不斷產(chǎn)生生物電活動，腦電圖是一種通過精密儀器在頭皮上將大腦皮層的生物電活動放大、記錄并加以轉(zhuǎn)化成圖像的儀器，其中的電極能將腦細胞群節(jié)律、自發(fā)性的電活動記錄下來[6,7]。此種生物電活動的縱軸為點位，橫軸為時間，展現(xiàn)了點位與時間之間的相互關(guān)系，而腦電波的波幅、頻率周期及相位構(gòu)成了腦電圖的基本特征即曲線、圖形[8]。當腦組織受到病毒等其他因素侵害受損，此曲線可發(fā)生相對應(yīng)改變，醫(yī)師可根據(jù)此曲線變化特點作出臨床診斷，為疾病的干預(yù)提供依據(jù)。常規(guī)腦電圖可測量上千個同步和活動的神經(jīng)元產(chǎn)生的電活動，并允許在亞秒級的時間范圍內(nèi)對皮層內(nèi)活動區(qū)域進行檢測，時間分辨率出色。雖然頭皮電極處所測電壓波動較小，但腦電圖可將記錄數(shù)據(jù)進行數(shù)字化并發(fā)送到放大器并以電壓值序列形式表現(xiàn)出來最后形成可讀圖像，成像較快。但其需對實驗環(huán)境嚴格控制以免評估質(zhì)量不理想。動態(tài)腦電圖參數(shù)設(shè)置與常規(guī)腦電圖基本相同，其可在自然環(huán)境中長時間收集腦電圖數(shù)據(jù)，對患者進行長期、動態(tài)腦電活動記錄并通過腦電分析軟件處理，有利于再現(xiàn)一過性、偶發(fā)的瞬間大腦腦電活動障礙，對腦炎患者具有一定診斷價值[9]。

在臨床選擇診斷方式中使用最優(yōu)化方法時，常常會忽略對診斷方式進行準確性分析，若缺少會使得診斷方式的可靠度受到質(zhì)疑。本研究探討數(shù)據(jù)顯示，動態(tài)腦電圖診斷與常規(guī)腦電圖診斷的靈敏度、準確度使用χ2檢驗對比有差異（P＜0.05），特異度對比無差異（P＞0.05），提示用動態(tài)腦電圖診斷腦炎比常規(guī)腦電圖更加準確。腦電信號通常為mv或uv級別，十分微弱，且經(jīng)過顱骨、頭皮的衰減往往需要放大數(shù)百萬倍才可顯示，在數(shù)據(jù)收集中應(yīng)考慮干擾因素的影響。為解決此干擾，可在記錄中保留時間窗口，并通過安裝多種電極類型來提高應(yīng)用速度、信號質(zhì)量等?；颊弑┞对谙嗤碳は碌沫h(huán)境中進行反復(fù)測量，可收集不同片段數(shù)據(jù)最終生成持續(xù)暴露時段內(nèi)完整的神經(jīng)反應(yīng)圖像。其基于監(jiān)測時間長以及規(guī)范操作可減少干擾因素的特點，檢測準確性度也更高，有利于更好捕捉腦炎患者大腦異常放電時的電波，顯著提高疾病診斷率。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦電圖與腦疾病患者的腦功能損傷程度有正性相關(guān)關(guān)系，即通過腦電圖可以反映腦疾病患者腦損傷程度，有助于協(xié)助臨床醫(yī)師預(yù)測預(yù)后[10]。本文研究顯示，對比常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖檢測腦炎為輕、重度無差異（P＞0.05），檢測腦炎為中度有差異（P＜0.05），提示通過常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖均能夠反映出腦炎患者疾病嚴重程度，且動態(tài)腦電圖對中度腦炎更加靈敏。頻率腦電圖中以相同腦波1s內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)表示；波幅為兩電極間的電位差，是腦電波波峰至波谷的垂直高度，波幅與頻率可以反映出腦組織損害程度，說明腦電圖與腦代謝有直接相關(guān)關(guān)系。動態(tài)腦電圖能夠動態(tài)、長時間性測量異常神經(jīng)活動，進一步收集腦電信息并行定性、定量分析以捕捉在常規(guī)腦電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)的異常，為檢測腦炎患者的病情嚴重程度提供更加全面、切實的客觀依據(jù)。

綜上所述，腦電圖可作為臨床診斷腦炎的輔助檢測手段，相較于常規(guī)腦電圖，動態(tài)腦電圖的診斷效能更高，且對診斷中度腦炎更有價值，臨床若在常規(guī)腦電圖提示正常但仍懷疑腦炎時，可進一步給予動態(tài)腦電圖完善檢查。