阿爾茨海默病　早期預(yù)防足關(guān)鍵

每年的9 月21 日是世界阿爾茨海默病日。截至2022年底，我國阿爾茨海默病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到900萬人，數(shù)量居世界首位，約占65 歲以上人群的5.5%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人群健康的潛在“殺手”。

阿爾茨海默?。ˋD）俗稱老年癡呆癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常起病于老年期或老年前期，多起病緩慢且不可逆，臨床上以記憶障礙、失語、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。

及早識別很重要

AD 起病緩慢、隱匿，容易被患者和家人忽視，許多人認(rèn)為，隨著年齡增長，健忘和脾氣秉性改變是正?，F(xiàn)象，所以就診時(shí)患者和家屬通常說不清何時(shí)起病。醫(yī)生表示：若發(fā)現(xiàn)身邊老人出現(xiàn)以下八種情況，要提高警惕，盡快去醫(yī)院就診。

●近期記憶力下降

近期記憶力下降是AD 最常見的早期癥狀之一。它表現(xiàn)為患者容易忘事，無法記住不久前發(fā)生的事情，并且難以回憶起自己剛剛講過的話或別人告訴的事情。例如，他們可能忘記剛認(rèn)識的客人的名字、新的電話號碼、剛剛閱讀的報(bào)紙或電視節(jié)目的內(nèi)容等。

值得注意的是，與近期記憶相比，患者的遠(yuǎn)期記憶通常保存相對完整，他們能夠清晰地回憶起年輕時(shí)期或幾十年前的事情，仿佛歷歷在目。這常常被誤認(rèn)為老人的記憶力還不錯(cuò)，沒有什么大問題而延誤就診。

●處理簡單的事務(wù)出現(xiàn)困難

老人難以完成日常家務(wù)，掃地、洗碗等以前對于老人來說簡單的家務(wù)活動突然變得難以完成，或者根本不知道該如何完成。例如，經(jīng)?！懊允Х较颉?，出門去超市買菜，突然忘記如何回家；做事總是“丟三落四”；以往燒得一手好菜，現(xiàn)在卻經(jīng)常忘了放鹽或重復(fù)放鹽，或錯(cuò)將糖當(dāng)作鹽等。

●交流時(shí)出現(xiàn)找詞困難、贅述

平時(shí)跟家人交流，無法迅速找到正確的詞語來描述自己的想法或想表達(dá)的特定概念。例如，在詢問家人晚餐時(shí)，會無法準(zhǔn)確找到“雞肉”這個(gè)詞，而會使用類似于“那個(gè)白色的肉”來描述。在講述一件簡單的事情時(shí)，會在細(xì)節(jié)上贅述，重復(fù)提及不必要的信息。

●計(jì)算能力下降

起初表現(xiàn)為在復(fù)雜的賬目或計(jì)算速度上有困難，隨后逐漸發(fā)展為在購物時(shí)無法準(zhǔn)確計(jì)算金額，并在簡單的算術(shù)問題上需要長時(shí)間思考等現(xiàn)象。

●時(shí)間觀念減弱

常常會對時(shí)間感到困惑，表現(xiàn)為頻繁地詢問日期和時(shí)間，甚至不清楚當(dāng)前是哪個(gè)季節(jié)，他們可能遺忘今年是哪一年，現(xiàn)在是幾月份，以及白天和黑夜的區(qū)別。

●喜怒無常、疑心重

隨著年齡的增長，一些老年人可能會經(jīng)歷情緒波動特別大的情況。他們可能會表現(xiàn)出突然、無緣無故的情緒變化，易怒或情緒低落。變得頑固、多疑，行為變得幼稚笨拙，喜歡自言自語、喋喋不休。此外，他們可能懷疑家人的行為，產(chǎn)生無端的疑慮。

●理解力、判斷力下降

在疾病早期，患者往往不能準(zhǔn)確地判斷事情，不能正確處理日常生活、工作中的瑣事；常把東西放錯(cuò)地方，把某種物品放在一個(gè)特別不合適的位置，如把襪子放到飯桌上；在學(xué)習(xí)某些新事物時(shí)，感到極度困難，甚至無法理解電視、報(bào)紙中的內(nèi)容，家里人反復(fù)告知后仍不能理解。

●逃避社交活動

以前老人可能喜歡跳舞、唱歌、打撲克、下棋、澆花等活動，但現(xiàn)在卻對這些活動失去了興趣。此外，他們的精神狀態(tài)也不如從前積極，可能表現(xiàn)出情緒低落、消沉的狀態(tài)。他們的睡眠時(shí)間也比平常多。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，AD 的早期識別非常關(guān)鍵，雖然大多數(shù)患者的病程難以逆轉(zhuǎn)，但早期干預(yù)可以延緩病程，改善生活質(zhì)量，甚至降低癡呆導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

提前預(yù)防是關(guān)鍵

目前還沒有找到完全預(yù)防AD的方法，但是，有效控制危險(xiǎn)因素，采取健康的行為和生活方式有助于降低AD的發(fā)病率和死亡率。

●保護(hù)聽力

有研究發(fā)現(xiàn)，相對于聽力正常的老年人，聽力受損者每年腦組織多萎縮1 立方厘米。所以，防止聽力損失或延緩聽力損失的進(jìn)程是預(yù)防認(rèn)知障礙及癡呆的關(guān)鍵。

防止聽力損失、延緩聽力損失進(jìn)程，可以參考世界衛(wèi)生組織給出的建議：①把視頻和音頻設(shè)備的音量調(diào)低， 讓音量不超過最大音量的60%；②坐飛機(jī)時(shí)可以戴上降噪耳機(jī)；③遠(yuǎn)離或背向交通噪聲。比如大貨車呼嘯而過時(shí)，可以站在便道上輕輕捂住耳朵背對著它，一方面可以減輕噪聲接觸，另一方面可躲避揚(yáng)塵和尾氣。

●關(guān)注體重變化

根據(jù)個(gè)人身體情況，制訂綜合營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動的健康生活方式個(gè)體化方案，把我們的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在正常范圍內(nèi)。

BMI 是一種常用的衡量體重與身高關(guān)系的指標(biāo)，用于評估一個(gè)人的體重狀況。計(jì)算BMI的公式是體重（千克）除以身高（米）的平方。在我國，BMI在18.5～23.9范圍內(nèi)為正常，BMI< 18.5 屬體重過輕，24 ≤BMI< 27.9 屬超重，BMI ≥28屬肥胖。

中老年人一旦超重和肥胖，體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物可能造成腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白A（Aβ）沉積增多，形成老年斑，如果不及時(shí)干預(yù)，腦內(nèi)老年斑就會越積越多，人的記憶力、計(jì)算力和智力等認(rèn)知功能就會受到影響。超重和肥胖者的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病，使AD風(fēng)險(xiǎn)增加約64%。

●合理營養(yǎng)

營養(yǎng)與膳食作為影響生命過程的關(guān)鍵因素，在腦健康中起著重要作用。人體所需七大營養(yǎng)素的充足供應(yīng)，對維持神經(jīng)元結(jié)構(gòu)完整和代謝正常具有重大意義。這里，推薦一種健康的飲食模式——地中海飲食。

地中海飲食（Mediterraneandiet）是一種以地中海沿岸國家的傳統(tǒng)飲食為基礎(chǔ)的健康飲食模式。它強(qiáng)調(diào)攝入豐富的蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪（如橄欖油）、適量的魚類和禽肉，并適度飲用紅酒。這種飲食模式可以提供豐富的營養(yǎng)素，包括纖維、抗氧化劑和健康脂肪，有助于維持心臟健康、降低慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)、控制體重。

●堅(jiān)持體育鍛煉

老年人應(yīng)將有氧運(yùn)動作為主要的鍛煉形式。有氧運(yùn)動可以提高老年人的血氧含量，明顯改善心臟的營養(yǎng)和脂質(zhì)代謝，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活力，增加機(jī)體免疫細(xì)胞的數(shù)量，并提高骨骼密度。此外，有氧運(yùn)動還能降低血壓、血脂和控制血糖。適合老年人的有氧運(yùn)動項(xiàng)目包括健步走、廣場舞、太極拳、慢跑、自行車、游泳、體育舞蹈、氣功、門球和乒乓球等。一天運(yùn)動總時(shí)長以不超過2小時(shí)為宜，每周鍛煉3～4次。

●多從事刺激性腦力活動

根據(jù)研究，70 歲以上的老年人如果參與刺激性的腦力活動，如電腦操作、手工藝和游戲等，可以降低輕度認(rèn)知障礙、認(rèn)知老化和癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。參與認(rèn)知刺激活動越多，腦信息儲備越高，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低。

建議中老年人多參與認(rèn)知刺激活動，如閱讀、下棋、剪紙、學(xué)習(xí)新技術(shù)、腦認(rèn)知訓(xùn)練游戲等，以刺激、開發(fā)和提升注意力、記憶力、語言表達(dá)能力、邏輯推理能力、視覺和空間識別能力。這不僅可以有效預(yù)防癡呆，還可以提高整體生活質(zhì)量和社會參與度。

●戒煙

戒煙對于預(yù)防AD 和改善整體健康非常重要，吸煙人群應(yīng)盡早戒煙。煙草中含有神經(jīng)毒素，可以直接損傷神經(jīng)元，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，使AD 的患病風(fēng)險(xiǎn)增加約40%。對于吸煙人群，應(yīng)鼓勵他們戒煙，并主動尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，制訂規(guī)范的戒煙計(jì)劃。對于有頑固煙癮的人，可以使用尼古丁替代治療及其他藥物來幫助戒斷。

●保證良好睡眠

睡眠障礙會導(dǎo)致大腦無法有效清除腦內(nèi)的有毒代謝廢物，如Aβ 蛋白，這些廢物使AD 的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。夜間睡眠不足（<4小時(shí)）或睡眠過多（>10 小時(shí)）都會增加AD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

專家建議：①白天適當(dāng)增加曬太陽的機(jī)會；②每天保持一定量的運(yùn)動，但睡前4 小時(shí)內(nèi)不宜劇烈運(yùn)動；③如果有半夜醒來的習(xí)慣，最好緊閉雙眼，強(qiáng)迫自己繼續(xù)入睡，此間隙不要看手機(jī)、電腦或電視，防止交感神經(jīng)繼續(xù)興奮；④避免酒精、咖啡因等容易影響睡眠的刺激物的攝入；⑤睡前要避免服用含有抑制膽堿酶的藥物。

●積極治療糖尿病

建議中老年人定期進(jìn)行血糖檢測，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，就要采取生活方式干預(yù)，并積極預(yù)防糖尿病的發(fā)展。對于已經(jīng)被診斷為糖尿病的患者，應(yīng)按醫(yī)囑服藥，并將各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)密切監(jiān)測他們的認(rèn)知功能變化。

●控制腦血管病

動脈粥樣硬化是老年人最常見的疾病之一。一旦發(fā)生動脈粥樣硬化，就會影響人體組織器官的健康，尤其是影響大腦供血，進(jìn)而影響大腦營養(yǎng)物質(zhì)的供給和廢物的排出，影響大腦的有氧代謝，導(dǎo)致腦組織的衰老性變性，進(jìn)而增加AD 的患病風(fēng)險(xiǎn)。

建議中老年易感人群保持健康的生活方式并合理用藥，有效控制心腦血管疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，維持腦血管的良好狀態(tài)，積極有效地控制動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病。對于腦卒中患者，尤其是腦微出血患者，應(yīng)密切監(jiān)測他們的認(rèn)知功能變化，并采取有效的預(yù)防措施來保護(hù)他們的認(rèn)知功能。

除了上述措施以外，保護(hù)頭部避免外傷、預(yù)防衰弱、緩解精神壓力等對預(yù)防AD也非常重要。

編輯/趙玉遂