淋巴結　人體的“烽火臺”

王云

淋巴結是人類重要的免疫器官，正常人體中有超過600 個淋巴結，分為外周淋巴結群和深部淋巴結群，它們“深入淺出”，遍布全身，深的藏在胸腹腔內部，淺的就在皮膚下面一層。

根據分布位置，淺表外周淋巴結群主要分為頭面部淋巴結（包括耳前、耳后、枕骨下、頜下和頦下淋巴結等部位）、頸部淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結和腘窩淋巴結。正常情況下，淋巴結的直徑通常在0.2～0.5 厘米以內，常呈鏈狀或組群分布，它們質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。偶爾可用手在頜下、腋下、腹股溝等部位觸及。

淋巴結就像是守衛(wèi)我們身體的一個個“烽火臺”，淋巴結腫大，可能是疾病來襲的信號。當局部感染或有腫瘤轉移時，細菌、病毒甚至是寄生蟲等病原微生物或者是癌細胞等，可以沿著淋巴管侵入，引起局部淋巴結增生腫大（用手也能觸摸到），甚至疼痛，此時如果這些淋巴結不能及時阻止和消滅它們，病變就可能順著淋巴管的流注方向擴散和轉移。

常見的淋巴結腫大

外周淺表淋巴結腫大最常見的原因是感染引起的炎性腫大。這類腫大的淋巴結一般都是孤立的，摸起來也比較光滑，可以來回推動。經過休息或治療，炎癥消退后，絕大多數淋巴結會恢復到之前的大小。有時即使炎癥已經消退，腫大的淋巴結卻再也沒有變小，這也是正常的。

以下根據特定淋巴結群的引流區(qū)域列舉一些常見的炎性淋巴結腫大部位與可能病因：

●頜下：可能存在舌、頜下腺、唇、口腔、結膜等頭面部感染。

●頦下：可能存在下唇、舌尖、口底、面頰部皮膚、EB 病毒、巨細胞病毒、弓形蟲等感染。

●頸部：可能存在舌、耳郭、腮腺感染、扁桃體炎、咽炎、麻疹、肺部感染。

●頸后：可能存在頭皮、頸部、手臂、胸部、頸部及腋部感染，結核。

●耳后：可能存在外耳道、耳郭、頭皮等局部感染，風疹，幼兒急疹。

●耳前：可能存在眼瞼、結膜、耳郭、頭皮等局部感染。

●右鎖骨上：可能存在縱隔、肺、食管的感染。

●左鎖骨上：可能存在胸腔、腹部、胸導管的感染。

●腋窩：可能存在手臂、胸壁、乳腺感染，貓抓病，布氏桿菌病。

●滑車上：可能存在前臂、手部的感染，貓抓病，結節(jié)病，梅毒。

●腹股溝：可能存在陰莖、陰囊、陰唇、陰道、會陰、臀部、下腹部、下肢感染，性傳播疾病，丹毒，腳氣并發(fā)感染。

因咽喉部位發(fā)生炎癥的可能性較其他部位更大，所以炎性腫大的淋巴結往往在頸部附近出現(xiàn)。常稱之為“良性腫大”，不需要過分擔心。

如果多個頸部淋巴結在數周至數月內增大，出現(xiàn)波動感或相互粘連、觸之質韌，偶伴有發(fā)熱，但無明顯炎癥或壓痛，則提示可能結核感染。

這些淋巴結腫大不可忽視

腫瘤導致的淋巴結腫大與良性淋巴結腫大不同。腫瘤性的淋巴結腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性腫大一樣可以自由推動，經常是多個淋巴結連成一片，位置比較固定。

當惡性腫瘤轉移至淋巴結時，何處的淋巴結會發(fā)生腫大往往也有規(guī)律可循。以下歸納了一些較常見惡性腫瘤淋巴轉移的規(guī)律：

●頸部：可能與甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、喉癌、口咽癌、淋巴瘤轉移有關。

●右鎖骨上：可能與肺部腫瘤、縱隔腫瘤、上消化道腫瘤轉移有關。

●左鎖骨上：可能與胃癌、食管癌，以及其他腹部惡性腫瘤轉移有關。

●腋窩：可能與乳腺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤轉移有關。

●腹股溝：可能與盆腔惡性腫瘤（直腸、子宮、睪丸、卵巢）、淋巴瘤轉移有關。

此外，很多免疫相關疾病也會伴發(fā)淺表淋巴結腫大，比如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、川崎病、血清病，以及一些過敏性疾病等。這些疾病淋巴結腫大的特點是以本身疾病的臨床表現(xiàn)為主要表現(xiàn)。同時，隨著診斷明確并給予有效治療后，淋巴結腫大的癥狀會很快得到控制。

上文這些疾病的淋巴結腫大都有一個共同點：它們是相鄰或其他組織發(fā)生炎癥或腫瘤引發(fā)的免疫反應而導致的淋巴結腫大。還有一類不是由其他組織器官病變引起的淋巴結腫大，而是淋巴結本身的淋巴細胞發(fā)生突變引起的淋巴結異常生長，這就是所謂的“淋巴瘤”，一種“血癌”，分為“非霍奇金淋巴瘤”和“霍奇金淋巴瘤”。據統(tǒng)計，全球平均每分鐘就有1 個新發(fā)病例，是最近10 年來全球發(fā)病率增速最快的惡性腫瘤之一。目前發(fā)現(xiàn)，除了毛發(fā)和指甲以外，身體的任何部位都可能發(fā)生淋巴瘤。淋巴瘤的癥狀很多，最常見的表現(xiàn)就是淺表淋巴結腫大，多發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝等處。深部（包括胸腔、腹腔、盆腔）淋巴結腫大則需要通過一系列檢查來發(fā)現(xiàn)。此外，還可以表現(xiàn)為臟器腫大（肝脾腫大）、縱隔腫塊占位、皮疹、盜汗、發(fā)熱、體重減輕。隨著病情發(fā)展，腫瘤細胞會侵蝕浸潤不同部位，出現(xiàn)多臟器多系統(tǒng)的功能障礙。例如，發(fā)展為眼部淋巴瘤則會導致眼球活動受限、視物模糊、視力下降，甚至失明；發(fā)展為中樞神經淋巴瘤，則表現(xiàn)為頭痛、語言障礙、肢體活動障礙等。

淋巴結腫大不一定是淋巴瘤

一項荷蘭研究發(fā)現(xiàn)，在2556個淺表淋巴結腫大的患者中，僅有10%的患者被醫(yī)生判斷需要做活檢，而只有1.1%的患者的淋巴結腫大與惡性腫瘤相關。因此，在發(fā)現(xiàn)自身淋巴結腫大后，不用盲目焦慮，大部分淺表淋巴結腫大與局部炎癥相關。

一般來說，需要特別注意的淋巴結腫大有五類：

●無明顯誘因的淋巴結腫大。

●淋巴結持續(xù)性腫大超過2周以上，或有進行性增大的趨勢。

●無痛性、質地比較硬、活動度不佳的淋巴結。

●淋巴結腫大伴有持續(xù)性發(fā)熱。

●淋巴結腫大伴有咳嗽、消瘦、盜汗、體重下降。

如果出現(xiàn)上述情況，可能預示著比較嚴重的炎癥、結核甚至腫瘤的發(fā)生，要及時就醫(yī)，以免延誤治療。

編輯/羅燁艷