兇險　摔傷競致內(nèi)臟破裂

徐尤佳　倪中凱

宋大嬸外出時，因未走穩(wěn)摔倒在水泥地面上。當時她的右側(cè)身體先著地，摔倒后只覺得后背一陣發(fā)痛，在家人的幫助下才踉踉蹌蹌重新站起來。因前幾年有過腦卒中發(fā)病的情況，宋大嬸平時走路就不是非常穩(wěn)，經(jīng)常跌跌碰碰，好在她平時比較小心，沒出什么大事。但這次摔倒后襲來的腹部疼痛卻令她難以忍受，回家后，疼痛沒有減輕絲毫，還直冒冷汗。

家人急忙將宋大嬸送到了醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心，接診醫(yī)生在為患者觸診后，當即發(fā)覺這次可能不是摔傷那么簡單。經(jīng)診斷，宋大嬸已經(jīng)有明顯的胸壁壓痛，而且CT 檢查報告也證實其右側(cè)存在多根肋骨骨折，萬幸的是沒有錯位。醫(yī)生非常謹慎地查看了宋大嬸肋骨下的臟器，但肝臟似乎也沒有明顯的損傷跡象。憑借經(jīng)驗，醫(yī)生建議患者住院，一是為了固定肋骨，二是可以密切觀察以防緊急狀況出現(xiàn)。

宋大嬸被收治入院后，醫(yī)生為其施加了嚴格的心電監(jiān)護監(jiān)測血壓和心率，24小時過去了，一切似乎都很穩(wěn)定，她自己也感覺到疼痛略微緩解，然而超聲檢查結(jié)果卻讓醫(yī)生們倒吸一口涼氣：患者的肝周有積液。但宋大嬸肝臟前包膜還完整，那這個傷口是怎么來的？

這幾天患者肋骨都是固定的，也沒有錯位，應(yīng)該不至于損傷肝臟，但既然出現(xiàn)肝周積液，醫(yī)生建議宋大嬸趕緊去完成全腹部增強CT。經(jīng)普外科診斷，發(fā)現(xiàn)其肝臟后側(cè)的包膜被撕開一個巨大的口子，此時宋大嬸的半個腹腔都是積血了，已經(jīng)肉眼可見地就要進入休克，必須第一時間進行手術(shù)。

肝后葉包膜的撕裂印證了專家的推測，不同于往常肋骨直接損傷肝臟前包膜的骨折繼發(fā)肝破裂，這次的肝臟破裂是身體著地時帶來的沖擊引起的撕裂，這也就解釋了為什么患者在肋骨沒有錯位，且肝臟前包膜完整的情況下會出現(xiàn)肝周積液的現(xiàn)象。

經(jīng)過手術(shù)團隊的謹慎診斷和高效治療，這個“潛伏”了一天的“定時炸彈”終于在引爆前被成功解除。

如何預(yù)防內(nèi)臟破裂

肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，一旦發(fā)生破裂就會出現(xiàn)大出血的情況，除了第一時間送醫(yī)院上手術(shù)臺外別無他法，因此，需格外重視內(nèi)臟破裂。

從理論上來說，肝臟位于右側(cè)隔膜下和季節(jié)性肋骨深面，受胸部和隔膜的保護，一般不易損傷，受傷情況大多是肋骨劇烈骨折或骨折端刺傷肝臟所致。此外如果肝臟本身就有如巨大肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等病變時，在輕微外力的作用下也會破裂。

而在臨床上，肝臟、脾臟、腎臟等血供豐富的器官在受到外傷時，常常會導致實質(zhì)器官損傷，合并腹腔大量出血，如若持續(xù)性失血或包膜突然破裂，則會導致大出血，進而引起創(chuàng)傷失血性休克，若不能第一時間送醫(yī)并進行手術(shù)，死亡率極高。

專家提醒，在生活中，應(yīng)警惕外力造成的內(nèi)臟損傷，人體在經(jīng)歷車禍、墜落、刺傷等劇烈外傷后，傷口出血、骨折、挫傷等情況通常容易被看到，但內(nèi)臟損傷常常被忽視，尤其是在沒有劇烈腹痛、嘔吐、休克等癥狀時往往會錯過搶救時機，但等到出現(xiàn)這些癥狀時，病情往往已經(jīng)進展到了出血較多甚至是危及生命危險的階段，因此要注意如下幾點：

●在發(fā)生不可避免的跌倒時，建議以手撐地，緩解跌倒時產(chǎn)生的沖擊力，以保護頭、胸、腹及其他重要部位，避免受到損傷。跌倒后應(yīng)當在確保環(huán)境安全的情況下，先通過自身感覺和輕微活動身體，判斷損傷程度。如果身體兩側(cè)摔傷較重，則要謹防肋骨骨折造成的臟器破裂。若跌倒后損傷較為嚴重，應(yīng)盡可能保持原有體位，向周邊人求助或撥打急救電話等待救助。

●肝臟破裂有遲發(fā)性，如果懷疑肝臟受傷，必須要在傷后72 小時內(nèi)完成復查，千萬不能因第一次檢查無事而大意。

●老年人在日常生活中應(yīng)盡量放慢起身、下床速度，避免登高取物，不走過陡的樓梯、臺階，避免去人多及地面濕滑的場所等。同時根據(jù)身體條件適時選用合適的拐杖、助行器等輔助工具。

編輯/朱秋悅