基于微信平臺(tái)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防效果觀察

徐彩霞

【摘要】? 目的? ? 探討基于微信平臺(tái)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防效果。方法? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的91例乳腺癌術(shù)后患者分為2組，對(duì)照組50例給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組51例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)。觀察2組淋巴水腫發(fā)生指數(shù)、生活質(zhì)量、功能鍛煉依從性、淋巴水腫發(fā)生率以及嚴(yán)重程度。結(jié)果? ? 干預(yù)6個(gè)月后觀察組癥狀出現(xiàn)及困擾評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組功能、生理、社會(huì)/家庭、情感狀況以及附加關(guān)注評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組身體鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)及主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，且發(fā)生程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將基于微信平臺(tái)護(hù)理運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患者，可提高功能鍛煉依從性，降低淋巴水腫發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌術(shù)后；淋巴水腫；基于微信平臺(tái)護(hù)理；預(yù)防效果

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.022

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，岳朝麗[1]的研究中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率可達(dá)15.9%，不僅增加治療難度，且易對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。故降低淋巴水腫發(fā)生率對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。臨床通常在術(shù)后以及出院時(shí)通過(guò)健康教育等方式告知患者疾病知識(shí)，予以康復(fù)指導(dǎo)，以此達(dá)到降低淋巴水腫發(fā)生率的目的。但乳腺癌根治術(shù)后患者由于乳腺切除術(shù)創(chuàng)口大，身心均受疾病影響，進(jìn)而對(duì)功能鍛煉缺乏依從性，同時(shí)由于常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容籠統(tǒng)，專業(yè)性強(qiáng)，致使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容掌握欠佳，難以有效降低淋巴水腫發(fā)生率[2]。基于微信平臺(tái)的護(hù)理模式是以微信為平臺(tái)，予以患者延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，本文將其用于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防取得一定效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2019年1月—2021年1月期間收治的91例乳腺癌患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。對(duì)照組年齡38～65歲，平均年齡（51.36±13.01）歲；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例；手術(shù)部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例。觀察組年齡37～64歲，平均年齡（50.96±12.98）歲；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例；手術(shù)部位：左側(cè)27例，右側(cè)24例。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)本研究予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）行乳腺癌改良根治術(shù)；（3）熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；（2）伴有重要臟器器質(zhì)性病變；（3）伴有嚴(yán)重精神以及意識(shí)障礙；（4）預(yù)計(jì)生存期限短于6個(gè)月；（5）依從性差者。

1.2? ? 方法? ? 2組均由同一組手術(shù)醫(yī)生行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)治療以及護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)康復(fù)：責(zé)任護(hù)士以床旁健康宣教方式告知患者乳腺癌術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)防淋巴水腫的措施，并予以康復(fù)指導(dǎo)；出院當(dāng)天向患者講解隨訪重要性，告知具體隨訪時(shí)間及內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士每隔1個(gè)月進(jìn)行1次約15 min的電話隨訪，掌握患者基本情況。觀察組予以基于微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)：（1）成立健康教育小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，選取3名護(hù)士和3名?？漆t(yī)生為小組成員。小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書籍，以及同其他醫(yī)院進(jìn)行交流后，制定干預(yù)方案。全體組員對(duì)方案進(jìn)行研究、討論，討論通過(guò)后予以實(shí)施。（2）方案內(nèi)容：首先建立微信群，當(dāng)患者術(shù)后生命體征處于穩(wěn)定時(shí)邀請(qǐng)其進(jìn)入群聊。小組成員每天以文字、短視頻、圖案等簡(jiǎn)單、生動(dòng)、形象的方式向微信群內(nèi)發(fā)送2～3條乳腺癌或乳腺癌術(shù)后淋巴水腫相關(guān)健康小知識(shí)（乳腺癌發(fā)病原因、機(jī)制、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥，淋巴水腫發(fā)生原因、如何預(yù)防等）。其次，小組成員每2周通過(guò)微信群聊的方式舉辦乳腺癌術(shù)后淋巴水腫健康知識(shí)競(jìng)賽，制定獎(jiǎng)懲制度，以此起敦促作用。最后小組成員定時(shí)檢查患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性，通過(guò)微信視頻觀察其康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，充分發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的作用。（3）患者隨訪與管理：小組成員每隔3 d同患者進(jìn)行1次微信語(yǔ)音聊天，一方面掌握近期疾病恢復(fù)情況，如果患者自述出現(xiàn)明顯不適或者上肢出現(xiàn)緊繃感等，詢問(wèn)其具體原因，將具體情況告知醫(yī)生，并囑及時(shí)到門診隨訪；另一方面通過(guò)詢問(wèn)患者掌握知識(shí)盲區(qū)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行答疑解惑，及時(shí)解除其疑問(wèn)。（4）同家屬保持密切聯(lián)系：建立家屬微信群，定期在群內(nèi)詢問(wèn)患者病情及康復(fù)情況，并通過(guò)家屬側(cè)面了解病情，并對(duì)家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。2組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）淋巴水腫發(fā)生指數(shù)：干預(yù)1，6個(gè)月后，運(yùn)用BCLE-SEI量表[4]評(píng)價(jià)，該量表包括癥狀出現(xiàn)以及癥狀困擾2個(gè)維度，其中癥狀出現(xiàn)總分為96分，癥狀困擾總分為128分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明淋巴水腫發(fā)生指數(shù)越高。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，運(yùn)用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表（FACT-B）[5]評(píng)價(jià)，該量表包括功能狀況（0～28分）、生理狀況（0～28分）、社會(huì)/家庭狀況（0～28分）、情感狀況（0～28分）以及附加關(guān)注（0～36分）5個(gè)維度，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。（3）功能鍛煉依從性：干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后，運(yùn)用乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表[6]評(píng)價(jià)，該量表分為身體鍛煉（9個(gè)條目）、術(shù)后注意事項(xiàng)（5個(gè)條目）以及主動(dòng)尋求建議依從性（4個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目分值為1～5分，分越高說(shuō)明患者功能鍛煉依從性越好。（4）淋巴水腫發(fā)生率以及嚴(yán)重程度：干預(yù)6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組患者淋巴水腫發(fā)生率，測(cè)量患者水腫明顯處，輕度：上肢周徑大于健康周徑，但其數(shù)值不超過(guò)3 cm；中度：周徑大于正常值3～6 cm；重度：大于正常值6 cm。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者淋巴水腫發(fā)生指數(shù)對(duì)比? ? 干預(yù)1個(gè)月后，2組患者癥狀出現(xiàn)以及困擾評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者功能、生理、社會(huì)/家庭、情感狀況以及附加關(guān)注評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者功能鍛煉依從性對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者身體鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)以及主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者淋巴水腫發(fā)生率以及嚴(yán)重程度對(duì)比? ? ?觀察組患者淋巴水腫發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（20.00%），且其發(fā)生程度輕于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌患者常見(jiàn)的外科治療手段，也是首選治療方案。根治術(shù)的范圍是將整個(gè)患病的乳腺連同癌瘤周圍5 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織切除[7]，為預(yù)防后期癌癥細(xì)胞出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，在術(shù)中需切除腋下淋巴結(jié)。雖然該手術(shù)方式可在最大程度上預(yù)防癌細(xì)胞出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是其手術(shù)切除范圍廣，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，另外由于淋巴結(jié)的廣泛切除還可降低淋巴的引流功能，出現(xiàn)淋巴水腫，增加罹患肢體腫脹、感染、靜脈疾病等并發(fā)癥概率，影響手術(shù)效果[8]。相關(guān)研究表明[9]，乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉，不僅可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可降低淋巴水腫發(fā)生率。目前臨床通過(guò)告知患者疾病知識(shí)，使其在日常生活中避免誘發(fā)淋巴水腫的危險(xiǎn)因素，以此達(dá)到相應(yīng)干預(yù)目的。但患者對(duì)常規(guī)干預(yù)依從性差，致使淋巴水腫發(fā)生率居高不下?；谖⑿牌脚_(tái)的護(hù)理模式是由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)，在臨床多個(gè)疾病護(hù)理中得到運(yùn)用，且效果顯著，可提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量，加速康復(fù)。

本研究中，觀察組患者干預(yù)后功能、生理、社會(huì)/家庭、情感狀況、附加關(guān)注、身體鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)以及主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者癥狀出現(xiàn)以及困擾評(píng)分低于對(duì)照組，淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，且其發(fā)生程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明基于微信平臺(tái)護(hù)理不僅可提高患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量，還可降低淋巴水腫的發(fā)生率。該方案中，小組成員通過(guò)微信以圖片、視頻等方式向患者不間斷發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，不僅使患者更加客觀、理性、正確地認(rèn)知疾病，避免出現(xiàn)導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低其發(fā)生率；還可通過(guò)反復(fù)疾病知識(shí)宣教，使患者意識(shí)到功能鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的必要性，化被動(dòng)為主動(dòng)，從而可更好地在日常生活中持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，加快術(shù)后恢復(fù)，避免淋巴水腫的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[10]。小組成員通過(guò)微信視頻的方式掌握患者疾病管理現(xiàn)狀、線上解決患者疑難問(wèn)題，一方面有助于及時(shí)了解病情控制程度，并通過(guò)解答疑難問(wèn)題消除患者及家屬的疑惑，進(jìn)而可更好地進(jìn)行疾病管理以及預(yù)防，降低淋巴水腫發(fā)生率；另一方面通過(guò)不間斷的延續(xù)性護(hù)理，可動(dòng)態(tài)、及時(shí)掌握疾病控制或者發(fā)展?fàn)顩r，護(hù)患之間緊密聯(lián)合可保證及時(shí)予以醫(yī)療介入，降低淋巴水腫程度，控制病情進(jìn)展。小組成員通過(guò)和患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，可從側(cè)面掌握患者情況，不僅增加家屬監(jiān)督力度，也可獲取更為真實(shí)有效的信息，從而可更具有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，提高干預(yù)效果，以此達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，將基于微信平臺(tái)護(hù)理運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患者，可提高患者功能鍛煉依從性，降低淋巴水腫發(fā)生指數(shù)以及淋巴水腫發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，且水腫嚴(yán)重程度更低。

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（收稿日期：2023-01-14）