基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合盆底訓(xùn)練在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用

林黎　鄭婷　李麗　毛秀優(yōu)

【摘要】? 目的? ? 探究基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合盆底訓(xùn)練在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2021年6—9月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。對照組采取常規(guī)護(hù)理結(jié)合盆底訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，均持續(xù)護(hù)理3個月。比較2組盆底肌肌力恢復(fù)情況、盆底肌肌力及疲勞度、泌乳情況、自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組盆底肌肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）中自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能及自護(hù)健康知識評分均高于對照組（P<0.05），與對照組（75.61%）護(hù)理滿意度相比，觀察組（95.12%）更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)+盆底訓(xùn)練能夠有效改善盆底功能，縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，提高自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；動機(jī)行為轉(zhuǎn)化；盆底訓(xùn)練；盆底功能；泌乳情況；自護(hù)能力

中圖分類號：R473.41? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.007

盆底功能障礙是剖宮產(chǎn)后常見后遺癥，有效的盆底功能鍛煉尤為重要。剖宮產(chǎn)后受手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)后機(jī)體虛弱等影響，產(chǎn)婦易出現(xiàn)泌乳延遲、泌乳量少等情況，加之產(chǎn)后難以及時適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，自我護(hù)理能力相對較差，不利于盆底功能鍛煉的開展與產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理多為基礎(chǔ)護(hù)理措施，且僅進(jìn)行簡單的健康宣教，難以充分滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理需求[3-4]?；趧訖C(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定護(hù)理模式，更具針對性。本文選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例作為研究對象，通過分組對照分析了基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合盆底訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年6—9月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組年齡21～32歲，平均年齡（26.14±1.35）歲；孕周37～42周，平均（39.51±1.03）周；體質(zhì)量指數(shù)21.9～29.5 kg/m²，平均（25.27±1.18）kg/m²。觀察組年齡21～33歲，平均年齡（26.17±1.39）歲；孕周37～42周，平均（39.58±1.06）周；體質(zhì)量指數(shù)21.6～29.7 kg/m²，平均（25.20±1.19）kg/m²。2組產(chǎn)婦一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；年齡>20周歲；孕周≥37周；產(chǎn)婦及家屬均知情，且自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦（年齡>35周歲）；高危產(chǎn)婦；陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；既往有剖宮產(chǎn)史；患有嚴(yán)重感染性疾病；伴免疫功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組予以常規(guī)護(hù)理，并實(shí)施盆底訓(xùn)練，具體如下。（1）常規(guī)護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知母乳喂養(yǎng)益處，持續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，及時處理不良事件。（2）盆底訓(xùn)練：產(chǎn)后6周，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel訓(xùn)練。訓(xùn)練前需告知產(chǎn)婦訓(xùn)練方式、效果及訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，保持身心放松。訓(xùn)練時，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦取平躺位，使雙膝略微彎曲，保持臀部縮緊，并將肛門緊閉，收緊時間為5～10 s/次，后逐漸放松，時間為10 s，訓(xùn)練時間為半小時，3次/d。

1.3.2? ? 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化護(hù)理。（1）動機(jī)干預(yù)：①無意識期：產(chǎn)婦處于無意識狀態(tài)，護(hù)理人員需與其加深交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，并鼓勵其說出對手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂及疑惑，持續(xù)評估產(chǎn)婦心態(tài)，予以針對性指導(dǎo)。②意圖期：產(chǎn)婦此時對剖宮產(chǎn)知識已有基本了解，護(hù)理人員繼續(xù)向其宣教相關(guān)知識，以加深其認(rèn)知，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的重要性，以消除焦慮，鼓勵其以積極心態(tài)面對產(chǎn)后康復(fù)。③準(zhǔn)備期：為產(chǎn)婦提供科學(xué)、個體化建議，針對性制定康復(fù)護(hù)理方案。④改變期：護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦系統(tǒng)化回顧護(hù)理措施，并在各護(hù)理階段針對性評估康復(fù)效果，不斷調(diào)整、完善護(hù)理計(jì)劃，確保其可行、有效。⑤維持期：向家屬宣傳剖宮產(chǎn)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分利用家庭、社會資源，建立可長期康復(fù)鍛煉的環(huán)境，確保護(hù)理措施的可持續(xù)性。（2）行為。采取針對性鎮(zhèn)痛措施，協(xié)助患者定時翻身，1次/2 h；叮囑家屬幫助產(chǎn)婦擦洗會陰，待撤除尿管后，鼓勵其自主進(jìn)行排尿；術(shù)后取平臥位，待各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后方可保持半臥位，幫助產(chǎn)婦與新生兒盡早進(jìn)行皮膚接觸。2組產(chǎn)婦均持續(xù)護(hù)理3個月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）盆底肌肌力恢復(fù)情況：護(hù)理3個月后采用Oxford盆底肌力強(qiáng)度評級評估，分為0～5級，無收縮為0級；肌肉伴有輕微顫動為1級；僅有微弱收縮，感受到輕微力量為2級；伴有輕度壓迫、內(nèi)縮感為3級；手指下壓可感受到收縮為4級；伴有強(qiáng)力收縮為5級，級別越高，則盆底肌力恢復(fù)越好。（2）盆底肌肌力、疲勞度：干預(yù)前、干預(yù)后采用盆底肌電生物反饋儀（上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，型號：RAYEE-A）檢測Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮時產(chǎn)生的最大肌電值；盆底肌疲勞程度采用盆底肌刺激治療儀（北京雨燕醫(yī)療器械有限公司，型號：PHENIXU4）檢測，疲勞度以產(chǎn)婦每秒肌力下降百分比表示，包括Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維疲勞度。（3）泌乳情況：統(tǒng)計(jì)2組泌乳始動時間，并計(jì)算產(chǎn)后3 d泌乳量。（4）自護(hù)能力：護(hù)理前、護(hù)理后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[5]評估，包括4個維度，分別為自護(hù)責(zé)任感（6條目）、自我概念（8條目）、自護(hù)技能（12條目）、自護(hù)健康知識水平（17條目），非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意評為4分、3分、2分、1分、0分，總分0～172分，評分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。（5）護(hù)理滿意度：參考住院患者護(hù)理工作滿意度量表自制問卷評估，問卷Cronbach系數(shù)為0.832，重測信度0.814，效度0.821，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、精神狀態(tài)、服務(wù)質(zhì)量、出院指導(dǎo)等，總分100分≥80分視為滿意，61～79分視為一般，≤60分視為不滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，等級資料予秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組盆底肌肌力恢復(fù)情況比較? ? 觀察組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組盆底肌肌力、疲勞程度比較? ? 2組護(hù)理前盆底肌肌力、疲勞度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌電值均較對照組高，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維疲勞度均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組泌乳情況比較? ? 與對照組相比，觀察組泌乳始動時間較短，產(chǎn)后3 d泌乳量較多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組自護(hù)能力比較? ? 2組護(hù)理前自護(hù)能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理后ESCA中各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產(chǎn)后康復(fù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復(fù)至關(guān)重要，也關(guān)系到新生兒生長發(fā)育；若產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，會增加盆底功能障礙情況發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。盆底訓(xùn)練通過引導(dǎo)產(chǎn)婦收縮肛門，并訓(xùn)練臀部肌肉，能夠促進(jìn)盆腔局部組織血液循環(huán)，提高盆底肌力量，增強(qiáng)肌肉控制能力，從而有效改善盆底功能[6-7]。但產(chǎn)婦對疾病認(rèn)知不足，缺乏自我管理能力，易造成訓(xùn)練依從性差，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢。

住院期間產(chǎn)婦通常有學(xué)習(xí)的迫切要求，是學(xué)習(xí)和獲得相關(guān)疾病自我管理信息的最佳時機(jī)。而常規(guī)宣教主要以理論知識說教為主，忽視對產(chǎn)婦行為改變動機(jī)及行為技巧方面的護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理效果有限[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌疲勞度均低于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d泌乳量高于對照組，ESCA中各維度評分均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合盆底訓(xùn)練效果確切，能夠增強(qiáng)盆底肌肌力，減輕疲勞度，加快泌乳始動，提高產(chǎn)后泌乳量及自護(hù)能力，故護(hù)理滿意度更高。石志華等[9]研究結(jié)果顯示，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的快速康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)乳汁分泌，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果類似。分析其原因?yàn)?，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化護(hù)理干預(yù)是在信息-動機(jī)-行為理論模型基礎(chǔ)上制定的護(hù)理措施，注重信息、動機(jī)、行為技巧三方面整體干預(yù)，特別強(qiáng)調(diào)動機(jī)、行為干預(yù)的作用，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理宣教的不足[10]。動機(jī)轉(zhuǎn)化干預(yù)對產(chǎn)婦進(jìn)行分階段動機(jī)化訪談干預(yù)，能夠循序漸進(jìn)地增強(qiáng)其對剖宮產(chǎn)認(rèn)知，制定針對性產(chǎn)后康復(fù)目標(biāo)。同時教會產(chǎn)婦正確產(chǎn)后康復(fù)鍛煉方法，能夠有效提高盆底肌肉、筋膜功能鍛煉效果，減輕盆底肌疲勞感，加快產(chǎn)后恢復(fù)，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。動機(jī)、行為兩者關(guān)系密切，動機(jī)積極能夠使產(chǎn)婦保持正確行為技巧，主動依從盆底康復(fù)訓(xùn)練，而當(dāng)兩者相互作用至一定程度時，行為即可轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)期目標(biāo)[11]。行為轉(zhuǎn)化干預(yù)階段要求幫助母嬰盡早進(jìn)行皮膚接觸，能夠刺激泌乳素分泌，加快泌乳反射形成，從而有效縮短泌乳始動時間，增加泌乳量?；趧訖C(jī)行為轉(zhuǎn)化護(hù)理以分階段方式實(shí)施，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識，使產(chǎn)婦能夠?qū)π袨楦淖円嫣幘哂休^為清晰的認(rèn)知，從而主動轉(zhuǎn)變不健康行為，增強(qiáng)自我效能感及產(chǎn)后康復(fù)信念，不斷提高自我護(hù)理能力，有利于盆底訓(xùn)練的開展，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合盆底訓(xùn)練，能夠縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，并能夠緩解肌肉疲勞，提高盆底肌肌力及自護(hù)能力，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-01-15）