童趣化護(hù)理結(jié)合視頻教育對(duì)支氣管肺炎患兒的影響

鄒長秀,王艷萍,謝拔群,劉曉莉

(永豐縣婦幼保健院 江西永豐331500)

支氣管肺炎在兒科比較常見,多因細(xì)菌或病毒感染所致,發(fā)病較急,主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、喘憋等,增加患兒痛苦,加重其心理壓力［1］。霧化吸入是支氣管肺炎的重要治療措施,通過霧化裝置將藥液以氣霧形態(tài)經(jīng)口鼻吸入,促使藥液直接抵達(dá)病灶,改善肺通氣、強(qiáng)化肺感染控制效果。雖然霧化吸入效果較好,但由于患兒年齡較小、自控能力差、陌生醫(yī)院及治療環(huán)境均可導(dǎo)致患兒感覺不適,引起其哭鬧或抗拒治療等,造成霧化吸入治療不順利或時(shí)間延長,或藥物浪費(fèi)［2］。而部分家屬同樣存在對(duì)霧化吸入治療了解普遍不足,霧化吸入姿勢及頻次等情況不正確,導(dǎo)致治療效果受到影響,因此,需針對(duì)患兒年齡段特點(diǎn)開展相應(yīng)護(hù)理措施,促使患兒配合霧化吸入,提升家屬及患兒對(duì)霧化吸入的了解程度［3-4］。本研究旨在探討童趣化護(hù)理結(jié)合視頻教育方式對(duì)支氣管肺炎患兒霧化吸入治療依從性及療效方面的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在我院接受治療的130例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合支氣管肺炎診斷［5］者;②年齡3～8歲者;③視聽覺正常,意識(shí)清醒者;④初次接受霧化吸入治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②先天發(fā)育不良者;③藥物過敏史者;④無法溝通者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男35例、女30例,年齡3～8(5.91±1.41)歲;病程1～6(3.44±0.95)d。觀察組男39例、女26例,年齡3～7(6.12±1.35)歲;病程1～7(3.47±0.85)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療,吸入用布地奈德混懸液1 mg+硫酸沙丁胺醇吸入溶液2.5 mg+生理鹽水5 ml。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理視頻教育。①責(zé)任護(hù)士整理的資料為支氣管肺炎、霧化吸入等相關(guān)醫(yī)學(xué)教育資料,護(hù)士長根據(jù)上述資料制訂健康教育視頻;視頻內(nèi)容支氣管肺炎病因病機(jī)、霧化吸入原理及操作方法、優(yōu)勢特征、準(zhǔn)備工作、錯(cuò)誤動(dòng)作、注意事項(xiàng)、示范霧化器如何使用,告知其在霧化吸入開始治療前切勿進(jìn)食過飽,避免增加其在霧化吸入的不適感;由護(hù)理人員負(fù)責(zé)為視頻解說、添加背景音樂、動(dòng)畫等,提升視頻的生動(dòng)及趣味性,增加患兒及家屬的興趣,轉(zhuǎn)移患兒注意力。②護(hù)理人員做好與家屬的溝通工作,加深家屬對(duì)支氣管肺炎、霧化吸入治療及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性及配合積極程度,在患兒能夠配合完成護(hù)理操作時(shí)及時(shí)予以表揚(yáng)及肯定,提升其舒適度,滿足患兒在醫(yī)療安全方面的需求。③護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通,引導(dǎo)其主動(dòng)傾訴內(nèi)心所想及所感,結(jié)合與家屬的溝通交流,綜合判斷患兒心理特點(diǎn)及認(rèn)知水平,帶其前往游戲場地,安排其參與游戲,并在治療前通過電視或移動(dòng)終端反復(fù)播放教育視頻,音量≤60 dB,由護(hù)理人員陪同家屬共同觀看,耐心回答患兒及家屬提出的問題。④對(duì)性格外向的患兒,可通過誘導(dǎo)式提問,指導(dǎo)患兒描述自身行為及正確行為,無須介意描述是否具備條理性,由護(hù)理人員對(duì)患兒的不良及正確行為分別予以哭臉或笑臉進(jìn)行評(píng)價(jià),加深患兒記憶力;對(duì)性格內(nèi)向的患兒,在其觀看視頻時(shí),可通過夸張幽默方式介紹畫面中圖案所代表的含義,鼓勵(lì)患兒在10 min內(nèi)復(fù)述護(hù)理知識(shí)。⑤霧化吸入治療開始時(shí),護(hù)理人員需預(yù)先檢查霧化吸入治療裝置,確保其比較完整、能夠正常使用;家屬可通過抱起年齡較小患兒,讓年齡較大患兒以坐位或半坐臥位進(jìn)行霧化吸入治療,有助于促使藥液配得更加精準(zhǔn),直接抵達(dá)支氣管病灶,降低肺部淤血等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且在治療期間注意對(duì)患兒的安撫,及時(shí)清理其口鼻附近藥液;護(hù)理人員與家屬聯(lián)合安撫哭鬧劇烈不休或相當(dāng)緊張的患兒,待其情緒平穩(wěn)后再開展相應(yīng)護(hù)理措施;霧化吸入后,指導(dǎo)患兒咳嗽,或協(xié)助指導(dǎo)家屬叩擊患兒后背,促使痰液順利排出,指導(dǎo)其清理口腔及面部。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用童趣化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①科室內(nèi)由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排統(tǒng)籌安排工作、居中協(xié)調(diào),由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集及整理相關(guān)資料,邀請科主任及心理咨詢師作為顧問,對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,通過討論制訂符合患兒實(shí)際情況的護(hù)理方案,組織人手安排建立童趣化護(hù)理措施,選擇少兒喜歡的氣球或花朵、動(dòng)物、卡通圖案等貼紙粘貼在墻壁上,其中卡通圖案如小豬佩奇、喜羊羊灰太狼、豬豬俠等,墻壁或天花板上安裝多色光源,主光源安排暖色調(diào),輔助光源安排冷色調(diào),切勿單獨(dú)應(yīng)用冷色調(diào)加重患兒精神心理負(fù)擔(dān),在醒目區(qū)域靠墻位置設(shè)立圖書架,放置適合患兒閱讀的讀物,在附近放置桌椅、設(shè)立玩具區(qū),應(yīng)用拼接式塑泡沫板裝扮地面,在椅子上或墻邊擺放患兒喜歡的卡通玩偶,為患兒營造溫馨環(huán)境,減輕患兒在醫(yī)院環(huán)境中的陌生感;童趣化護(hù)理場地設(shè)立完畢后,由護(hù)士長安排人員負(fù)責(zé)先行體驗(yàn)游戲場地,對(duì)其中部分不合理的地方進(jìn)行改進(jìn),直到確認(rèn)能夠滿足患兒旺盛的好奇心及玩游戲的興趣點(diǎn)為止。②責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患兒前往游戲場地,并與患兒玩扮演游戲,由患兒扮演護(hù)理人員,由護(hù)理人員扮演患兒,引導(dǎo)其幫助護(hù)理人員治療、安撫其不良情緒,強(qiáng)化患兒自信心;護(hù)理人員在患兒展示勇敢及良好配合度時(shí),予以其適當(dāng)表揚(yáng),向其發(fā)放其感興趣的卡片,集齊一定數(shù)量者能夠獲得有趣獎(jiǎng)品;若患兒依從性不高,則利用患兒好勝心,向其展示其他小朋友所獲得的卡片、小紅花或漫畫書等獎(jiǎng)品,提升其對(duì)治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用兒童情緒障礙篩查量表(SCARED)評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,包括廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學(xué)?？謶?項(xiàng)內(nèi)容,共41個(gè)題目,單個(gè)題目評(píng)分0～2分,分值越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②癥狀消失時(shí)間:比較兩組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部濕啰音消失時(shí)間。③血?dú)夥治?檢測兩組干預(yù)前后血?dú)夥治?包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④治療依從性:統(tǒng)計(jì)治療依從性情況;依從性優(yōu):霧化吸入10 min內(nèi)完成治療,患兒無哭鬧,治療順利完成、未中斷;依從性良:霧化吸入15 min內(nèi)完成治療,患兒輕微哭鬧,治療中斷≤2次;依從性中:霧化吸入20 min內(nèi)完成治療,患兒哭鬧不止,治療中斷≥3次;依從性差:患兒反應(yīng)強(qiáng)烈、哭鬧不休,不配合治療,無法完成霧化吸入治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

霧化吸入在兒科肺炎中應(yīng)用較多,該方法通過氣體射流原理將微小霧滴形式存在的藥液吸入進(jìn)鼻腔內(nèi),改善通氣功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［6］。與其他治療方法相比,霧化吸入應(yīng)用的藥物劑量較小,能夠直接抵達(dá)病灶,氣道內(nèi)藥物有效濃度較高,藥物發(fā)揮效用速度較快,無侵入性操作,患兒及家屬接受比較容易［7］。但多數(shù)患兒在霧化吸入治療期間出現(xiàn)恐懼或哭鬧不休等情況,依從性較差,可導(dǎo)致霧化吸入治療被迫中斷,甚至治療時(shí)間延長,嚴(yán)重影響治療效果,現(xiàn)已成為亟待解決的問題之一。影響患兒依從性的主要原因可從患兒及家屬、護(hù)理人員兩個(gè)角度進(jìn)行討論。前者因?yàn)榛純耗挲g較小,認(rèn)知能力及自控能力均較差,心智尚未發(fā)育完全成熟,導(dǎo)致無法正確表達(dá)內(nèi)心想法,出現(xiàn)恐懼、嗆咳、哭鬧不休等情況,使其不愿配合治療,造成治療中斷［8］。后者與護(hù)理人員技術(shù)不熟練,并未對(duì)患兒及家屬開展正確合理的護(hù)理指導(dǎo),導(dǎo)致在霧化吸入治療期間出現(xiàn)諸多問題,如霧化吸入治療所需的面罩與患兒面部之間相隔過遠(yuǎn),造成藥液吸入效率受到影響等,不利于機(jī)體恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理方案能滿足患兒基礎(chǔ)需求,與患兒之間形成共鳴難度較大,安撫患兒負(fù)性情緒效果較差,依從性也難以提升。故需采取科學(xué)護(hù)理與指導(dǎo),強(qiáng)化患兒認(rèn)知,舒緩患兒不良情緒,提升其依從性,確保霧化吸入治療順利進(jìn)行［9］。

童趣化護(hù)理是以兒童特有本性屬性為基礎(chǔ),了解心理特點(diǎn)及喜好,通過其喜聞樂見的動(dòng)畫片等健康教育形式,色彩絢爛有趣的環(huán)境,加上游戲或互動(dòng),分散患兒注意力,平復(fù)其情緒,緩解患兒心理應(yīng)激反應(yīng)［10］。兒童視覺、聽覺及對(duì)外界的感知與周圍環(huán)境之間存在緊密關(guān)聯(lián)。通過色彩豐富的游戲場地、熟悉的卡通圖案、氣球等因素,由護(hù)理人員通過幽默、夸張的話語配合專業(yè)講解對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo),聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)容豐富、生動(dòng)直觀、容易理解的動(dòng)畫片等視頻開展健康教育,向患兒及家屬介紹霧化吸入相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),鼓勵(lì)患兒模仿視頻中的配合操作,有利于提升其認(rèn)知程度,糾正患兒及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知及不規(guī)范行為,確保霧化吸入操作的正確性［11］。在護(hù)理期間注意維護(hù)患兒的舒適度,如囑其在霧化吸入前切勿進(jìn)食過飽,并利用患兒的好勝心向其展示其他小朋友獲得的獎(jiǎng)品,調(diào)動(dòng)其積極性,提升其配合度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SCARED中廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學(xué)校恐懼評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01);干預(yù)后,觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組(P<0.01),PaCO2低于對(duì)照組(P<0.01);觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。傳統(tǒng)護(hù)理方案中滿足患兒及家屬對(duì)健康教育、體位指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理等方面的需求,但并未針對(duì)兒童時(shí)期心理狀態(tài),且對(duì)患兒及家屬而言屬于被動(dòng)接受,缺乏一定人性化。將童趣化護(hù)理與視頻教育方案相結(jié)合,能夠滿足兒童心理童趣本質(zhì)需求,促使患兒在交互游戲中放松身心,減輕其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感及厭煩感,并通過直觀生動(dòng)的趣味視頻,調(diào)動(dòng)患兒對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的積極性,改正錯(cuò)誤認(rèn)知及行為,使其愿意接受霧化吸入治療,主動(dòng)通過正確姿勢配合治療,促使治療順利結(jié)束、藥物盡快發(fā)揮效用、治療周期也因此縮短。將童趣化護(hù)理結(jié)合視頻教育證實(shí)在改善支氣管肺炎患兒不良情緒、減輕癥狀、改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果、提升依從性方面,能夠獲得良好的臨床效果。