圍術期中西醫(yī)結合護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術后恢復和生活質(zhì)量的影響

付華艷　王淑華　楊萍　周文婷

【摘要】? 目的? ? 探討圍術期中西醫(yī)結合護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術（LM）后患者恢復和生活質(zhì)量的影響。方法? ? 將2020年1月—2021年12月于我院行LM的70例子宮肌瘤（UF）患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組35例，對照組給予圍術期常規(guī)護理，研究組給予圍術期中西醫(yī)結合護理。比較2組患者圍術期指標、并發(fā)癥情況、術后生活質(zhì)量及護理滿意度。結果? ? 研究組患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的31.43%（P<0.05）。護理后2組患者生活質(zhì)量問卷（NHP）各維度評分均低于護理前，且研究組精力、睡眠、疼痛、軀體活動及情感反應評分均較對照組顯著降低（P<0.05）。研究組護理滿意度為100.00％，明顯高于對照組的82.86％（P<0.05）。結論? ? 圍術期中西醫(yī)結合護理能有效促進子宮肌瘤患者術后恢復，減少并發(fā)癥，且可提高生活質(zhì)量及護理滿意度。

【關鍵詞】? 腹腔鏡子宮肌瘤切除術；圍術期；中西醫(yī)結合護理；胃腸功能；生活質(zhì)量；滿意度

Effect of perioperative integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing intervention on recovery and quality of life after laparoscopic myomectomy

Fu Huayan 1， Wang Shuhua 1， Yang Ping 2.1 The Ruijin General Hospital，Rujin，Jiangxi? 342500;2 The? Traditional Chinese Medicine Hospital of Ruijin City，Ruijin，Jiangxi? 342500

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of perioperative integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing intervention on recovery and quality of life after laparoscopic myomectomy （LM）. Methods? ? 70 patients with uterine fibroid （UF） who underwent LM in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into control group and study group， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the study group was given integrated nursing of traditional Chinese and western medicine during perioperative period. The perioperative indexes， complications， postoperative quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ? The anal exhaust time， bowel sound recovery time， defecation time， feeding time， out-of-bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was 8.57% ， which was significantly lower than 31.43%? in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of all dimensions of NHP in the two groups were lower than those before nursing （P<0.05）， and the scores of energy， sleep， pain， physical activity and emotional response in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. At discharge， the nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was significantly higher than 82.86% of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Perioperative integrated traditional Chinese and western medicine nursing can effectively promote the postoperative recovery of patients with LM， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

【Key Words】? Laparoscopic myomectomy；Perioperative；Integrated traditional? Chinese and western medicine nursing；Gastrointestinal function；Quality of life；Satisfaction

中圖分類號：R737.33? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）12-0097-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.033

子宮肌瘤（UF）好發(fā)于30～50歲女性，發(fā)病率極高[1]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術（LM）因術中損傷較小及術后恢復較快、并發(fā)癥輕的優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用于UF的治療[2]。但該術式操作較為復雜及手術本身所產(chǎn)生的應激性損傷，使不少患者出現(xiàn)術后康復效果不佳及生活質(zhì)量較差等情況，因此實施圍術期高質(zhì)量的護理干預對加快恢復進度極為重要[3-4]。目前，中醫(yī)與西醫(yī)護理方法相互結合應用于多種術式患者術后康復中，且已取得良好效果[5-6]。本研究旨在探究圍術期實施中西醫(yī)結合護理對LM術后恢復效果的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月于我院行LM的70例UF患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》中UF的診斷標準[7]，并通過影像學檢查確診；（2）具有LM適應證。排除標準：（1）存在麻醉禁忌；（2）伴有肝、肺、腎等嚴重疾??；（3）近3個月內(nèi)接受過其他腹腔鏡手術；（4）伴有嚴重精神疾病或依從性差，不配合檢查和治療者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各35例。對照組患者年齡27～64歲，平均年齡（41.21±5.13）歲，平均病程（2.72±0.82）年，肌瘤直徑（5.14±1.31）cm；單發(fā)16例，多發(fā)19例；肌壁間肌瘤14例、漿膜下肌瘤12例、黏膜下肌瘤9例。研究組患者年齡26～62歲，平均年齡（40.72±4.89）歲，平均病程（2.82±0.79）年，肌瘤直徑（5.18±1.27）cm；單發(fā)17例，多發(fā)18例；肌壁間肌瘤15例、漿膜下肌瘤10例、黏膜下肌瘤10例。2組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組給予圍術期常規(guī)護理，包括完善術前檢查、常規(guī)疾病宣教、LM術后并發(fā)癥預防及護理、遵醫(yī)囑用藥，及根據(jù)患者的具體情況進行康復指導等。

1.2.2? ? 研究組給予圍術期中西醫(yī)結合護理，具體如下：（1）情志調(diào)護。與患者進行溝通，獲取情感共鳴，專注傾聽患者傾訴，減輕其負性情緒，通過適當溝通技巧提高患者對UF及LM的認知和接受能力。通過釋放積極信號，減輕患者全麻手術時緊張心情；通過共情感受和鼓勵支持進行術后心理疏泄，提高其康復信心。配合內(nèi)關穴、神門穴、安眠穴、三陰交等推拿緩解患者不良情緒。（2）睡眠調(diào)護。合理限制探訪人數(shù)及時間，保持病房適宜的溫濕度，營造舒適的病房環(huán)境。對于出現(xiàn)失眠或睡眠不佳的患者，配合太陽穴、印堂穴、百會穴及合谷穴等部位推拿按摩，2～3 min/次；加以丹參、茯神、酸棗仁、肉桂、合歡皮等中藥組成的足浴方足浴，１次/d，15～30 min/次。（3）飲食調(diào)護。排氣后指導患者根據(jù)不同證候辨證飲食，氣虛者建議進補山藥、大棗及糯米等補氣食物，血虛者建議進補胡蘿卜及葡萄等蔬果類及適量雞肉、羊肉等氣血雙補食物，陰虛者建議進補黑米、山藥、百合及銀耳等滋陰補陰食物，陽虛者建議進補韭菜、核桃仁等蔬果類及適量羊肉和蝦等溫補陽氣食物。術后少食多餐，多食水果、蔬菜，以促進胃腸蠕動和排便。（4）胃腸道調(diào)護。將含有小茴香、當歸、芒硝、黃芪等中藥的熱奄包進行臍部熱敷，30 min/次，2次/d。術后6 h起，配合足三里穴、合谷穴和內(nèi)關穴的推拿按摩，10～15 min/次，3次/d，以促進患者術后排氣，減輕腹脹感。有惡心嘔吐癥狀的患者可配合按壓內(nèi)關穴，15～20 min/次， 3次/d。（5）疼痛調(diào)護。夾取王不留行籽緊貼雙耳神門、胃、交感及皮質(zhì)下等穴，兩側耳穴同時對稱進行，患者感到穴位局部酸麻、脹、痛為宜，每個穴位按壓4～5 min，5次/d，可緩解疼痛。若疼痛癥狀較重，可增加推拿按摩次數(shù)或使用自控鎮(zhèn)痛泵。所有中醫(yī)護理操作方法嚴格按照《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》執(zhí)行[8]。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）患者圍術期情況：記錄患者手術時間、術后胃腸功能恢復情況、首次下床活動時間及住院時間等。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計患者LM術后腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、切口感染、尿路感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生情況：（3）生活質(zhì)量評價：采用諾丁漢健康量表（NHP）對患者的精力、睡眠、疼痛、軀體活動、社會生活和情感反應進行評估，每個維度總得分為0～100分，評分與生活質(zhì)量成反比。（4）護理滿意度評價：采用自擬護理滿意度量表調(diào)查評估，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，﹤80分為不滿意。將非常滿意和一般滿意納入總滿意度。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）為0.902，具有良好的信效度。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者圍術期情況比較? ? 2組手術時間無顯著差異（P>0.05）；研究組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、下床活動時間和住院時間均較對照組明顯縮短（P<0.01），見表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的31.43%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者NHP評分比較? ? 2組護理前NHP評分差異不明顯（P>0.05）；2組護理后NHP各維度評分均低于護理前，且研究組除社會生活外，精力、睡眠、疼痛、軀體活動及情感反應評分均較對照組顯著降低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度比較? ? ?研究組滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

LM是UF患者治療的首選方案[2，9]。雖然腹腔鏡治療操作相對安全，療效較好，但是由于患者對疾病及手術易產(chǎn)生恐懼感及手術本身所引起的應激反應，不少患者術后出現(xiàn)胃腸功能紊亂及并發(fā)癥增多等情況，進而影響康復效果及生活質(zhì)量[4，10]。因此實施圍術期高質(zhì)量的護理干預對手術預后具有積極意義。中西醫(yī)結合護理通過針灸、穴位按摩及飲食調(diào)護等方法將中醫(yī)辨證施護融合于西醫(yī)系統(tǒng)護理中，可改善傳統(tǒng)護理方式的局限性，達到更優(yōu)的護理效果。

本研究結果顯示，相較于對照組，研究組患者術后胃腸功能指標恢復更快，且患者術后首次下床活動時間和住院時間明顯縮短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更好（P<0.05）。說明中西醫(yī)結合護理可以加快LM患者術后恢復，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認為UF是因氣血勞傷、臟腑虛弱、氣滯血瘀導致痰瘀氣阻而引起。圍術期中西醫(yī)結合護理可通過術前、術中、術后個體化針對性的心理疏泄，配合內(nèi)關穴、神門穴、涌泉穴、三陰交等推拿手法，有效的情志護理，緩解患者不良情緒，減輕情志內(nèi)傷、肝氣郁結癥狀。睡眠不佳是影響UF術后效果的重要因素，UF患者常有神疲乏力等脾虛癥狀[11]。中西醫(yī)結合護理通過指導患者對太陽、風池、百會、印堂、合谷等穴位按摩及使用中藥足浴方足浴，可有效改善睡眠不良、精力欠缺，進而提高LM術后患者情志狀態(tài)及康復主動性。在胃腸道功能的護理中，依據(jù)UF不同證型進行辨證飲食調(diào)護，臍部中藥熱奄包熱敷及配合足三里穴、合谷穴和內(nèi)關穴的推拿按摩，可刺激胃腸神經(jīng)功能，反射性地增強胃腸蠕動能力，促使氣體排出并減輕腸脹氣癥狀，進而加快UF患者LM術后胃腸功能恢復。術后疼痛可影響康復進程及患者身體和心理應激狀態(tài)[12]，中西醫(yī)結合護理通過王不留行籽對雙耳神門、胃、交感及皮質(zhì)下等穴按摩，有效幫助患者緩解疼痛，有利于提高康復鍛煉的信心及積極性，進一步提升術后生活質(zhì)量，并降低尿潴留、術后感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后住院時間。

綜上所述，圍術期中西醫(yī)結合護理可促進子宮肌瘤患者術后快速康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-01-15）