中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者疼痛控制效果的研究

劉婷　劉燕燕　邱菊芳

【摘要】? 目的? ? 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者疼痛的控制效果。方法? ? 選擇2019年6月—2020年4月江西省腫瘤醫(yī)院收治的癌癥晚期患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)比2組疼痛情況、情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量、患者舒適度與護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（95.35%）高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效減輕癌癥晚期患者疼痛，改善情緒狀態(tài)，提升生存質(zhì)量、舒適度，患者護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 癌癥晚期；疼痛；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；控制效果

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.037

疼痛是癌癥晚期患者常見的癥狀，具有慢性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅對(duì)其機(jī)體造成痛苦，同時(shí)也會(huì)給心理與精神造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此給予癌癥晚期患者有效的疼痛控制措施對(duì)改善生存質(zhì)量具有重要作用[1-2]。目前，臨床常采取藥物干預(yù)的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可在一定程度上緩解疼痛；但鎮(zhèn)痛藥物的種類、劑量、給藥途徑等正確掌握難度較大，降低疼痛控制效果；此外，持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物易導(dǎo)致患者形成依賴或呼吸抑制。中醫(yī)護(hù)理注重整體與局部協(xié)調(diào)一致的理念，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、行為習(xí)慣等辨證施護(hù)，以達(dá)到人體內(nèi)外環(huán)境和諧為目的[3-4]。本文選擇86例癌癥晚期患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的疼痛控制效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2020年4月江西省腫瘤醫(yī)院收治的86例癌癥晚期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡42～68歲，平均年齡（54.33±5.19）歲；癌癥類型：肺癌12例，胃癌7例，肝癌8例，食管癌6例，乳腺癌6例，其他4例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡41～68歲，平均年齡（54.39±5.21）歲；癌癥類型：肺癌11例，胃癌8例，肝癌7例，食管癌7例，乳腺癌5例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為晚期癌癥并伴有劇烈疼痛；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有失明、耳聾等患者；合并癌痛以外其他原因引發(fā)的疼痛；患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給予患者良好的病區(qū)環(huán)境，安排家屬陪伴；宣教疼痛發(fā)生的原因、機(jī)制，正確認(rèn)知癌性疼痛；給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并告知用藥方法與注意事項(xiàng)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：耐心講解癌性疼痛發(fā)生的原因，強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，使患者了解自身病情；結(jié)合患者文化水平、社會(huì)背景等，引導(dǎo)其正確認(rèn)知疼痛，以積極的心態(tài)面對(duì)疼痛；囑患者在疼痛感受劇烈時(shí)積極尋求他人幫助，以緩解疼痛引發(fā)的壓力。（2）用藥護(hù)理：按照三階梯止痛原則將患者疼痛程度分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)，分別給予非阿片類、弱阿片類以及強(qiáng)阿片類止痛藥物。結(jié)合藥效持續(xù)時(shí)間非連續(xù)性給藥，用藥劑量可結(jié)合患者疼痛情況靈活調(diào)整，以免用藥過量發(fā)生呼吸抑制。此外，用藥過程中注意觀察患者疼痛緩解效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，針對(duì)易存在惡心嘔吐等不良反應(yīng)的患者提前給予胃復(fù)安等藥物進(jìn)行預(yù)防，減輕患者用藥不適。（3）情志護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，并采用安慰、移情、情感宣泄、疏導(dǎo)等方式幫助患者調(diào)理情志。與患者家屬進(jìn)行溝通，囑家屬給予患者關(guān)心與溫暖，減少負(fù)性情緒積壓；每天播放輕松舒緩的音樂，幫助患者放松緊張情緒。采取陽性強(qiáng)化法強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合止痛的效果，對(duì)患者進(jìn)行正性心理暗示，引導(dǎo)其產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)。（4）針灸穴位按摩：每日給予患者1次針灸，以第二掌骨遠(yuǎn)端為起點(diǎn)，由遠(yuǎn)心端至近心端查找反應(yīng)點(diǎn)，于敏感區(qū)進(jìn)針，每次留針30 min，以達(dá)到減輕疼痛的目的；于患者疼痛部位實(shí)施穴位按摩，采用揉、按、壓等方式，出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，30 min/次，2次/d。（5）艾灸與中藥外敷：于疼痛部位實(shí)施艾灸，艾條點(diǎn)燃后行熱懸灸，20 min/次，2次/d；對(duì)疼痛穴位外敷溫陽止痛散，以達(dá)到溫經(jīng)止痛，散結(jié)祛瘀的目的。2組均干預(yù)2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組疼痛控制情況、情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量、患者舒適度及護(hù)理滿意度。（1）疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)2組干預(yù)前及干預(yù)2周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，畫一條10 cm長(zhǎng)的線，0 cm端表示無痛，10 cm端表示疼痛劇烈，由患者依自身感受標(biāo)注。（2）情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組護(hù)理前后情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。（3）生存質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)2周后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，物質(zhì)生活狀態(tài)共10個(gè)條目，其他維度均包含20個(gè)條目，共70個(gè)條目，采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法，將各維度評(píng)分換算為0～100分范圍，分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值28～112分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，分為非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組疼痛情況對(duì)比? ? 2組干預(yù)前VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組情緒狀態(tài)對(duì)比? ? 2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生存質(zhì)量對(duì)比? ? 2組干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組舒適度對(duì)比? ? 2組干預(yù)前舒適度評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

癌性疼痛是指由腫瘤直接引起的疼痛，由于腫瘤會(huì)對(duì)神經(jīng)根、神經(jīng)干及神經(jīng)叢等造成侵犯與壓迫，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。同時(shí)，手術(shù)、放療、化療等腫瘤治療措施的不良反應(yīng)也會(huì)引發(fā)疼痛。癌痛的發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來生理不適，還會(huì)加劇患者對(duì)疾病的恐懼與焦慮感受，產(chǎn)生極大的心理壓力，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。以往常規(guī)多采取藥物鎮(zhèn)痛，能夠改善患者疼痛程度，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)與用藥劑量的增加，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率也升高，影響治療效果[9-10]。為獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)在給予患者有效鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性，在提升鎮(zhèn)痛效果方面的效果不甚理想，難以滿足患者的護(hù)理需求[11]。本研究中，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于癌癥晚期患者能夠減輕疼痛感受，提高生存質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是將中醫(yī)理論融入護(hù)理程序中，有機(jī)結(jié)合中、西醫(yī)護(hù)理，為患者提供全面、完整的護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量。相較于常規(guī)護(hù)理中給予阿片類止痛藥物進(jìn)行止痛的方式，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理結(jié)合患者疼痛程度針對(duì)性給藥，并靈活調(diào)整給藥劑量，利于減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的中藥外敷，可使中藥中的止痛成分直接通過皮膚吸收，進(jìn)入人體循環(huán)，避免止痛藥物通過肝臟的首過效應(yīng)，影響藥物吸收，還可減輕對(duì)胃腸的刺激。聯(lián)合應(yīng)用可減少口服鎮(zhèn)痛藥物劑量，減少毒副作用，達(dá)到減輕患者疼痛，提高生存質(zhì)量的目的。同時(shí)，針灸、穴位按摩、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠直接作用于疼痛部位，起到活血化瘀、散寒理氣止痛以及緩解生理不適等功效，進(jìn)一步提升止痛效果[12]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，進(jìn)行疼痛與疾病的強(qiáng)化認(rèn)知，使患者正確認(rèn)知晚期癌癥與癌性疼痛，為提升護(hù)理質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。配合中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理，通過家庭支持、音樂療法等方式進(jìn)行內(nèi)心情緒的轉(zhuǎn)移與宣泄，減少負(fù)性情緒的積壓，改善患者心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激，利于緩解癌痛癥狀，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠提升癌癥晚期患者的疼痛控制效果，改善情緒狀態(tài)，提升生存質(zhì)量與舒適度，且護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王靜，陶熔，吳廣銀，等.復(fù)方苦參注射液和芬太尼透皮貼劑聯(lián)合治療老年晚期胃癌癌性疼痛的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（6）：677-679.

[2]? ? 惠建榮，張楠，李熳，等.針刺聯(lián)合三階梯藥物止痛法治療癌性疼痛40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2019，60（2）：146-149.

[3]? ? 梁萍，袁敏，溫婭婷，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理品質(zhì)管理在晚期癌痛治療中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2017，17（8）：1076-1080.

[4]? ? 樊勵(lì)，林延，吳淑蕊.多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（17）：2351-2354.

[5]? ? 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[6]? ? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]? ? 李凌江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[8]? ? ?牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[9]? ? ?吳繼，王瑤，張琰，等.針灸聯(lián)合耳穴療法配合三階梯止痛藥對(duì)癌性疼痛影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（10）：48-51.

[10]? ? 崔小天，高宏，潘玉真，等.中藥止痛貼與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用于癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（20）：3883-3886.

[11]? ? 張嵐，趙永辰，宋磊，等.醫(yī)院-基層-家庭三級(jí)中醫(yī)管理模式在癌癥中晚期患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020，17（5）：99-103.

[12]? ? 胡陵靜，郭婷婷，陳皎皎，等.中醫(yī)綜合外治癌性疼痛53例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：326-328.

（收稿日期：2023-01-15）