微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果及對支抗穩(wěn)定性的影響因素分析

辜娟 尹樂峰 戴征志

[摘要]目的：探究微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果以及對支抗穩(wěn)定性的影響因素。方法：回顧性分析2015年1月-2021年5月筆者醫(yī)院接受口腔正畸治療的200例青少年患者，按照矯正方式不同分為觀察組（n=160）和對照組（n=40）。對照組給予傳統(tǒng)正畸治療，觀察組采用微種植體支抗治療。對比兩組患者治療后的臨床療效、患者滿意度、上中切牙傾角、上中切牙凸距差及磨牙移位情況等。觀察組按支抗體的情況將160例患者分為穩(wěn)定組（n=138）和不穩(wěn)定組（n=22），采用單因素分析、Logistic回歸分析微種植體支抗對青少年患者支抗穩(wěn)定性的影響因素。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床療效、患者滿意度、上中切牙傾角、上中切牙凸距差均高于對照組，磨牙移位情況低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)單因素分析，穩(wěn)定組加載時機(jī)（即刻加載）、周圍組織腫脹、左右側(cè)（右側(cè)）均低于不穩(wěn)定組，受力時間（＜6周）、口腔衛(wèi)生（好）高于不穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic分析，口腔衛(wèi)生狀況、受力持續(xù)時間、左右側(cè)、加載時機(jī)及周圍組織腫脹為微種植體支抗的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：微種植體支抗對青少年口腔正畸的效果良好，患者滿意度高?？谇恍l(wèi)生狀況、加載時機(jī)、周圍組織腫脹、受力持續(xù)時間、左右側(cè)等均會影響微種植體支抗的治療效果，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，優(yōu)化治療方案。

[關(guān)鍵詞]微種植體支抗；口腔正畸；正畸效果；影響因素

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0144-04

Effect of Micro-implant Anchorage on Orthodontic Adolescents and Analysis of Influencing Factors on the Stability of Anchorage

GU Juan，YIN Lefeng，DAI Zhengzhi

（Department of Stomatology，People's Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture，Kaili 556000，Guizhou，China）

Abstract： Objective? To explore the orthodontic effect of microimplant support on orthodontic adolescents and the influencing factors of support stability. Methods? A retrospective analysis of 200 adolescent patients admitted to authors hospital from January 2015 to May 2021 was divided into observation group （n=160） and control group （n=40） according to the correction mode. The control group was given traditional orthodontic treatment， and the observation group was treated with micro-implant support. The clinical efficacy， patient satisfaction， inclination angle of upper middle incisors， convex distance difference of upper middle incisors， and molars displacement were compared between the two groups. In the observation group， 160 patients were divided into stable group （n=138） and unstable group （n=22） according to the situation of branches， and univariate analysis and logistic regression were used to analyze the influencing factors of microimplant support on the stability of microimplant support in adolescent patients. Results? After treatment， the clinical efficacy， patient satisfaction， inclination angle of upper middle incisors， and convex distance of upper middle incisors in the observation group were higher than those in the control group， and the displacement of molars was lower than that in the control group （P＜0.05）. According to univariate analysis， the loading time （immediate loading）， swelling of surrounding tissues， left and right sides （right） were lower in the stable group than in the unstable group， and the stress time （＜6 weeks） and oral hygiene （good） were higher than those in the unstable group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. According to Logistic analysis， oral hygiene status， duration of force， left and right side， loading time and swelling of surrounding tissues were the influencing factors of microimplant support （P＜0.05）. Conclusion? Microimplant support has a good effect on adolescent orthodontics， and patient satisfaction is high. Oral hygiene， loading time， swelling of surrounding tissues， duration of force， left and right sides， etc. will affect the therapeutic effect of microimplant support， so corresponding measures should be taken to optimize the treatment plan.

Key words： micro-implant anchorage; orthodontics; orthodontic effect; influencing factor

錯牙合畸形是青少年較為常見的發(fā)育畸形，患病率逐年上升，不僅影響患者外觀容貌，還會影響其口腔正常功能，嚴(yán)重干擾其日常生活[1]。因此，青少年口腔畸形應(yīng)盡快診斷治療。早先臨床口腔正畸多采用口外弓、頜間牽引等傳統(tǒng)正畸治療，雖然具有一定的效果，但操作困難且預(yù)后較差，患者滿意度較低[2]。微種植體支抗是利用種植體與周圍骨結(jié)合，為牙齒提供支抗的技術(shù)，具有微創(chuàng)、穩(wěn)定性好、操作簡單方便的特點(diǎn)，正畸效果較好且患者滿意度較高[3-4]。但微種植體也存在移位、丟失等情況，對治療效果造成不良影響[5]。目前關(guān)于微種植體支抗的影響因素研究較少，因此本研究采用微種植體支抗技術(shù)進(jìn)行青少年口腔正畸治療，探究其治療效果及相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的200例接受口腔正畸的青少年患者，其中男109例，女91例，年齡11～17歲，平均年齡（13.52±1.07）歲。按照矯正方式分為觀察組（n=160）和對照組（n=40），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為牙齒畸形[6]，需進(jìn)行正畸治療；②口頜發(fā)育正常者；③臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有牙齒正畸治療史；②牙周炎及其他口腔疾??；③心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；④精神性疾病，依從性差者。

1.3 治療方法：對照組采用傳統(tǒng)正畸治療。患者清潔口腔后佩戴直絲弓矯治器，并用軟不銹鋼結(jié)扎絲固定弓絲，初始牽引力約為300克/側(cè)。患者每個月定期復(fù)診，復(fù)診時根據(jù)其牙齒恢復(fù)情況調(diào)整牽引力。根據(jù)患者牙齒恢復(fù)情況，治療12～24個月。

觀察組采用微種植體支抗治療。患者口腔清潔后行局部麻醉，用黃銅絲分開要植入微種植體支抗的牙齒，并標(biāo)記要植入的地方；確認(rèn)患者的牙根及周圍組織正常后將自攻型微鈦釘支抗植入標(biāo)記位置；切開患者牙槽黏膜，預(yù)防軟組織卷入微種植體；X光拍攝確認(rèn)其牙尖與牙根的關(guān)系。對患者行抗感染治療，每月定期復(fù)診。根據(jù)患者牙齒恢復(fù)情況，治療12～24個月。

1.4 微種植支抗穩(wěn)定性判定：觀察組的160例患者按照微種植體支抗植入半年后是否出現(xiàn)松動、脫落、移位等現(xiàn)象分為穩(wěn)定組（n=138）和不穩(wěn)定組（n=22）。

1.5 資料收集：收集觀察組患者臨床資料，包括性別、年齡、微種植釘長度、植入部位、植入角度、加力方式、受力時間、口腔衛(wèi)生狀況、微種植體支抗周圍組織腫脹情況和加載時機(jī)等。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效[7]：矯正效果較好，牙齒美觀無松動為顯效；矯正效果較好，牙齒美觀程度有所改善且無松動為有效；牙齒較矯正前無明顯改善，且有松動為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 患者滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查[8]，調(diào)查內(nèi)容包括咀嚼功能、顏面美觀以及舒適度三個方面，評定等級為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級。

1.6.3 對兩組患者頜面部進(jìn)行CT拍攝，并由同一名醫(yī)師進(jìn)行頭影測量操作，計(jì)算患者的上中切牙傾角、上中切牙凸距差和磨牙位移。

1.6.4 單因素、多因素分析：影響微種植體支抗穩(wěn)定性的單因素及多因素分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用“n（%）”表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，t檢驗(yàn)；Logistic回歸分析微種植體支抗對青少年患者口腔正畸的影響因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率88.75%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較：治療后，觀察組滿意度87.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組上中切牙傾角、上中切牙凸距差和磨牙位移比較：治療后，觀察組上中切牙傾角、上中切牙凸距差均高于對照組，磨牙位移低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 影響微種植體支抗穩(wěn)定性的單因素分析：觀察組中穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組在性別、年齡、微種植體支抗長度、種植角度和種植部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；穩(wěn)定組加載時機(jī)、周圍組織腫脹、左右側(cè)、口腔衛(wèi)生均低于不穩(wěn)定組，口腔衛(wèi)生、受力時間高于不穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 影響微種植體支抗穩(wěn)定性的Logistic回歸分析：將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生、周圍組織腫脹和左右側(cè)是影響微種植體支抗效果的因素（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

錯牙合畸形是青少年較為常見的口腔問題，其致病因素多與青少年的不良飲食習(xí)慣有關(guān)[9]。臨床主要表現(xiàn)為牙齒、頜骨及顱面間的畸形，影響患者咀嚼功能及顏面美觀[10]。青少年處于身心發(fā)展階段，外觀及身體問題都可能引起其嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[11]，因此在青少年時期進(jìn)行正畸非常重要。

口腔正畸的關(guān)鍵在于支抗治療，作用于骨的支抗療法可增加矯正力學(xué)水平[12]。但傳統(tǒng)治療方法操作較困難，在面部美觀、患者舒適度方面并無優(yōu)勢[13]。微種植體支抗可有效縮短種植時間，操作簡便、微創(chuàng)且支抗穩(wěn)定。此外，其還能預(yù)防牙齒移位，成功率和患者滿意度較高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，微種植體支抗進(jìn)行青少年口腔正畸具有良好的療效，在改善患者咀嚼功能的同時還能滿足患者顏面需求，具有良好的支抗性。此外還能避免患者牙齒負(fù)向移位，改善患者上中切牙傾角和凸距差等指標(biāo)，更好地解決骨性磨牙下垂等問題，但仍然存在種植體丟失、移位等現(xiàn)象發(fā)生。

本研究通過對影響青少年口腔正畸支抗穩(wěn)定性的因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，兩組加載時機(jī)、周圍組織腫脹、受力時間、左右側(cè)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以上因素可能為微種植體支抗穩(wěn)定性的影響因素。多因素分析結(jié)果顯示，受力時間（≥6周）、加載時機(jī)（即刻加載）、口腔衛(wèi)生差、周圍組織腫脹、左右側(cè)（右側(cè)）是影響微種植體支抗的危險因素。分析原因可能為，青少年患者骨骼處于發(fā)育期，皮質(zhì)骨厚度較低，在正畸力的作用下骨吸收增強(qiáng)，影響支抗效果，這與柯正建等研究結(jié)果一致[16]；同時多數(shù)正畸患者右手為慣用手，故對右側(cè)口腔的恢復(fù)不利[17]。此外，口腔衛(wèi)生差會導(dǎo)致種植體周圍細(xì)菌繁殖，發(fā)生炎癥，從而造成種植體脫落、松動。而種植體周圍組織腫脹會破壞種植體周圍骨組織，影響種植體穩(wěn)定性[18]。已有研究表明，即刻加載會對種植體周圍骨組織結(jié)構(gòu)造成破壞，從而引起側(cè)骨對周圍纖維組織的吸收；同時微種植體支抗在即刻加載時會發(fā)生松動或移位的風(fēng)險；而受力維持時間越長，種植體穩(wěn)定性就越低[19-20]。故在臨床治療中，要對以上危險因素進(jìn)行評估，合理設(shè)計(jì)受力時間及加載時機(jī)等，并實(shí)施相應(yīng)的治療方案，提升微種植體支抗矯治青少年口腔畸形的成功率。

綜上所述，微種植體支抗對青少年患者的口腔正畸效果確切，可有效改善青少年患者口腔畸形問題，維護(hù)其口腔健康。此外，在治療過程中還應(yīng)制定合理安全的方案，避免因口腔衛(wèi)生、加載時機(jī)、周圍組織腫脹、受力時間、左右側(cè)等因素對正畸治療的不利影響。

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[收稿日期]2023-01-06

本文引用格式：辜娟，尹樂峰，戴征志.微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果及對支抗穩(wěn)定性的影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：144-147.