骨科手術(shù)患者采用全方位護(hù)理對降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

溫寶玉　方瓊　趙彥姿　鄭美娥

【摘要】? 目的? ? 探討全方位護(hù)理對降低骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法? ? 選取骨科手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為2組，各 41例。分析組采取全方位護(hù)理，參比組采取常規(guī)護(hù)理，對比2組健康教育效果、生活質(zhì)量評分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、患者護(hù)理依從性。結(jié)果? ? 護(hù)理后，分析組健康宣教效果優(yōu)于對比組（P<0.05）；分析組生活質(zhì)量評分高于參比組（P<0.05）；分析組護(hù)理依從性高于參比組（P<0.05）；分析組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參比組（P<0.05）。結(jié)論? ? 骨科手術(shù)患者應(yīng)用全方位護(hù)理能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】? ?骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；全方位護(hù)理；預(yù)防效果

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.019

深靜脈血栓是骨科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，為深靜脈血管中出現(xiàn)異常凝結(jié)引發(fā)的靜脈回流阻塞，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及淺靜脈擴(kuò)張。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)病率較高。骨科手術(shù)患者下肢靜脈血栓對于患肢功能恢復(fù)產(chǎn)生阻礙，容易危及患者的生命安全，需要實(shí)施全方位護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低深靜脈血栓發(fā)生率[1-2]。本文對全方位護(hù)理在骨科手術(shù)并發(fā)下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果進(jìn)行了分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2019年1月—2020年8月在福建省立金山醫(yī)院行骨科手術(shù)治療的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對于本研究自愿配合，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備語言、認(rèn)知、精神功能障礙，有手術(shù)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組、參比組，每組41例。分析組：男21例，女20例，年齡30～70歲，平均年齡（46.42±5.12）歲。參比組：男22例，女19例，年齡30～70歲，平均年齡（46.38±5.21）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 參比組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員為患者介紹麻醉方法、手術(shù)方法，緩解其焦慮不安情緒。術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者的患肢情況，如出現(xiàn)血運(yùn)障礙需要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

分析組在參比組基礎(chǔ)上結(jié)合全方位護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員對患者的體重、年齡、酗酒、吸煙等情況進(jìn)行了解，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。向患者介紹下肢靜脈血栓的相關(guān)知識，提升其疾病認(rèn)知，提高治療的依從性。同時，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，對患者疑問進(jìn)行耐心解答。在交流過程中，護(hù)理人員需對患者的情緒變化情況重點(diǎn)關(guān)注，如患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等情緒，需要及時對其實(shí)施心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需要協(xié)助患者保持仰臥位，抬高患肢30°，加速靜脈血回流。鼓勵患者多食用低脂肪、高纖維、易消化食物。對患者的患肢皮膚顏色、溫度等進(jìn)行密切觀察，定時測量患肢周徑?；颊呷绠a(chǎn)生輕微術(shù)后疼痛感，護(hù)理人員可叮囑其采用讀書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解疼痛；若患者疼痛感較強(qiáng)，需要實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療。（3）運(yùn)動功能護(hù)理：患者尚未恢復(fù)運(yùn)動功能，需要幫助患者按摩，加快其血液循環(huán)速度，同時需要指導(dǎo)患者實(shí)施正確的康復(fù)訓(xùn)練，如屈伸運(yùn)動、被動運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動等，預(yù)防肌肉萎縮。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）通過生活質(zhì)量評分表評估患者的生活質(zhì)量，主要包括生理領(lǐng)域、社會環(huán)境、心理領(lǐng)域、軀體表現(xiàn)、社會關(guān)系，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（2）護(hù)理依從性共分為三個等級，完全依從：對于護(hù)理人員的指導(dǎo)及護(hù)理能夠依從且配合；一般依從：能夠配合護(hù)理人員的部分指導(dǎo)及護(hù)理；不依從：不配合護(hù)理人員的工作。（3）從手術(shù)注意事項、飲食管理要求、疾病知識、自我管理等方面進(jìn)行健康宣教效果分析。（4）統(tǒng)計2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者健康宣教效果對比? ? 分析組健康宣教效果優(yōu)于參比組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組依從性對比? ? 分析組護(hù)理依從率高于參比組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量評分對比? ? 分析組各項生活質(zhì)量評分均高于參比組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組下肢深靜脈血脈發(fā)生率對比? ? 分析組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.44%（1/41），低于參比組的36.58%（15/41），差異顯著（ χ²=15.220，P<0.001）。

3? ? 討論

深靜脈血栓為骨科手術(shù)中常見并發(fā)癥，未進(jìn)行及時有效治療會引發(fā)淤滯性潰瘍、下肢皮炎及水腫等相關(guān)后遺癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，危及患者的生命安全。近幾年，深靜脈血栓的發(fā)病率呈上升趨勢。由于大部分患者在實(shí)施骨科手術(shù)后會產(chǎn)生機(jī)體損傷，臥床時間較長，容易導(dǎo)致機(jī)體長期受到壓迫，使患肢的血液無法維持正常流速，進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血栓產(chǎn)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)均為術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓的原因。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)能夠減少深靜脈血栓發(fā)生率[3-4]。深靜脈血栓為血液在深靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié)引發(fā)靜脈回流受阻，深靜脈血栓患者臨床表現(xiàn)一般為肢體腫脹、遠(yuǎn)端靜脈高壓、淺靜脈擴(kuò)張、疼痛等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓在下肢骨折手術(shù)后患者中常見。骨科手術(shù)患者如產(chǎn)生下肢深靜脈血栓對其患肢功能恢復(fù)會產(chǎn)生不利影響，危及生命安全[5-7]。本次研究針對骨科手術(shù)患者應(yīng)用全方位護(hù)理，觀察其對下肢深靜脈血栓的預(yù)防價值。

本研究結(jié)果顯示，分析組健康宣教效果優(yōu)于參比組（P<0.05），分析組生活質(zhì)量（生理領(lǐng)域、社會環(huán)境、心理領(lǐng)域、軀體表現(xiàn)、社會關(guān)系）評分高于參比組（P<0.05）。術(shù)前護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)及麻醉方法，可有效緩解其內(nèi)心焦慮及不安；并在術(shù)后觀察患者情況，如產(chǎn)生血運(yùn)障礙及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。同時，術(shù)前對患者是否存在酗酒、吸煙等習(xí)慣進(jìn)行了解，并獲取患者的體重、年齡等相關(guān)信息，積極鼓勵患者食用低脂、高纖維、易消化食物；對患者患肢溫度、皮膚顏色等進(jìn)行密切觀察，定期測量患肢溫度；如患者術(shù)后有輕度疼痛感，護(hù)理人員鼓勵其采用讀書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解疼痛，如患者術(shù)后疼痛感較重，遵醫(yī)囑為其實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。積極指導(dǎo)患者實(shí)施術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)，為患者實(shí)施按摩，有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動、被動運(yùn)動等[8-10]。向具有吸煙、酗酒習(xí)慣的患者講解酗酒的危害性，改善生活習(xí)慣促進(jìn)患者盡早恢復(fù)機(jī)體健康，使患者整體生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，分析組護(hù)理依從性高于參比組（P<0.05），主要是由于護(hù)理人員為患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化指導(dǎo)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，向患者講解下肢深靜脈血栓相關(guān)知識，提高其疾病認(rèn)知，并提升治療及護(hù)理依從性。與患者積極主動交流，對于患者提出的疑問耐心解答，交談過程中應(yīng)注重觀察患者的情緒變化，如患者存在恐懼、不安、焦慮等情緒應(yīng)積極實(shí)施心理疏導(dǎo)。全方位護(hù)理為細(xì)節(jié)化護(hù)理方式，能夠利用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容提高患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，預(yù)防患者產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)萎縮，促進(jìn)下肢靜脈回流[11-12]。本研究結(jié)果顯示，參比組下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于分析組（P<0.05）。全方位護(hù)理過程中護(hù)理人員協(xié)助患者保持仰臥位，將患肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，使患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。全方位護(hù)理干預(yù)通過對患者實(shí)施健康宣教，提升患者疾病認(rèn)知，提高患者治療信心；同時根據(jù)患者的具體情況為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)萎縮，更有利于患者患肢靜脈血液回流，有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者實(shí)施全方位護(hù)理能夠有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)滿意率。

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（收稿日期：2023-01-29）