關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家屬-社會(huì)參與模式在長(zhǎng)期血液透析患者中的應(yīng)用觀察

張欣

【摘要】目的? ? 探究關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家屬-社會(huì)參與模式對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者心理狀態(tài)、治療依從性的影響。方法? ? 從宜豐縣人民醫(yī)院腎病科關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家屬-社會(huì)參與模式推行前（2019年3月—2020年3月）長(zhǎng)期行血液透析的患者中隨機(jī)選取35例納入對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；自新干預(yù)模式推行后（2020年5月—2021年5月）患者中隨機(jī)選取36例納入觀察組。對(duì)照組予以飲食指導(dǎo)、腎功能保護(hù)等干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家屬-社會(huì)參與護(hù)理模式，比較2組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后心理狀態(tài)、治療依從性、日常生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理能力。結(jié)果? ? 干預(yù)3個(gè)月后2組患者HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前均有下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者日常生活質(zhì)量、自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前均有上升，且觀察組高于對(duì)照組（P均<0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組飲食依從性、用藥依從性、透析方案依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 關(guān)愛(ài)護(hù)士聯(lián)合家屬-社會(huì)參與模式有利于長(zhǎng)期血液透析患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增加治療依從性，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；關(guān)愛(ài)護(hù)士小組；家屬-社會(huì)聯(lián)合參與模式；心理狀態(tài)；治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.55? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.020

由于腎病導(dǎo)致臟腑機(jī)能下降，部分患者難以憑借自身處理飲食中含有的液體，需行血液透析等替代治療。近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的成熟與發(fā)展，患者生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。但是長(zhǎng)期血液透析會(huì)引起低血壓等不良反應(yīng)，增加患者不適感，還會(huì)增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅嚴(yán)重威脅患者心理健康，還會(huì)降低其生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至生存欲望消失，拒絕治療。因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)成為幫助患者提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究旨在分析關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家屬-社會(huì)參與模式對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從宜豐縣人民醫(yī)院腎病科關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家屬-社會(huì)參與模式推行前（2019年3月—2020年3月）長(zhǎng)期行血液透析的患者中隨機(jī)選取35例納入對(duì)照組；從新模式推行后（2020年5月—2021年5月）患者中隨機(jī)選取36例納入觀察組。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.1.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)血液透析用血管通路專家指南（第2版）》[1]中行血液透析標(biāo)準(zhǔn)；（2）已持續(xù)血液透析6個(gè)月以上；（3）簽署知情同意書。

1.1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）合并有嚴(yán)重器官功能障礙者；（2）意識(shí)障礙或患有精神類疾病者；（3）合并有惡性腫瘤者；（4）有腎移植手術(shù)史者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以心理干預(yù)、腎功能保護(hù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家庭-社會(huì)參與模式干預(yù)。（1）關(guān)愛(ài)護(hù)士小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)及3名護(hù)士組成關(guān)愛(ài)護(hù)士小組，與患者建立良好的關(guān)系，血液透析前后主動(dòng)與患者溝通，使患者心情放松，同時(shí)關(guān)注其日常生理和心理狀況，提醒患者血液透析及腎病飲食注意事項(xiàng)，并在每次血液透析后與患者進(jìn)行交流和心理疏導(dǎo)。于血液透析前1 d，血液透析后及固定日期聯(lián)系患者，詢問(wèn)近況，提醒按時(shí)透析，鼓勵(lì)患者。必要時(shí)聯(lián)系專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。（2）家庭-社會(huì)參與模式：建立以患者為中心，家屬?gòu)呐耘惆椋?lián)系社會(huì)的支持系統(tǒng)。家屬對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者進(jìn)行開導(dǎo)、鼓勵(lì)，改變、消除患者認(rèn)為自己拖累家庭等類似的想法，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。家屬聯(lián)合社區(qū)與醫(yī)院構(gòu)建良好的社會(huì)環(huán)境，社區(qū)陪同或幫助醫(yī)院定期隨訪血液透析患者，詢問(wèn)近期不適或疑問(wèn)，并予以相應(yīng)指導(dǎo)，提供解決方式；同時(shí)聯(lián)系轄區(qū)周邊其他長(zhǎng)期血液透析患者進(jìn)行聯(lián)誼，互相開導(dǎo)，交流血液透析經(jīng)歷，定期宣教血液透析相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，組建血液透析患者之間的交流群。醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)定期在社區(qū)開展義診，并宣教血液透析的必要性，同時(shí)科普血液透析最新成果及相關(guān)知識(shí)。

1.3? ? 評(píng)估方法

1.3.1? ? 心理狀況? ? （1）抑郁狀況：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估[2]，共24道題目，根據(jù)嚴(yán)重程度大部分記作0～4分，少數(shù)題目記作0～2分，總分在9～19分表示可能有抑郁癥，20～34分表示患有抑郁癥，>35分表示有嚴(yán)重抑郁癥。（2）焦慮狀況：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估[3]，共14道題目，依據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越明顯，當(dāng)總分>14分表示有焦慮情緒，15～21分表示明顯焦慮，≥29分表示有嚴(yán)重焦慮。

1.3.2? ?治療依從性? ? 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，依據(jù)腎病終末期血液透析患者治療依從性量表[4]，包括飲食依從、用藥依從、透析方案依從等方面評(píng)估，共23個(gè)問(wèn)題，每個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)1～5分，總分23～115分，分?jǐn)?shù)越高治療依從性越高。

1.3.3? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，依據(jù)透析相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）評(píng)估[5]，涉及癥狀不適、生活影響、自我負(fù)擔(dān)、社會(huì)狀況等方面，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.3.4? ? 自我管理能力? ? 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，依據(jù)血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估，包括液體及離子限制行為、飲食管理、心理活動(dòng)管理、社會(huì)行為管理4個(gè)方面，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者心理狀況比較? ? 2組干預(yù)前心理狀況差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后2組患者HAMD、HAMA評(píng)分均有下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組患者治療依從性比較? ? 2組干預(yù)前治療依從性差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后2組患者飲食依從性、用藥依從性、透析方案依從性評(píng)分均有上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ?干預(yù)前2組生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后2組患者癥狀不適、生活影響、自我負(fù)擔(dān)、社會(huì)狀況評(píng)分均有上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? ? 2組患者自我管理能力比較? ? 2組干預(yù)前自我管理能力差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后2組患者液體及離子限制行為、飲食管理、心理活動(dòng)管理、社會(huì)行為管理評(píng)分均有上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

血液透析是通過(guò)清理機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)及電解質(zhì)，改善患者腎臟功能衰竭，以此延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是血液透析是腎臟替代法，并不能根治腎臟疾病，因此患者必須終止堅(jiān)持。而長(zhǎng)期血液透析會(huì)使患者產(chǎn)生無(wú)助感等諸多負(fù)性情緒，減弱生存欲望，故須幫助長(zhǎng)期血液透析患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高治療依從性。

關(guān)愛(ài)護(hù)士小組及家庭-社會(huì)參與模式為連續(xù)性干預(yù)方式，能夠持續(xù)影響患者。本次研究中觀察組心理健康狀況優(yōu)于對(duì)照組，猜測(cè)與此有關(guān)。關(guān)愛(ài)護(hù)士小組與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，并在血液透析過(guò)程和日常生活中予以生理和心理上的關(guān)心，解釋血液透析的必要性，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待，提高接受程度。而家庭-社會(huì)參與模式作為關(guān)愛(ài)護(hù)士小組的補(bǔ)充和加強(qiáng)，在患者日常生活中營(yíng)造良好氛圍，不斷地開導(dǎo)和安撫患者，減輕其愧疚感，通過(guò)血液透析患者聯(lián)誼等活動(dòng)減輕孤獨(dú)感，強(qiáng)化患者意識(shí)中血液透析合理性的觀念，減輕心理負(fù)擔(dān)。

本次研究中，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，猜測(cè)是受心理狀態(tài)的改變及干預(yù)方式的影響。幫助患者正確看待血液透析對(duì)腎臟疾病的治療效果，家庭、社會(huì)不斷予以關(guān)愛(ài)，患者通過(guò)交流釋放長(zhǎng)期透析積累的負(fù)性情緒，增加生存欲望的同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；受關(guān)愛(ài)小組的影響，降低對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥，患者坦然地接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，對(duì)于透析前后、日常生活注意事項(xiàng)持以更慎重的態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員，按時(shí)服藥、定時(shí)透析，提高了依從性。本次研究中，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，猜測(cè)與觀察組治療依從性提高有關(guān)。治療依從性的提高，降低患者因疾病及透析引起的諸多不適；同時(shí)健康的心理狀況幫助患者保持正確的態(tài)度，加強(qiáng)家屬及親朋交流溝通可改善患者社會(huì)關(guān)系，生活質(zhì)量隨之提升。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我行為管理能力優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)與患者治療依從性較高有關(guān)?；颊哂休^高的治療依從性，能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，謹(jǐn)記飲食等方面的注意事項(xiàng)；受到醫(yī)護(hù)人員、家屬及親朋的關(guān)愛(ài)，極大增強(qiáng)了患者求生欲望，增加對(duì)護(hù)理人員生活指導(dǎo)的遵循程度。同時(shí)，伴隨干預(yù)后患者生活質(zhì)量提高，逐漸意識(shí)到遵循醫(yī)囑進(jìn)行血液透析的優(yōu)勢(shì)，增加醫(yī)囑遵從積極性，嚴(yán)格對(duì)自身行為的控制；而負(fù)性情緒的不斷改善，亦可避免因抑郁焦慮等情緒使患者產(chǎn)生放棄治療或遵從醫(yī)囑無(wú)用等消極觀念，因此觀察組患者自我管理能力高于對(duì)照組。

綜上所述，關(guān)愛(ài)護(hù)士小組聯(lián)合家庭-社會(huì)參與模式干預(yù)長(zhǎng)期血液透析患者，能夠改善其心理狀況，增加依從性，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-01-21）