動(dòng)畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的影響

王云娟,王玲玲,張 媛

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

經(jīng)調(diào)查顯示,我國學(xué)齡期兒童哮喘患病率為10.58%,該病好發(fā)于有哮喘史、合并癥(如過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及呼吸道疾病等)者。根據(jù)全球死亡數(shù)據(jù)庫分析,1993～2006年間,哮喘全球病死率從0.44/10萬人下降至0.19/10萬人［1］?，F(xiàn)階段,臨床常采取霧化吸入治療,通過抗炎作用促使哮喘維持臨床控制水平,但該類方法未能根治疾病,加之患兒年齡偏低,無法積極配合治療［2］。因此,為避免病情反復(fù)影響正常生活,在臨床治療基礎(chǔ)上,針對(duì)不同年齡段患兒開展相應(yīng)健康教育,以實(shí)現(xiàn)提升其對(duì)疾病預(yù)防的自護(hù)能力。反饋性理論常應(yīng)用于控制論中,由控制系統(tǒng)輸送出信息,再將作用結(jié)果返送回,并對(duì)信息的再輸出產(chǎn)生影響,起到控制作用。臨床學(xué)者常將其應(yīng)用于支氣管哮喘患兒健康教育中,通過查詢患兒興趣愛好,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制作特定的動(dòng)畫視頻,將患兒帶入動(dòng)畫角色中,通過對(duì)患兒進(jìn)行重復(fù)教育,促使其積極主動(dòng)參與其中,從而提升治療依從性和自我管理能力,以達(dá)到改善治療效果的目的。由蘇少鋒等［3］研究可知,通過對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù),可提高其治療依從性。2021年1月1日～2022年5月31日,我們對(duì)60例學(xué)齡期支氣管哮喘患兒實(shí)施動(dòng)畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的120例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》［4］中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡為6～12歲;②雙肺間有散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣為主并延長(zhǎng)者;③患兒僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,呼吸頻率≤對(duì)應(yīng)年齡正常值上限,即為20次/min;④家屬均知情并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肺部組織感染或器質(zhì)性病變者,如肺炎;②治療依從度較低,無法積極配合完成整個(gè)研究者;③存在精神方面疾病或認(rèn)知功能障礙,且交流困難者;④治療途中病情惡化,無法順利參與試驗(yàn)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男33例、女27例,年齡6～12(8.99±0.87)歲;病程5～12(7.55±1.32)個(gè)月;疾病種類:運(yùn)動(dòng)性哮喘17例,藥物性哮喘19例,過敏性哮喘24例;病因:遺傳因素32例,環(huán)境因素28例。觀察組男35例、女25例,年齡6～12(9.11±0.71)歲;病程6～15(7.65±1.11)個(gè)月;疾病種類:運(yùn)動(dòng)性哮喘20例,藥物性哮喘15例,過敏性哮喘25例;病因:遺傳因素24例,環(huán)境因素36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 護(hù)理人員將兩組患兒區(qū)分于病區(qū)兩側(cè)。并且于研究開始前,已如實(shí)告知患兒相關(guān)注意事項(xiàng),兩組互不影響,且不可互相進(jìn)行交流溝通。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施動(dòng)畫視頻健康教育。入院當(dāng)日,護(hù)理人員通過問卷調(diào)查的方式,收集患兒的個(gè)人資料(姓名、性別、病癥及患病時(shí)間)及興趣愛好(動(dòng)畫類型及喜好人物)。將支氣管哮喘(病因、臨床表現(xiàn)、診療方法、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng))等相關(guān)知識(shí)與患兒喜好相結(jié)合,自制動(dòng)畫視頻。于每次治療前30 min根據(jù)患兒的興趣,選擇不同種類的動(dòng)畫視頻進(jìn)行播放。在動(dòng)畫中出現(xiàn)呼吸鍛煉和功能鍛煉的教學(xué)視頻,護(hù)理人員可鼓勵(lì)患兒跟隨視頻共同練習(xí),并邀請(qǐng)家屬參與練習(xí);拍攝練習(xí)視頻,并發(fā)送給家屬,同時(shí)告知其居家干預(yù)措施的具體內(nèi)容,利于患兒反復(fù)觀看學(xué)習(xí),以模仿康復(fù)訓(xùn)練。呼吸康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括縮唇呼吸鍛煉(患者嘴部閉合,經(jīng)鼻深吸一口氣,口部呈吹口哨狀,緩慢呼出氣體,使吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間為1∶2)及腹式呼吸(患者取半坐位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸氣時(shí)患兒自覺鼓起腹部,盡量使腹部肌肉推動(dòng)放在腹部的手前移。呼氣時(shí)放在腹部的手稍用力,幫助腹部回復(fù)。8次/min,3次/d);當(dāng)患兒復(fù)診時(shí),護(hù)理人員可針對(duì)動(dòng)畫教育內(nèi)容進(jìn)行提問,鼓勵(lì)患兒使用自身理解的語言或肢體行動(dòng)進(jìn)行復(fù)述。針對(duì)復(fù)述過程中錯(cuò)誤或認(rèn)知不正確的情況,及時(shí)糾正并對(duì)其重新進(jìn)行健康教育,直至患兒及家屬完全掌握為止。在患兒出院前2 h,要求患兒及家屬針對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行再次復(fù)述,對(duì)記憶不準(zhǔn)確者再次進(jìn)行強(qiáng)化教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施反饋性健康教育,具體內(nèi)容如下。①信息傳遞:護(hù)理人員通過書籍和角色扮演(護(hù)理人員調(diào)查的病程進(jìn)展和喜好擬定劇本),即為由護(hù)理人員扮演患者的角色,并向護(hù)士提出疑難問題。在與患者問答的過程中,護(hù)理人員明確患者對(duì)疾病的理解程度,根據(jù)其病程進(jìn)展制訂針對(duì)性的健康指導(dǎo)的形式向患兒及家屬普及支氣管哮喘等相關(guān)知識(shí),其推廣核心即為確?；純杭凹覍倌軌蛎鞔_認(rèn)知支氣管哮喘病理機(jī)制、治療方法、預(yù)后護(hù)理效果、并發(fā)癥的防治及不良認(rèn)知行為對(duì)疾病恢復(fù)的影響等,護(hù)理人員以角色模擬的形式針對(duì)各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行演示,并結(jié)合患兒的自身病情制訂飲食指導(dǎo)和呼吸鍛煉等。圍繞支氣管哮喘藥物治療相關(guān)知識(shí),制訂健康教育手冊(cè),包括常用藥物種類、各種藥物用法用量、注意禁忌及如何判斷服藥不良情況等。②效果評(píng)估:患兒下次復(fù)診時(shí),護(hù)理人員發(fā)放本院自擬的健康調(diào)查反饋問卷,以調(diào)查患兒健康教育知識(shí)掌握程度,叮囑其如實(shí)進(jìn)行填寫,回收問卷后全面評(píng)估,針對(duì)掌握較好者,護(hù)理人員給予口頭或禮物式獎(jiǎng)勵(lì),并鼓勵(lì)其與其他患兒分享治療心得與體會(huì)。針對(duì)掌握程度不佳者,進(jìn)行新一輪健康教育,直至其能夠熟練掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo):于入院當(dāng)日、2周后復(fù)診時(shí)比較兩組肺功能指標(biāo),包括肺活量(VC),正常值為300～500ml;用力肺活量(FVC),正常值為男性3200 ml、女性2300 ml;FEV1/FVC%,正常值為80%。②臨床治療指標(biāo):包括哮喘音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)于入院當(dāng)日、2周后復(fù)診時(shí)進(jìn)行評(píng)估,包含自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能及健康知識(shí)水平4項(xiàng),共40個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,滿分50分,評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.872,測(cè)評(píng)效度為0.756,信效度較好［5］。④生活質(zhì)量:采用肺部治療功能評(píng)定量表(FACT-L)于入院當(dāng)日、2周后復(fù)診時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表于1997年由萬崇華研制而出,包含個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo),每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)各包含10個(gè)問題,分值為1～5分,滿分50分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.879,重測(cè)信度為0.709,信效度較好［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間FACT-L評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間FACT-L評(píng)分比較(分,

3 討論

支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)癥狀,以咳嗽、咳痰及呼吸困難最為常見?，F(xiàn)階段,我國臨床上主要采取霧化吸入治療支氣管哮喘,利用霧化吸入器將液體藥物以霧狀的形式噴出,分散成微小的霧滴或微粒,藥物可直接作用于病變部位發(fā)揮效果,從而達(dá)到治療的作用［7］。學(xué)齡期患兒雖可具備一定的理解能力,但穩(wěn)定性較差,無法長(zhǎng)時(shí)間配合治療。而常規(guī)健康教育方案僅從健康教育內(nèi)容的灌輸、改善其臨床癥狀的角度出發(fā),未能及時(shí)關(guān)注患兒的理解和接受能力,常導(dǎo)致健康教育內(nèi)容混淆等情況出現(xiàn),影響干預(yù)效果。經(jīng)研究顯示,如何提升患兒健康意識(shí)和自我管理能力成為護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)理人員通過以角色模擬和播放動(dòng)畫視頻的方式向患兒開展健康教育工作,明確其理解誤區(qū),在不間斷地復(fù)述再教育的過程中,達(dá)到改善信息傳遞的目的［8］。

肺活量為檢查肺功能正常與否的重要指標(biāo)之一,由于炎性細(xì)胞的侵入,支氣管平滑肌痙攣收縮,促使氣道狹窄,從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性可逆性的氣流受限,引起反復(fù)發(fā)作的喘息氣急,極大程度上降低患者肺部功能。因此,在實(shí)施救護(hù)過程中進(jìn)行針對(duì)性肺部健康教育為改善肺功能的關(guān)鍵。孫萍等［9］研究結(jié)果顯示,動(dòng)畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育能夠有效提升患兒FACT-L評(píng)分,改善其肺部功能,降低患兒的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)。分析其原因:入院當(dāng)日,護(hù)理人員根據(jù)患兒自身的病程進(jìn)展及健康問題進(jìn)行綜合性分析,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀與回饋性健康教育理論,并定期觀察患兒機(jī)體好轉(zhuǎn)情況,及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)教育,以達(dá)到改良患兒身體情況及提升其康復(fù)訓(xùn)練積極性的效果。在本研究中,護(hù)理人員將動(dòng)畫視頻和角色扮演充分融合至健康教育中,利用回饋性健康教育的更改強(qiáng)調(diào)作用,不僅可間接性提升學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的機(jī)體免疫力,了解其內(nèi)心真實(shí)想法,使其感受到尊重,延緩病程的持續(xù)進(jìn)展,從而降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)在有氧運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下血液能夠提供心肌充足的氧氣,進(jìn)一步改善機(jī)體內(nèi)血液與肺泡間的氣體交換,促進(jìn)氣管內(nèi)痰液排出,增加肺泡通氣量,改善肺通氣功能。同時(shí)還可提高機(jī)體的抵抗力,改善基礎(chǔ)代謝,提升其對(duì)體力活動(dòng)的適應(yīng)性,緩解胸悶、氣短及氣急等癥狀［10］。本研究結(jié)果顯示,2周后復(fù)診時(shí),觀察組肺功能指標(biāo)和FACT-L評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

郭林林［11］研究顯示,患者經(jīng)動(dòng)畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育后,其ESCA評(píng)分和臨床治療指標(biāo)均得到明顯改善,本研究在實(shí)施動(dòng)畫視頻健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)用角色模擬回饋性健康教育,護(hù)理人員針對(duì)患兒的治療過程及個(gè)人需求進(jìn)行分析評(píng)估,從而明確其護(hù)理態(tài)度,并結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂針對(duì)性的干預(yù)方案,通過健康教育可保證治療方案的順利進(jìn)行。動(dòng)畫視頻因具備生動(dòng)、形象等特點(diǎn),極易被患兒接受,且在視頻刺激下中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移其注意力,緩解恐懼、緊張等負(fù)性情緒。實(shí)施健康教育過程中,護(hù)理人員始終秉承以“信息傳遞再教育”為目的,鼓勵(lì)患兒踴躍開展自身思維,并將治療效果和體會(huì)心得詳細(xì)進(jìn)行記錄,從而提升患兒的自我護(hù)理能力。另外,通過角色模擬和視頻播放準(zhǔn)確了解患兒治療需求,使其能夠積極主動(dòng)配合健康教育的實(shí)施,從而提高整體治療效果,減少其復(fù)發(fā)情況,有助于縮短氣促緩解時(shí)間。通過飲食干預(yù)和呼吸鍛煉,既可增強(qiáng)患兒的知識(shí)認(rèn)知度和治療配合性,還可間接性改善患兒的體能,最大程度上縮短哮喘音消失時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間。