剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素與護(hù)理干預(yù)措施分析

許子娟　劉治盈　楊麗娟

【摘要】? 目的? ? 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法? ? 回顧性分析2018年1月—2020年12月于上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的152例產(chǎn)婦臨床資料，分析引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的相關(guān)高危因素。結(jié)果? ? 經(jīng)單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)、是否經(jīng)常參加體育鍛煉、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、CRP、D-D均是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多因素分析顯示：體質(zhì)量指數(shù)≥28.69 kg/m²、未經(jīng)常參加體育鍛煉、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、C反應(yīng)蛋白（CRP）≥1.84 mg/L、D-二聚體（D-D）≥3.15 mg/L是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成與體質(zhì)量指數(shù)、體育鍛煉、“三高”病史、血清CRP、D-D有關(guān)，臨床應(yīng)實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓形成；影響因素；護(hù)理干預(yù)措施

中圖分類號：R719.8；R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.008

下肢深靜脈血栓（DVT）是由于血液在下肢深靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié)變化所致，與血管內(nèi)皮損傷、血液流速減慢等相關(guān)[1]。剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科常用術(shù)式，雖可解決多種難產(chǎn)問題，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較順產(chǎn)多，術(shù)后極易發(fā)生下肢DVT[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，下肢DVT在婦產(chǎn)科也越來越常見，已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后較多見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢DVT不僅會加劇產(chǎn)婦痛苦，若栓子脫落進(jìn)入血液循環(huán)，還會導(dǎo)致肺栓塞，威脅生命安全[3-4]。因此，充分了解剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的高危因素，積極采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，對降低其發(fā)生率、改善母嬰結(jié)局有重要臨床意義。本研究統(tǒng)計分析接受剖宮產(chǎn)分娩152例產(chǎn)婦的臨床資料，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的影響因素及護(hù)理干預(yù)措施，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年1月—

2020年12月于上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)

152例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，分娩方式為剖宮產(chǎn)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、血小板減少等血液系統(tǒng)疾病；入院前即存在下肢DVT；合并惡性腫瘤；長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。根據(jù)是否形成剖宮產(chǎn)后下肢DVT將產(chǎn)婦分為下肢DVT組（47例）和非下肢DVT組（105例）。

1.2? ? 方法? ? 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集整理2組產(chǎn)婦資料，并對比2組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)，是否經(jīng)常參加體育鍛煉（孕后4～7個月），以及基礎(chǔ)疾病情況，如高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）水平等因素差異。

1.3? ? DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? 影像學(xué)檢查顯示：頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號，甚至無血流信號；臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛，皮膚色澤加重，皮溫升高，行走時腫脹加重；CTA檢查顯示：相應(yīng)部位管腔狹窄，管腔內(nèi)可見類軟組織影填充，甚至無對比劑通過。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的單因素分析? ? 單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)、是否經(jīng)常參加體育鍛煉、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、CRP、D-D均是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；年齡、孕周與剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的多因素分析? ? 多因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)≥28.69 kg/m²、未經(jīng)常參加體育鍛煉、“三高”病史、CRP≥1.84 mg/L、D-D≥3.15 mg/L是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，下肢DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，約有0.5‰～3‰的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會發(fā)生下肢DVT[5]。在DVT急性期血栓存在脫落風(fēng)險，脫落后的栓子可隨靜脈血液進(jìn)入肺動脈中，誘發(fā)肺栓塞，且由于血栓不斷凝集，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的下肢功能及生命健康造成威脅[6]。而產(chǎn)婦在妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，對靜脈回流造成一定阻礙，導(dǎo)致血流速度減慢，加上分娩過程中失血和血管內(nèi)皮受損，致使下肢DVT發(fā)生風(fēng)險更高[7]。隨著有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的危險因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對危險因素的篩查，早期采取針對性護(hù)理措施，以保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身體健康。

3.1? ? DVT形成的影響因素分析? ? 本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)≥28.69 kg/m²、未經(jīng)常參加體育鍛煉、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、CRP≥1.84 mg/L、D-D≥3.15 mg/L是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的獨(dú)立危險因素。分析原因：（1）體質(zhì)量指數(shù)≥28.69 kg/m²。肥胖的產(chǎn)婦在妊娠期、分娩后活動量減少，靜脈血流更加緩慢，血流滯緩，易造成血栓形成。（2）未經(jīng)常參加體育鍛煉。妊娠晚期，產(chǎn)婦血小板功能改變，血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血因子增加，血液呈現(xiàn)生理性高凝狀態(tài)，術(shù)后長時間臥床缺乏鍛煉，導(dǎo)致腿部靜脈處于低流率狀態(tài)，增加DVT形成風(fēng)險[8]。（3）高血壓病史。產(chǎn)婦血壓偏高時，周圍血管阻力持續(xù)增高，血流及血管壓力較大，可影響血液流速，促使血栓形成。同時血管壁壓力增加會引起血管硬化及血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)一系列病理性變化，如凝血因子活性增強(qiáng)等，促使DVT發(fā)生。（4）糖尿病病史。持續(xù)糖代謝紊亂會引起血小板功能異常，并會激活凝血因子，增加凝血酶產(chǎn)生，致使凝血-纖溶系統(tǒng)破壞。持續(xù)高血糖還會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血漿蛋白病理性改變，最終導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險[9]。（5）高脂血癥病史。血脂異?？梢鹧軓椥越档汀⒀芮恢饾u狹窄，形成粥樣硬化斑塊，致使血流變得緩慢，最終導(dǎo)致下肢DVT[10]。（6）CRP≥1.84 mg/L。CRP可通過刺激誘導(dǎo)機(jī)體單核細(xì)胞分泌組織因子，當(dāng)血清CRP水平過高時，可啟動機(jī)體凝血瀑布反應(yīng)而形成血栓[11]。（7）D-D≥3.15 mg/L。D-D是機(jī)體凝血過程可能會產(chǎn)生的一種二聚體復(fù)合物，為急性血栓形成的敏感的標(biāo)記物，D-D水平上升代表凝血及纖溶活性增強(qiáng)，血塊在血管中形成，故D-D增高則下肢DVT形成風(fēng)險增加[12]。

3.2? ? 護(hù)理干預(yù)措施? ? 對于以上影響因素，建議采取以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）臨床醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前，準(zhǔn)確評估其DVT發(fā)生風(fēng)險，全面了解產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、是否有高血壓、糖尿病、高血脂癥病史，檢測D-D水平，根據(jù)DVT發(fā)生的高危因素，將產(chǎn)婦分為低危、中危和高危。對于低危產(chǎn)婦，可使用加壓彈力襪預(yù)防，鼓勵其早期下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)；對于中危產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉等藥物預(yù)防，使用醫(yī)用間歇式充氣壓力泵促進(jìn)下肢靜脈回流，直至產(chǎn)婦可下床行走，之后改用加壓彈力襪，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)步行；對于高危產(chǎn)婦，則推薦在應(yīng)用藥物預(yù)防的同時輔助機(jī)械性護(hù)理措施，如人力擠壓腓腸肌、運(yùn)用間歇式充氣壓力泵等。（2）護(hù)理人員適時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解下肢DVT的相關(guān)知識，避免產(chǎn)生恐懼或焦慮等負(fù)性情緒，保持心情舒暢，以防自主神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，降低血壓波動。（3）產(chǎn)婦的飲食以低脂、富含纖維素且易消化食物為主，少食高糖、高鹽食物，多飲熱水，降低血液黏稠度，降低血液凝塊風(fēng)險。（4）由于小腿肌肉收縮及其靜脈膜具有防逆流作用，應(yīng)盡量避免在下肢輸液，減少下肢穿刺次數(shù)，防止靜脈內(nèi)膜損傷，以保護(hù)血管壁；各項操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，提高一次性穿刺成功率，密切觀察輸液、穿刺部位皮膚及血管情況，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早進(jìn)行床上翻身、四肢活動，尤其是下肢關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉；護(hù)理人員或家屬對產(chǎn)婦比目魚肌、腓腸肌進(jìn)行按摩，5 min/次，每2 h按摩1次；密切監(jiān)測產(chǎn)婦D-D水平，對于D-D增高者及早使用醫(yī)用彈力襪或捆綁彈力繃帶，促進(jìn)下肢深靜脈回流。（6）對于已經(jīng)發(fā)生下肢DVT的患者，急性期應(yīng)保持絕對臥床，在發(fā)病3～4 d內(nèi)和溶栓治療期間，將患肢抬至高于心臟平面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈，以促進(jìn)小腿靜脈回流。發(fā)病后1～2周內(nèi)栓子易脫落，期間應(yīng)高度重視患者臨床癥狀及表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈胸痛、咯血、呼吸困難等異常情況時立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

綜上所述，體質(zhì)量指數(shù)偏高、缺乏體育鍛煉、“三高”病史、血清CRP、D-D水平偏高均是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)予以高度重視，積極采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，降低其發(fā)生率，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

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（收稿日期：2023-01-07）