長(zhǎng)期久坐不動(dòng)　當(dāng)心肺栓塞找上門(mén)

徐金龍

在日常工作和生活中，很多人都習(xí)慣久坐。長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)似乎很舒適，但易引發(fā)血栓。那些游走在血管中的“垃圾”，像是一顆定時(shí)炸彈，遇到細(xì)小的血管或“岔路”時(shí)，容易發(fā)生堵塞。

80 多歲的吳大爺最近一個(gè)月除了簡(jiǎn)單的活動(dòng)和休息外，其余時(shí)間都坐在躺椅上抽煙。一周前，吳大爺突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰，并且伴有咯血癥狀，于是來(lái)到醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。醫(yī)生在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，安排吳大爺進(jìn)行了胸部增強(qiáng)CT 檢查，結(jié)果提示：右下肺感染，右下支氣管高密度影填充，考慮痰栓，右側(cè)少量胸腔積液；血化驗(yàn)結(jié)果也顯示炎癥指標(biāo)非常高。為進(jìn)一步規(guī)范治療，征得患者及家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員安排了吳大爺進(jìn)行住院治療。

治療3天后，吳大爺?shù)难装Y指標(biāo)及咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但咯血癥狀一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。為吳大爺復(fù)查D- 二聚體（D-dimer）后，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)吳大爺?shù)腄-二聚體較之前升高，于是立即安排肺動(dòng)脈CT血管成像檢查，結(jié)果提示：右下肺動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)散在充盈缺損，部分遠(yuǎn)端分支未見(jiàn)顯影，考慮合并有肺栓塞；下肢動(dòng)靜脈彩超顯示：下肢深靜脈血栓形成。

“我怎么會(huì)得肺栓塞呢？”看到檢查結(jié)果后，吳大爺百思不得其解。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家指出：“久坐是肺栓塞的誘因之一，長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯，再加上原本就有下肢靜脈曲張的病史，極易形成下肢靜脈血栓，而這些脫落的栓子會(huì)隨著血液進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。一旦出現(xiàn)大面積肺栓塞，患者甚至有生命危險(xiǎn)。因而，肺栓塞可謂是生活中不容忽視的‘隱形殺手。”

什么是肺栓塞

肺栓塞是指血塊、脂肪、羊水、空氣，以及腫瘤等各種栓子，阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的一組疾病或臨床綜合征。其中，血栓引起的肺栓塞稱(chēng)為“肺血栓栓塞”。多數(shù)情況下，深靜脈血栓形成后血栓會(huì)脫落，隨靜脈血流回到心臟，并滯留在肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞。

肺栓塞為何偏偏“選中”你

肺栓塞的危險(xiǎn)因素主要包括血流減慢、高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷。以下三類(lèi)人群需提高警惕：

●長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，特別是長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)、火車(chē)等久坐不動(dòng)的人員，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床不動(dòng)的腦卒中、骨折患者，以及下肢靜脈曲張患者，其下肢血液回流緩慢，容易形成血栓。而妊娠期婦女由于腹腔內(nèi)壓增加，可引起靜脈血液流動(dòng)緩慢，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，造成肺栓塞。

●抗凝血酶缺乏、蛋白C 缺乏、凝血酶原基因突變、抗磷脂抗體綜合征等免疫相關(guān)疾病，癌癥以及腎病綜合征等病理狀態(tài)都可使血液呈高凝狀態(tài)，此類(lèi)人群易發(fā)生凝血，進(jìn)而形成血栓，甚至發(fā)生肺栓塞。此外，肥胖、高齡、長(zhǎng)期使用避孕藥物或激素、妊娠等因素也可引起凝血功能異常，需多加注意。

●骨折、燒傷、重度感染等創(chuàng)傷可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)（尤其是全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)）、吸煙、化放療等會(huì)損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)肺栓塞。

如何識(shí)別肺栓塞

肺栓塞臨床癥狀多不典型，極易出現(xiàn)漏診與誤診。臨床表現(xiàn)有呼吸困難、氣促、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、煩躁不安、發(fā)熱等。傳統(tǒng)“肺梗死三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難。一旦出現(xiàn)上述預(yù)警信號(hào)，千萬(wàn)不能忽視，及時(shí)就醫(yī)，避免悲劇發(fā)生。

如何預(yù)防肺栓塞

●保持樂(lè)觀情緒，培養(yǎng)良好的生活方式，嚴(yán)格戒煙戒酒，積極預(yù)防心腦血管疾病。如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛等不適，需及時(shí)就診。

●心房顫動(dòng)的病人要及時(shí)治療原發(fā)病，避免血栓形成。

●適量運(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間保持固定的坐臥姿勢(shì)。散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)方式有助于增加肢體血流速度，減輕下肢血液淤滯，從而減少靜脈血栓形成的可能性。坐長(zhǎng)途飛機(jī)或其他交通工具長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)定時(shí)起來(lái)活動(dòng)下肢，不要久坐；解開(kāi)鞋帶或穿拖鞋，可減少對(duì)腳踝局部血管的壓迫，減輕下肢水腫。

●已明確診斷下肢深靜脈血栓的病人應(yīng)定期在血管外科就診隨訪(fǎng)，平日避免劇烈活動(dòng)，以防肺栓塞的發(fā)生。

簡(jiǎn)而言之，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)理，規(guī)范抗凝治療，肺栓塞這個(gè)“隱形殺手”就不可怕。

編輯/朱秋悅