基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

吳華麗　彭君

【摘要】? 目的? ? 觀察將基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的效果。方法? ? 選擇70例至武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間，護(hù)理前后負(fù)性情緒變化及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后臥床、肛門排氣及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 開展基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，明顯改善負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；人文關(guān)懷；舒適護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.011

子宮肌瘤是一種發(fā)生率較高的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國的子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)50%～60%。子宮肌瘤患者早期階段主要表現(xiàn)為白帶性質(zhì)異常、腰腹部位墜脹不適、月經(jīng)周期明顯紊亂等，同時此疾病還是導(dǎo)致女性出現(xiàn)子宮腺肌病、異常流產(chǎn)、不孕等的主要原因，其不但明顯增加產(chǎn)科急診的風(fēng)險性，而且還累及患者子宮的重要血管組織，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[1]。單純依靠保守措施治療子宮肌瘤效果欠佳，目前多采取外科手術(shù)切除治療，近些年腹腔鏡下剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有出血量少、機體創(chuàng)傷程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。腹腔鏡下剔除術(shù)雖然可以獲得較為理想的治療效果，但部分患者無法主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，使得術(shù)后住院時間明顯延長，影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理只重視對相關(guān)臨床癥狀的護(hù)理或者預(yù)防性的護(hù)理措施，缺少對患者社會需求、心理情緒等方面的關(guān)注，同時圍術(shù)期患者受到疼痛的刺激，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生明顯的不利影響，最終降低整體治療效果。探討子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療過程中有效的護(hù)理干預(yù)尤其重要[3]。本研究將基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的圍術(shù)期，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2017年2月—2019年10月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的70例子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組35例。對照組：年齡28～45歲，平均年齡（37.3±7.7）歲，肌瘤直徑?2.8～7.1 cm，平均（4.83±1.74） cm，肌瘤部位為漿膜下17例，黏膜下 10例，肌壁間8例；觀察組：年齡27～46歲，平均年齡（37.9±7.8）歲，肌瘤直徑2.6～7.0 cm，平均（4.63±1.66） cm，肌瘤部位為漿膜下16例，黏膜下 12例，肌壁間7例。2組患者一般資料比較無明顯差異（P<0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)婦科彩超、臨床癥狀等確診為子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療指征；（3）患者知曉本研究方案具體內(nèi)容，并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎腦等重要臟器疾病的患者；（2）合并精神系統(tǒng)疾病或意識功能障礙的患者；（3）伴凝血功能障礙的患者。

1.3? ? 護(hù)理方法? ? 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前簡單介紹手術(shù)步驟，消除患者緊張、恐懼不安等情緒，詳細(xì)檢查患者術(shù)前各項指標(biāo)，術(shù)中緊密配合，密切觀察術(shù)后患者生命體征變化，確保術(shù)后安全。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前主動與患者進(jìn)行交流，了解其目前存在的各種不良心理，詳細(xì)回答患者及其家屬提出的各種問題，講解手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）術(shù)中護(hù)理：做好各項手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，核對患者基本信息，確定無誤后送至手術(shù)室。手術(shù)過程中注意給予患者足夠的心理安慰，使得患者能夠積極配合，出現(xiàn)異常情況積極配合手術(shù)操作者進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測患者各項生命體征，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，確?；颊叩暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，吸氧時間為6～8 h。全身麻醉的氣管插管會對患者的呼吸道黏膜組織造成不同程度的損傷，從而使得術(shù)后呼吸道分泌物明顯增加，應(yīng)予以霧化吸入等方法及時清除呼吸道中的痰液，預(yù)防呼吸道感染。密切監(jiān)測患者是否有出血現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時更換無菌敷料并配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)止血處理。部分患者出現(xiàn)肩背等部位酸痛的現(xiàn)象，可采用為患者按摩肩部肌肉，協(xié)助其翻身等方法進(jìn)行改善。術(shù)后6 h患者需禁食，可攝入少量開水，促進(jìn)胃腸道運動。術(shù)后第1天將導(dǎo)尿管拔除，協(xié)助患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)程度制訂詳細(xì)的康復(fù)運動計劃，避免因不恰當(dāng)?shù)南麓不顒訉?dǎo)致勞累過度。手術(shù)結(jié)束后第1 天患者可攝入流質(zhì)飲食，第2天可攝入半流質(zhì)飲食，第3天可基本進(jìn)行正常進(jìn)食。腸道排氣前禁止攝取牛奶、糖類、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。同時患者因為受到手術(shù)期間失血的影響，自身抵抗力明顯下降，極易出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)每日定期使用碘伏溶液清潔消毒手術(shù)傷口。（4）出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后注意休息，制訂科學(xué)合理的飲食方案和運動計劃，告知患者如有不適應(yīng)及時至醫(yī)院就診。出院后1個月電話回訪患者，詢問恢復(fù)情況并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（ VAS），分值0～10分，得分越高提示患者術(shù)后的疼痛程度越嚴(yán)重。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估2組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒，SAS評分的臨界值為50分，SDS評分的臨界值為53分，評分越高提示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表包括日常生活、生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等項目，每個項目分值范圍為0～100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較? ? 觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后臥床、肛門排氣及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較? ? 2組護(hù)理前SAS、SDS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較? ? 2組護(hù)理前生活質(zhì)量，評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見疾病，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞大量增生而形成。目前關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病原因仍然沒有研究清楚，可能與基因遺傳、外界環(huán)境變化、自身精神狀態(tài)、正常肌層出現(xiàn)細(xì)胞突變、性激素分泌異常及局部生長因子等因素有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果。多數(shù)子宮肌瘤患者缺乏明顯的臨床癥狀，在盆腔影像學(xué)檢查的時候被偶然發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀主要為：子宮不明原因出血、腹部捫及包塊、腹部疼痛不適、白帶分泌量增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等。目前針對此疾病主要采取藥物和外科手術(shù)治療。其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是常用治療方法，可直接切除病灶組織，盡管其為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，但也會對患者機體及心理造成一定損傷，如未采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，可影響患者術(shù)后康復(fù)速度[4]。

近些年，隨著我國護(hù)理質(zhì)量及水平的不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理模式更需要以患者的需求為目標(biāo)而進(jìn)行改進(jìn)，從心理、身體等多方面對患者予以充分的人文關(guān)懷[5]。基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理是一種將人文關(guān)懷和舒適護(hù)理緊密結(jié)合的新型護(hù)理干預(yù)模式，其中“人文關(guān)懷”始終貫穿于整個圍術(shù)期護(hù)理過程中，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、增強患者治療依從性及改善各種不良心理情緒均有明顯效果[6]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，手術(shù)結(jié)束后的臥床、肛門排氣及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。提示基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。分析原因在于基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理滿足了患者較多需求，顯著減輕疼痛，使得患者圍術(shù)期均處于較為愉悅的狀態(tài)，有助于術(shù)后盡快康復(fù)[7]。本研究還顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮抑郁及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理可明顯改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者心理情緒和生活質(zhì)量。分析原因為，在基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理中，護(hù)理人員在整個圍術(shù)期進(jìn)行人文關(guān)懷，及時和詳細(xì)了解患者在生理、心理等多方面的護(hù)理需求，同時針對患者心理狀態(tài)實時予以疏導(dǎo)和勸慰，并耐心解答患者的各種疑問，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極主動配合醫(yī)護(hù)人員各種手術(shù)操作及護(hù)理措施，此外加強手術(shù)后的護(hù)理措施，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食方案及鍛煉運動，增強免疫系統(tǒng)功能，最終明顯提高生活質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，明顯改善負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-19）