雙心護(hù)理干預(yù)策略在躁狂癥患者中的應(yīng)用觀察

顧志芬　徐麗　黎銀娥　陸婉瑩　盧寶瑩

【摘要】? 目的? ? 分析雙心護(hù)理干預(yù)策略在躁狂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取肇慶市第三人民醫(yī)院躁狂癥患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)組40例給予常規(guī)護(hù)理，雙心組40例在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)策略。比較2組治療依從性、干預(yù)前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、躁狂量表（BRMS）及社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）評(píng)分、大體評(píng)定量表（GAS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 雙心組檢查、用藥、生活、飲食依從率高于常規(guī)組（P<0.05）；2組干預(yù)后SBP、DBP較治療前下降，且雙心組低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后2組BRMS評(píng)分、SDSS評(píng)分較治療前降低，且雙心組低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后2組GAS評(píng)分較治療前升高，且雙心組高于常規(guī)組，干預(yù)后2組BPRS較治療前降低，且雙心組低于常規(guī)組（P<0.05）；雙心組患者護(hù)理滿意度為92.50%，高于常規(guī)組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用雙心護(hù)理干預(yù)策略可提高躁狂癥患者治療依從性，增強(qiáng)血壓控制效果，減輕躁狂癥狀，改善病情、社會(huì)功能及認(rèn)知功能，且患者護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 躁狂癥；雙心護(hù)理干預(yù)策略；依從性；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.026

調(diào)查顯示，高血壓患者常伴有焦慮、抑郁等心理障礙，二者互為因果、互相影響，最終可致使病情惡化[1]。躁狂癥屬于精神類疾病之一，患者常呈現(xiàn)精神亢奮、情緒高漲狀態(tài)，隨病情加重，可出現(xiàn)妄想、幻聽、幻視等精神癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)偏激行為，嚴(yán)重危害自身安全[2]。故針對(duì)躁狂癥患者，加強(qiáng)心理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的效果，但在臨床實(shí)踐中存在明顯局限性，如護(hù)理措施較為常規(guī)，缺乏針對(duì)性、主動(dòng)性，難以提升患者治療依從性。雙心護(hù)理干預(yù)策略指治療過程中對(duì)患者心理及生理進(jìn)行雙重護(hù)理，能一定程度調(diào)節(jié)患者心理障礙，促進(jìn)病情恢復(fù)，在多種疾病中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取躁狂癥患者80例，分析雙心護(hù)理的應(yīng)用效果，旨在為臨床制定護(hù)理方案提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月肇慶市第三人民醫(yī)院收治的80例躁狂癥患者進(jìn)行前瞻性研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)組40例，女9例，男31例，病程1～3年，平均（2.15±0.30）年，年齡18～80歲，平均年齡（56.37±18.21）歲，受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中、高中16例，大專及以上14例；雙心組40例，女6例，男34例，病程1～4年，平均（2.26±0.52）年，年齡17～78歲，平均年齡（56.89±19.21）歲，受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中、高中15例，大專及以上13例。2組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓、躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日坐位（3次以上）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg；且至少具備語言增多、活動(dòng)增加、思維奔逸或意念飄忽、注意力隨境轉(zhuǎn)移或不集中、自我評(píng)價(jià)夸大或過高、睡眠減少、魯莽行為等4項(xiàng)以上癥狀；患者家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓；非成癮物質(zhì)、精神活性物質(zhì)引發(fā)躁狂或軀體疾病、腦器質(zhì)性病引發(fā)精神障礙；合并視覺、聽力、語言等功能障礙。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，提供安靜、整潔、溫馨舒適的治療環(huán)境，注意觀察日常生活行為，盡可能滿足正常需求，并糾正不良生活行為習(xí)慣，指導(dǎo)注意衛(wèi)生清潔、科學(xué)飲食、按時(shí)用藥。

雙心組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)策略。（1）心理干預(yù)：告知醫(yī)院、病房環(huán)境，并詳解介紹醫(yī)護(hù)人員信息，講解高血壓、躁狂癥有關(guān)知識(shí)，熱情、主動(dòng)和患者溝通、交流，耐心傾聽傾訴，通過成功案例、音樂背景、正念支持等方法幫助宣泄不良情緒，增強(qiáng)治療信心；同時(shí)告知患者良好治療依從性對(duì)病情改善的必要性，使其理解并提升配合度。（2）放松干預(yù)：鼓勵(lì)進(jìn)行放松練習(xí)，如漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，涉及收緊、放松運(yùn)動(dòng)，依次從頭面部、肩、頸、上臂、前臂、手進(jìn)行訓(xùn)練，收緊10 s，體會(huì)肌肉緊張感覺，放松10 s，體會(huì)肌肉放松感覺，重復(fù)上述操作5～15 min；音樂意象放松訓(xùn)練，晨起、睡前聽30 min舒緩音樂，取舒適體位，調(diào)整呼吸，使全身處于放松狀態(tài)，后放空大腦，想象自己身處大草原、山頂或是海邊，正在和朋友們一起嬉鬧、燒烤或是讀書，訓(xùn)練持續(xù)20 min；呼吸放松訓(xùn)練，取舒適坐位，雙手自然放于腹部，用鼻呼吸，用嘴呼氣，吸氣時(shí)腹部凸起，邊吸氣邊提肩，直至胸腔無法吸入空氣，閉氣4 s后呼氣，自覺胸腔到腹部依次下陷呼氣，縮胸，放松肩膀，以腹部內(nèi)凹為宜，持續(xù)8 s；另外睡前可適當(dāng)閱讀科普類文章、雜志等，以提升自我修養(yǎng)，維持寧靜平和、樂觀向上的心態(tài)。2組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組治療依從性，包括檢查、用藥、生活、飲食依從率。（2）比較2組干預(yù)前后血壓控制效果。（3）采用躁狂量表（BRMS）、社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）評(píng)定2組干預(yù)前后躁狂癥狀及社會(huì)功能缺失情況。BRMS共13項(xiàng)，應(yīng)用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～52分，得分越低，躁狂癥狀越輕；SDSS包括工作、職業(yè)、父母職能、婚姻職能、家庭職能、社會(huì)退縮性、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活理解、家庭活動(dòng)及對(duì)外界的興趣、責(zé)任心、關(guān)心、計(jì)劃性10個(gè)方面，采用3級(jí)（0～2分）評(píng)分，評(píng)分越高提示社會(huì)功能缺失越重。（4）采用大體評(píng)定量表（GAS）、簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)分評(píng)定2組干預(yù)前后大體情況和認(rèn)知功能。其中GAS評(píng)分為1～100分，分值越高提示病情越輕；BPRS量表包括關(guān)心身體健康、焦慮、情感交流障礙、概論紊亂、罪惡觀念、緊張等18項(xiàng)內(nèi)容，總分18～126分，分值越高提示認(rèn)知功能越差。（5）采用該院自制躁狂癥患者對(duì)護(hù)理效果滿意度調(diào)查問卷評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度，總分100分，<60分為非常不滿意，60～69分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療依從性比較? ? 雙心組檢查、用藥、生活、飲食依從率均高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血壓控制效果比較? ? 干預(yù)前2組DBP、SBP無顯著差異（P>0.05）；2組干預(yù)后SBP、DBP均較治療前下降，且雙心組低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組BRMS、SDSS評(píng)分比較? ? 干預(yù)前2組BRMS、SDSS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后2組BRMS、SDSS評(píng)分均較治療前降低，且雙心組低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組GAS、BPRS評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前CAS、BPRS評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組GAS評(píng)分較治療前升高，且雙心組較常規(guī)組高，2組BPRS評(píng)分較治療前降低，且雙心組較常規(guī)組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 雙心組患者對(duì)護(hù)理滿意度為92.50%，高于常規(guī)組的70.00%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

躁狂癥患者行為過于活躍、情緒過度亢奮，可增加身體負(fù)荷，降低器官功能，極易誘發(fā)高血壓、卒中、心律失常等[3]。目前臨床常以抗精神藥物治療，然而由于患者負(fù)性情緒嚴(yán)重、遵醫(yī)行為差，故難以達(dá)到理想療效。因此治療過程中需給予科學(xué)有效的護(hù)理，以調(diào)節(jié)患者情緒，糾正行為模式，改善預(yù)后效果[4-6]。

雙心護(hù)理干預(yù)策略是一種以“雙心”醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，在對(duì)疾病施行生物性治療的同時(shí)，還需強(qiáng)化心理干預(yù)，指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而可起到“身心同治”的作用[7-9]。張楊等[10]研究表明，冠脈支架置入術(shù)后患者接受雙心護(hù)理干預(yù)，能有效減輕抑郁、焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后雙心組檢查、用藥、生活、飲食依從率高于常規(guī)組，SBP、DBP及BRMS、SDSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。提示雙心護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于躁狂癥患者中，有利于控制血壓水平，緩解躁狂癥狀，改善社會(huì)功能。分析原因在于雙心護(hù)理干預(yù)從疾病根源入手，積極減輕患者焦慮、緊張情緒，并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，可提高患者健康認(rèn)知，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心，故能幫助減輕躁狂表現(xiàn)，避免出現(xiàn)攻擊行為。而經(jīng)放松訓(xùn)練干預(yù)，利于控制血壓水平，減少高血壓反復(fù)發(fā)作，且可維持寧靜平和的心態(tài)。故借助雙心護(hù)理干預(yù)策略能提高血壓控制效果，減輕躁狂癥狀，避免社會(huì)功能缺失。本研究結(jié)果還顯示，雙心組干預(yù)后GAS評(píng)分高于常規(guī)組，BPRS低于常規(guī)組（P<0.05），表明雙心護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于躁狂癥患者中能夠明顯減輕病情，改善認(rèn)知功能。推測(cè)原因在于，通過健康宣教增強(qiáng)患者對(duì)躁狂癥的正確認(rèn)知，溫柔、耐心、主動(dòng)和患者交流溝通，講述成功案例，給予正念支持，音樂意象等途徑引導(dǎo)患者正確宣泄情緒，為減輕病情創(chuàng)造有利條件，同時(shí)給予放松干預(yù)，包括聽音樂、適當(dāng)鍛煉，閱讀科普類文章、雜志等有助于改善認(rèn)知功能，并維持樂觀向上、寧靜平和的心理狀態(tài)。雙心組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），可見雙心護(hù)理干預(yù)策略能顯著提高躁狂癥患者對(duì)護(hù)理效果滿意度。與本研究護(hù)理過程中構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系、充分尊重患者合理需求、積極調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性等因素有關(guān)。

綜上所述，躁狂癥患者接受雙心護(hù)理干預(yù)策略，能降低血壓，緩解躁狂癥狀，改善病情、社會(huì)功能及認(rèn)知功能，還能明顯提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-01-25）