老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束化護(hù)理干預(yù)效果分析

方婷

【摘要】? 目的? ? 分析老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束化護(hù)理干預(yù)效果。方法? ?將2019年1月—2020年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的82例留置導(dǎo)尿管的老年患者，按照護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組41例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理。對(duì)2組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)記錄2組患者導(dǎo)尿管留置期間的不良事件發(fā)生情況，并對(duì)2組生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度情況。結(jié)果? ? 觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者導(dǎo)尿管留置期間不良事件發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的17.07%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.56%，明顯高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)留置導(dǎo)尿管的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染和不良事件的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高，臨床效果理想。

【關(guān)鍵詞】? 老年患者；留置導(dǎo)尿管；尿路感染；集束化護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.021

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染，常見于老年患者，會(huì)引起發(fā)熱、尿路刺激、下腹觸痛等癥狀，不僅延長(zhǎng)治療時(shí)間，還會(huì)對(duì)患者安全造成影響[1]。此外，導(dǎo)尿管留置期間容易發(fā)生漏尿、引流不暢等不良事件，影響患者置管期間的舒適度，對(duì)治療依從性造成影響，不利于預(yù)后改善。因此，在患者留置導(dǎo)尿管期間必須輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以有效預(yù)防感染的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上滿足患者的護(hù)理需求，但其缺乏針對(duì)性，對(duì)于感染相關(guān)因素缺乏系統(tǒng)化干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的干預(yù)措施來處理臨床問題，從而優(yōu)化護(hù)理服務(wù)及提升護(hù)理效果[2]。本研究分析了留置導(dǎo)尿管的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究共入選82例留置導(dǎo)尿管老年患者，均于2019年1月—2020年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療，按照護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組男23例、女18例；年齡62～87歲，平均年齡（75.34±5.17）歲。觀察組男24例、女17例；年齡60～88歲，平均年齡（75.91±5.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：非重癥昏迷者；生命體征平穩(wěn)；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、傳染性疾病、精神性疾病、泌尿系統(tǒng)先天畸形、泌尿系統(tǒng)損傷、下尿路梗阻等疾??；依從性差。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。按照常規(guī)導(dǎo)尿管留置流程進(jìn)行置管、維護(hù)導(dǎo)管、更換敷料等操作，定時(shí)使用消毒劑對(duì)尿袋裝置進(jìn)行消毒；妥善固定好導(dǎo)管，避免彎曲、打折；告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。（1）組建集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士組成小組，護(hù)士長(zhǎng)參照《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與治療指南》對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括置管適應(yīng)證、無菌操作原則、導(dǎo)管維護(hù)原則、感染征兆、感染診斷以及臨床處理措施等。（2）置管前評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，如既往有無尿路感染、尿路損傷等，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，以制定針對(duì)性的干預(yù)措施。（3）置管無菌操作：護(hù)士要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，戴無菌手套，正確鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障，避免污染尿道口；導(dǎo)尿時(shí)使用0.5%碘伏充分消毒尿道口及其周圍皮膚，導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性在20～22 cm，女性在4～6 cm，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜；導(dǎo)尿管插入后，向水囊注入10～15 mL的無菌生理鹽水；若導(dǎo)尿管被污染，應(yīng)及時(shí)重新更換，不得重復(fù)使用。（4）置管后護(hù)理：加強(qiáng)巡視，妥善固定尿管，避免彎曲、打折，使集尿袋高于膀胱水平，避免接觸地面，以防逆行感染；保持引流袋裝置密閉、完整，活動(dòng)時(shí)夾閉引流袋，以防尿液逆流；及時(shí)清空集尿袋中的尿液，定期對(duì)集尿袋進(jìn)行更換，操作時(shí)也要遵循無菌原則，避免集尿袋出口被污染；定期留取少量尿液標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；每日使用0.5%碘伏沖洗尿道口及其周圍皮膚，使尿道口時(shí)刻保持干凈，若患者存在大便失禁的情況，除了對(duì)其尿道口進(jìn)行常規(guī)清潔外，還需進(jìn)行消毒處理；若導(dǎo)尿管不慎脫出或尿袋裝置無菌性被破壞，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管；拔除導(dǎo)尿管期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，以盡可能地縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；避免全身性使用抗菌藥預(yù)防感染；做好操作、觀察與處理記錄。此外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者導(dǎo)尿管留置指征，為到達(dá)拔管指征的患者拔除導(dǎo)尿管。（5）宣教指導(dǎo)：告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知導(dǎo)管維護(hù)方法；叮囑患者留置導(dǎo)尿管期間避免劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落，脫落后切勿自行插入；提醒患者多飲水，鼓勵(lì)其自主控制排尿；指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)感染特殊征兆，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組的尿管留置時(shí)間，及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。（2）記錄2組患者導(dǎo)尿管留置期間的不良事件發(fā)生情況，包括漏尿、引流不暢以及導(dǎo)管變形等。（3）以簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）對(duì)2組生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，選擇生理功能、情感功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能4個(gè)維度，總分均為100分，分值越高表示該項(xiàng)功能越佳[3]。（4）護(hù)理后，向患者發(fā)放由該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，評(píng)分項(xiàng)目有護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理結(jié)果、置管舒適度，分值設(shè)定為0～120分，>105分表示滿意，75～105分表示基本滿意，<75分表示不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較? ? 對(duì)照組的尿管留置時(shí)間平均為（36.87±4.29）h，觀察組為（14.27±2.33）h，差異顯著（t=10.31，P<0.05）。觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組導(dǎo)尿管留置期間不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組導(dǎo)尿管留置期間不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 護(hù)理前，2組生理功能、情感功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染因多方面的因素而導(dǎo)致，如操作不當(dāng)、留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)等，同時(shí)，年齡與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率成正比例關(guān)系，因老年患者機(jī)體抵抗力較差，更易引起感染[4]。臨床開展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染對(duì)患者病情的影響，通過采取積極有效的護(hù)理措施以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者的臨床治療提供安全保障。集束化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，能基于患者臨床資料和實(shí)際情況與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，實(shí)施具有針對(duì)性的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)[5]。將其用于老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防中或可取得一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率和不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，對(duì)留置導(dǎo)尿管的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，并減少感染風(fēng)險(xiǎn)和留置導(dǎo)尿管期間的不良事件。留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理通常體現(xiàn)在置管操作與維護(hù)方面，沒有形成一套完整、規(guī)范的預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理流程，所以其預(yù)防控制效果不理想[6]。集束化護(hù)理是指一組以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)來處理臨床問題的護(hù)理模式，可根據(jù)患者的具體情況制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理工作流程，更利于提升護(hù)理效果[7]。在集束化護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員可對(duì)患者導(dǎo)尿管留置指征進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，在達(dá)到拔管指征時(shí)盡早拔管，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間。成立小組可以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的重視度，使其充分掌握相關(guān)操作規(guī)程，以盡可能避免因操作不當(dāng)而引起感染。通過置管前評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并做到提前預(yù)防和控制，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。置管無菌操作要求所有項(xiàng)目均在無菌條件下一次性完成，而置管后護(hù)理要求定時(shí)或定期予以實(shí)施，可對(duì)留置導(dǎo)尿管的老年患者護(hù)理效果產(chǎn)生綜合影響。對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，有利于提高其主觀能動(dòng)性，更積極主動(dòng)配合預(yù)防感染。整體護(hù)理工作有章可循，護(hù)理?xiàng)l理較為清晰，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升有積極意義。有研究指出[9]，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管細(xì)菌量越多，其感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)后，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，進(jìn)而避免導(dǎo)尿管細(xì)菌滋生，降低感染發(fā)生率；而且，在集束化護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員在置管后加強(qiáng)巡視，妥善固定尿管，能避免導(dǎo)尿管的彎曲、打折，同時(shí)保持尿液引流袋裝置密閉、完整；定期清理集尿袋能確保導(dǎo)尿管通暢，減少置管期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，且患者護(hù)理滿意度也比對(duì)照組高（P<0.05）。提示，對(duì)留置導(dǎo)尿管的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升，同時(shí)可獲得患者更高的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。這是因?yàn)榧o(hù)理以患者為工作開展的出發(fā)點(diǎn)，組建護(hù)理小組，能按照護(hù)理計(jì)劃開展工作，確保護(hù)理工作有條不紊，并將每項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，有效提高患者導(dǎo)尿管留置期間的舒適度，減輕身心負(fù)擔(dān)，對(duì)患者護(hù)理滿意度的提升有積極意義。導(dǎo)尿管留置不當(dāng)可發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)尿道疼痛癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。在集束化護(hù)理模式中，整體護(hù)理工作具有規(guī)范化、合理化，可保證護(hù)理人員均能夠在無菌條件下開展操作，進(jìn)而降低尿路感染發(fā)生率，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)可獲得較高的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[10]。保持患者尿道口和會(huì)陰部清潔，可改善膀胱刺激征，增加患者舒適度，避免導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激，有助于患者后續(xù)康復(fù)。并且，開展集束化護(hù)理有助于構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，可提高患者對(duì)臨床治療、護(hù)理工作的配合度，為各項(xiàng)措施的順利展開奠定基礎(chǔ)，可確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有效提升。

綜上所述，集束化護(hù)理在預(yù)防老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中具有非常重要的作用，可縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高患者生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高，可作為首選護(hù)理方案。

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（收稿日期：2023-01-27）