基于護(hù)理質(zhì)量反饋構(gòu)建的SDMM護(hù)理方案在腦出血患者中的應(yīng)用

安雪瑾,郭 丹,喻海洋,吳俊平,蔣秋煥

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

腦血管疾病具有較高的發(fā)病率,其治療方式較多［1］。在臨床對腦出血患者的治療過程中,針對出血量較小的患者則采取保守治療,針對出血量較高的患者而言,則采取微創(chuàng)手術(shù),對其顱內(nèi)出血病灶進(jìn)行清除［2］。隨著微創(chuàng)手段的不斷提升,其較小的創(chuàng)傷以及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床治療腦出血患者的重要措施之一。既往的研究指出,在對腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后,其產(chǎn)生再出血的風(fēng)險依然很高［3］。同時,患者發(fā)生肢體功能障礙的風(fēng)險較高,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。而在患者發(fā)生腦出血后,尤其是出院以后,由于其生活質(zhì)量普遍較低,同時此類患者合并多種基礎(chǔ)性疾病,而患者以及家屬對基礎(chǔ)性疾病以及腦出血的認(rèn)知較低,自我護(hù)理能力不足,缺乏有效的護(hù)理知識,所以在患者出院后發(fā)生腦出血再出血的風(fēng)險也顯著升高。因而在對腦出血患者出院后的管理,有效提升患者的自我護(hù)理能力勢在必行。Siebens領(lǐng)域管理模式(SDMM)護(hù)理方案主要是由Siebens于2001年提出,該項(xiàng)護(hù)理方案主要整合了社會、生理、心理等的護(hù)理要求,系統(tǒng)了解患者目前存在的問題,有針對性地對患者開展護(hù)理干預(yù),對患者預(yù)后具有積極的意義［4-5］。本研究主要探討基于護(hù)理質(zhì)量反饋構(gòu)建的SDMM護(hù)理方案在腦出血患者中的應(yīng)用效果,以期為臨床診斷及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年12月31日收治的84例腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者;②年齡50～65歲;③發(fā)病時間到就診時間<6 h者;④格拉斯哥昏迷指數(shù)>6分者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦血管畸形、動脈瘤、腦疝者;②心功能不全或心臟先天性畸形者;③自身免疫性疾病、凝血功能異常者;④肝腎功能不全患者;⑤合并精神異常者。其中男41例、女43例,年齡60～75(66.32±2.35)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24.01～24.79(24.55±2.56);病程1～2(1.02±0.52)年;腦出血部位:基底節(jié)12例,丘腦56例,小腦16例;慢性病情況:高血壓66例,高脂血癥59例,糖尿病41例。按照隨機(jī)分組原則將患者分為研究組和對照組各42例。研究組男20例、女22例,年齡(66.45±2.71)歲;BMI(24.83±3.18);病程(1.06±0.47)年;出血部位:基底節(jié)5例,丘腦30例,小腦7例;慢性病情況:高血壓30例,高脂血癥30例,糖尿病19例。對照組男21例、女21例,年齡(66.71±2.71)歲;BMI(24.18±3.18);病程(1.04±0.52)年;出血部位:基底節(jié)7例,丘腦26例,小腦9例;慢性病情況:高血壓36例,高脂血癥29例,糖尿病22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究對象均了解本研究的方法、目的,獲得醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方案。研究組采取基于護(hù)理質(zhì)量反饋構(gòu)建的SDMM護(hù)理方案,具體措施如下。①專家咨詢:在護(hù)理方案的確定過程中,首先以“腦出血”延續(xù)性護(hù)理“護(hù)理質(zhì)量反饋”等作為關(guān)鍵詞,在中國期刊數(shù)據(jù)庫如萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索,檢索內(nèi)容為2015～2022年的文獻(xiàn)數(shù)據(jù),通過分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù),了解目前臨床延續(xù)性護(hù)理過程中的缺陷和不足,對于構(gòu)建本研究采取的SDMM理論依據(jù)、基礎(chǔ)性框架。在對以上理論進(jìn)行分析后,成立護(hù)理專家小組,該專家小組共計2名資深醫(yī)生、10名護(hù)士長、10名康復(fù)醫(yī)師、10名營養(yǎng)師、10名心理醫(yī)生作為專家組成員,驗(yàn)證以上納入的標(biāo)準(zhǔn),同時更正相關(guān)指標(biāo)。②成立SDMM延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì):該團(tuán)隊(duì)主要來自護(hù)理、醫(yī)療、心理及營養(yǎng)4個學(xué)科領(lǐng)域。來自醫(yī)療領(lǐng)域的診療醫(yī)生主要制訂腦出血患者的診療、康復(fù)方案;護(hù)理人員通過評估患者的健康狀況,制訂護(hù)理方案,同時實(shí)施個性化的健康教育方案,及時評價本研究采取的護(hù)理效果;營養(yǎng)師根據(jù)患者在不同康復(fù)階段的營養(yǎng)情況調(diào)整飲食方案,根據(jù)患者存在的飲食問題,及時進(jìn)行更正;心理醫(yī)師針對患者目前存在的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù),提升患者康復(fù)依從性。詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)情況后,根據(jù)頭腦風(fēng)暴法組織康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理人員及心理醫(yī)生進(jìn)行決策分析,包括患者目前心理狀況的應(yīng)對方式、軀體功能的恢復(fù)方式、生活環(huán)境的改善及后續(xù)手術(shù)的干預(yù)措施。③關(guān)節(jié)訓(xùn)練:在關(guān)節(jié)訓(xùn)練過程中,主要依靠患者的關(guān)節(jié)外旋、外展、內(nèi)收、屈曲等訓(xùn)練患者的肩關(guān)節(jié),同時對患者的前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練,恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動能力,指導(dǎo)患者采取抓拳、對掌、對指等,鍛煉其指關(guān)節(jié)。同時,應(yīng)用患者的下肢外擺作用,訓(xùn)練其踝關(guān)節(jié),每天訓(xùn)練1次,每次訓(xùn)練30 min。下肢訓(xùn)練要求患者通過屈膝、曲髖等訓(xùn)練措施,使其雙腿進(jìn)行彎曲,腳掌與床面貼合后,雙手抱膝等措施進(jìn)一步指導(dǎo)患者的膝蓋向下壓力,注意壓力的大小,避免壓力過大,每次訓(xùn)練30 min,每天訓(xùn)練1次。在家屬、護(hù)理工作人員的康復(fù)作用下,輔導(dǎo)患者及時進(jìn)行下床活動,每次站立的時間設(shè)定為5 min,每天訓(xùn)練2次,每次訓(xùn)練時間<10 min。④出院后護(hù)理:出院當(dāng)日,根據(jù)患者的健康狀況,及時對患者的復(fù)診時間、急救護(hù)理措施進(jìn)行健康教育。同時,對出院后的藥物進(jìn)行健康教育。而針對患者目前存在的心理狀況及時進(jìn)行疏導(dǎo),同時有針對性地對患者進(jìn)行心理方面的用藥。而針對患者軀體功能方面的影響,囑患者避免劇烈運(yùn)動,根據(jù)患者的耐受程度,適當(dāng)進(jìn)行日常生活、鍛煉,每日日常生活、鍛煉<30 min。建立微信群,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,有利于患者利用醫(yī)療資源。出院2周后,每周推送腦血管科普知識2次,使患者養(yǎng)成良好的生活方式。而在心理方面,則通過電話隨訪或者微信隨訪等措施,及時了解患者的負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者利用音樂、藝術(shù)、圍棋等放松情緒。而針對患者目前存在的軀體功能的障礙,指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者積極參與社會交流活動,幫助患者盡快恢復(fù)其社會功能。出院1個月后,根據(jù)患者的身體狀況及時進(jìn)行家訪。同時,聆聽患者、家屬的主訴,分析研究患者目前存在的心理狀況、認(rèn)知狀況,幫助患者、家屬樹立良好的心態(tài)。而在軀體功能方面,則針對患者的運(yùn)動強(qiáng)度,進(jìn)一步訓(xùn)練其關(guān)節(jié)、下肢運(yùn)動情況,同時告知患者不良生活習(xí)慣對軀體功能恢復(fù)的影響,通過與患者、家屬的交流,對提升患者的生活環(huán)境具有積極的意義。出院3個月后,確認(rèn)患者的治療、護(hù)理方案,通過評估其心理狀態(tài),有效開展相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,同時利用講座、健康教育等措施,積極分析患者康復(fù)訓(xùn)練的有效性、必要性,幫助其尋找適合自己生活、應(yīng)對疾病的方法。

1.3 評價指標(biāo) ①神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能情況,該評分總分為42分,0～1分為正常,2～4分為輕度腦卒中,5～15分為中度腦卒中,16～20分為中重度腦卒中,21～42分為重度腦卒中［7］。②生活能力:采用日常生活活動量表(ADL)［8］及Barthel指數(shù)評定量表(BI)［9］評分進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越高。③護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)［10］進(jìn)行評價。該量表主要通過護(hù)士的可交往性、專業(yè)能力、對患者的關(guān)注程度、護(hù)理可及性及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。總分為100分,<60分為不滿意,60～80分為比較滿意,>80分為滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ADL、BI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL、BI評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［例(%)］

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病,針對腦出血患者的治療以手術(shù)為主,但是患者出院后容易遺留肢體語言、近視障礙等神經(jīng)功能方面的問題,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。而腦出血患者在臨床康復(fù)過程中時間較為漫長,對于醫(yī)療資源的利用程度較低,所以出院后的延續(xù)護(hù)理成為臨床治療的研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.01),通過對患者采取提示SDMM延續(xù)性護(hù)理方案,有效提升患者的神經(jīng)功能。多數(shù)研究指出,多數(shù)的腦出血患者會在神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮、情緒激動、排便等急性條件下發(fā)病,病情進(jìn)展迅速,容易造成患者一系列的功能障礙。而針對患者以上問題,及時有針對性地進(jìn)行護(hù)理、用藥干預(yù),對于腦組織細(xì)胞的恢復(fù)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑均具有積極的影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組ADL、BI評分均高于對照組(P<0.01),護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析認(rèn)為相比常規(guī)的出院當(dāng)日的健康教育而言,本研究中基于SDMM的延續(xù)性護(hù)理措施,針對患者在出院后的不同時期給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。同時,將患者康復(fù)過程中的問題整合為醫(yī)療問題、心理問題、軀體功能問題及生活環(huán)境問題4個方面,不同的時期給予患者積極的指導(dǎo),通過有針對性的干預(yù)措施,有效提高生活質(zhì)量。同時,在對患者的干預(yù)過程中,本研究中的干預(yù)措施不僅僅是護(hù)士的干預(yù),還集合了醫(yī)療、康復(fù)師、護(hù)士、心理康復(fù)師等多個團(tuán)隊(duì)的延續(xù)性護(hù)理,相較于以往較為單一的醫(yī)生健康教育評價,再由護(hù)理人員進(jìn)行臨床操作。本研究采取的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將患者的整體問題作為一個整體進(jìn)行綜合干預(yù),有效提升患者在康復(fù)護(hù)理過程中的主觀能動性、康復(fù)效能。同時,通過該項(xiàng)護(hù)理措施,有助于患者建立康復(fù)的信心,形成較為良好的康復(fù)信念,改善生活能力,對患者預(yù)后具有積極的意義。

綜上所述,基于護(hù)理質(zhì)量反饋構(gòu)建的SDMM護(hù)理方案可提升腦出血患者的神經(jīng)功能、生活能力及護(hù)理滿意度。但是本研究還存在一定的局限性,由于受到不同地區(qū)的文化差異的影響,在不同地區(qū)的護(hù)理干預(yù)的效果評價有待在日后的多樣本、多中心的研究中進(jìn)行驗(yàn)證。