從容應(yīng)對肺小結(jié)節(jié)

楊秉輝

肺小結(jié)節(jié)，顧名思義，即肺中出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)。

“結(jié)節(jié)”，《辭?！防锏慕忉屖牵喊l(fā)生在皮內(nèi)或皮下，黃豆至胡桃大小，高出皮面或在皮下僅可觸及。百度上的說法是：一種可觸及的局限性、實(shí)質(zhì)性損害，可累及表皮、真皮或皮下組織。雖然說法有所不同，但總體來說是指身體表面可見或可觸及的較小隆起。結(jié)節(jié)的性質(zhì)可為身體正常組織的增生或分布不均，如皮下的脂肪結(jié)節(jié)、纖維小結(jié)節(jié)；也可能是炎癥性結(jié)節(jié)，如初起的癤癰或病毒感染所致的疣等；當(dāng)然也可能是良性或惡性腫瘤。不過，這些結(jié)節(jié)在身體表面不難發(fā)現(xiàn)，可觀察其形狀、觸摸其軟硬度，從而大致判別其性質(zhì)。因此，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)無需特殊處理，即使發(fā)現(xiàn)身體表面有結(jié)節(jié)，一般也會先觀察再決定是否需要進(jìn)一步關(guān)注。

那么，“肺小結(jié)節(jié)”又是什么呢？

隨著近幾十年醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲、磁共振、PET/CT 等技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，這些檢查技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)異常影像并協(xié)助醫(yī)生判斷疾病的性質(zhì)，被稱為“影像醫(yī)學(xué)”。得益于輔助醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化，人體內(nèi)異常影像的發(fā)現(xiàn)能力大大增強(qiáng)，甚至可以發(fā)現(xiàn)毫米級別的異常狀況。然而，雖然可以發(fā)現(xiàn)異常，但有時確定其性質(zhì)卻比較困難。

影像醫(yī)學(xué)診斷疾病依靠的是發(fā)現(xiàn)異常影像的特征，以肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)的病變?yōu)槔?，若所見為片狀、云霧狀，多提示為炎癥；若為邊界清晰的致密陰影，可能為纖維化或鈣化的陳舊性病灶；若陰影呈球形，且外周為菜花樣不光整或有毛刺狀，則有可能為肺癌等。

然而，像“外周菜花樣不光整或有毛刺狀”這樣的特征也需要一個形成的過程，并不是一經(jīng)出現(xiàn)就具備這些特征。因此，直徑幾毫米的異常影像通常沒有足夠的特征來辨認(rèn)其性質(zhì)。那么，怎么描述它呢？

當(dāng)在肺里或是在甲狀腺、乳腺等組織中通過X 線或超聲波發(fā)現(xiàn)了與周圍正常組織結(jié)構(gòu)不同的小塊結(jié)構(gòu)時，猶如在皮膚表面肉眼可見的結(jié)節(jié)一樣，于是，我們便借用該詞報告發(fā)現(xiàn)了“結(jié)節(jié)”。有時，這種結(jié)節(jié)透過X 線的能力介于能透與不能透之間，類似于普通光線透過磨玻璃之狀，放射科醫(yī)生為多給臨床醫(yī)師提供些信息，還特稱之為“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”。所以，結(jié)節(jié)并非疾病之名，只是描述形狀的一個詞罷了。

影像醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果僅供臨床醫(yī)師參考。醫(yī)生會綜合考慮患者的癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等結(jié)果做出診斷。然而，如今發(fā)現(xiàn)有這些結(jié)節(jié)的人可能無任何癥狀、體征，也無化驗(yàn)檢查等異常結(jié)果。即使出現(xiàn)了疲乏無力或心神不寧等癥狀，也可能并非是由這微小的結(jié)節(jié)所引起的，或僅是因有了結(jié)節(jié)所導(dǎo)致的心理壓力所致，因此，醫(yī)生無法做出診斷。無法診斷的關(guān)鍵在于這些結(jié)節(jié)太小，尚未出現(xiàn)特征性變化。因此，應(yīng)等待，靜觀其變，做好定期復(fù)查。

醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展給診斷本身帶來了難題。近年來，由于健康檢查、腫瘤篩查等保健措施的大力推廣應(yīng)用，這一難題頻頻出現(xiàn)。由于涉及腫瘤問題，診斷未明常使人惴惴不安，對隨訪的建議也心存疑慮。因此，一些人堅(jiān)決要求進(jìn)行手術(shù)切除，或積極尋求藥物治療。

對于腫瘤，早診斷、早治療確實(shí)是應(yīng)該努力追求的目標(biāo)。如今發(fā)達(dá)的影像醫(yī)學(xué)檢查確實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)一些早期腫瘤病人，并取得了良好的治療效果。然而，需知此等小結(jié)節(jié)并非全是腫瘤，絕大多數(shù)也不會發(fā)展為腫瘤，甚至大多數(shù)會在隨訪的過程中消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小于10毫米的肺小結(jié)節(jié)，60%～70%在2～3年的隨訪過程中會不復(fù)存在，還有一些會繼續(xù)存在，但不會生長，更無變化。真正發(fā)展為腫瘤的不足5%。所以，通常所說的“肺小結(jié)節(jié)95%不是癌”應(yīng)該更準(zhǔn)確地說成“肺小結(jié)節(jié)不是癌，95%也不會發(fā)展為癌”。

因?yàn)榉涡〗Y(jié)節(jié)只是肺組織局部的變化，發(fā)展的結(jié)果大部分是自行消失，無需手術(shù)切除。有專家指出“過度切除率”（即本無需切除者占全部因肺小結(jié)節(jié)而切除者的比率）為20%～40%。肺小結(jié)節(jié)一般也不需要藥物治療，它大多數(shù)會自行消失，若聲稱有祖?zhèn)髅胤娇芍?，則更屬無稽之談。

對肺小結(jié)節(jié)正確的做法是靜觀其變，關(guān)注它的發(fā)展和變化。一是“靜”，靜下心來隨訪觀察，不必忙著治療，因?yàn)楸疽矡o需治療。二是“觀”，觀察它的變化，可依結(jié)節(jié)的大小定期復(fù)查，一般直徑小于4 毫米的微小結(jié)節(jié)，每年復(fù)查一次即可，4～8 毫米者半年復(fù)查一次即可，若大于8 毫米或有任何可疑跡象者則應(yīng)每3 個月復(fù)查一次，即使有變化，也可以從容應(yīng)對。

編輯/ 趙玉遂